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    金華市農(nóng)村老年人輕度認知功能障礙患病率及影響因素

    2020-11-02 13:48:30潘惠英王君俏潘超君多威盛愛萍
    中國老年學(xué)雜志 2020年20期
    關(guān)鍵詞:社交活動金華市患病率

    潘惠英 王君俏 潘超君 多威 盛愛萍

    (1金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院,浙江 金華 321017;2復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院)

    金華市60歲及以上老年人口中農(nóng)村老人占77.9%〔1〕,農(nóng)村人口老齡化水平高于城市。認知功能障礙已成為危害老年人健康的主要問題之一。輕度認知功能障礙(MCI)是介于正常衰老與阿爾茨海默病(AD)之間的一種認知功能損傷狀態(tài),以認知功能下降為主要特征,包括記憶損害、注意力或?qū)W習(xí)困難,但個體的日常生活功能或社會功能未受明顯影響,對老年癡呆的發(fā)病有較強的預(yù)示作用〔2〕。研究報道〔3,4〕,每年有10%~15%的MCI患者發(fā)展為癡呆,是正常老年人發(fā)生AD的3~10倍。目前,國內(nèi)針對農(nóng)村老年人MCI流行病學(xué)調(diào)查研究較少,本研究旨在探討金華市農(nóng)村老年人MCI患病率及影響因素。

    1 對象與方法

    1.1研究對象 2015年7~12月采取分層整群隨機抽樣法抽取金華市2個行政區(qū)(金東區(qū)、婺城區(qū))和1個縣市(蘭溪市)共10個村,有常住戶籍、年齡≥60歲的老年居民1 046人。納入標(biāo)準(zhǔn):有農(nóng)村常住戶籍;能理解提問,完成訪談。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病者;有嚴重心、肺、肝、腎疾病者;感官殘疾嚴重影響資料收集者,共回收有效問卷1 012份(96.7%)。其中,男478人,女534人。本研究納入的老年人的年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成與金華市老年人總體情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2調(diào)查工具 ①基本資料問卷:調(diào)查表由研究者在參考文獻基礎(chǔ)上自行設(shè)計,并通過預(yù)試驗修改完善。內(nèi)容包括性別、文化程度、年齡、居住情況、婚姻狀況、勞動、體育鍛煉、社交活動、睡眠、家庭關(guān)系等25個項目。②輕度認知功能障礙篩查量表:由簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)和日常生活能力(ADL)量表組成。MMSE〔5〕包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間7個方面,量表滿分30分,正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為:文盲>17分,小學(xué)>20分,初中及以上>24分。ADL量表由14項內(nèi)容組成,包括6項軀體自理條目:進食、上廁所、梳洗、穿衣、洗澡和行走;8項工具性ADL條目:購物、打電話、做家務(wù)、備餐、使用交通工具、洗衣、理財、服藥,總分14~56分,分數(shù)越低說明ADL越好。

    1.3調(diào)查方法 采用篩查和臨床診斷兩階段調(diào)查方法。第一階段為篩查,由調(diào)查員(經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士和醫(yī)學(xué)院護生)進行入戶面對面訪談。調(diào)查時,先向入選研究對象解釋研究目的、方法及意義,征得同意后簽署知情同意書;基本資料問卷由調(diào)查員詢問并記錄,MMSE和ADL量表由調(diào)查員客觀評估后記錄。第二階段為臨床診斷,對篩查MMSE分值低于界值者,有主訴記憶障礙或家屬訴其有明顯記憶障礙者,由精神科醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生進行體格檢查,采用總體衰退量表(GDS)、臨床癡呆評定量表(CDR)等神經(jīng)心理測驗,進行臨床診斷。所有資料在調(diào)查現(xiàn)場有專人核對,發(fā)現(xiàn)問題及時修改。

    1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 每個病例由精神科醫(yī)生根據(jù)病史、體檢、神經(jīng)心理測驗結(jié)果做出臨床診斷。根據(jù)Petersen等〔2〕診斷標(biāo)準(zhǔn)進行MCI臨床診斷。Petersen的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:①主訴記憶障礙且有知情者證實;②ADL正常;③總體認知功能正常,但可有某一認知方面變化;④客觀檢查有與教育程度和年齡不符的記憶功能損害;⑤不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者認知功能下降明顯、ADL下降、癡呆的行為和精神癥狀及神經(jīng)心理測驗結(jié)果,參照國際疾病分類(ICD)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕進行癡呆案例排查。

    1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗,χ2檢驗,Logistic回歸分析。

    2 結(jié) 果

    2.1金華市農(nóng)村老年人MCI的患病率 本次調(diào)查有214人(21.1%)確診為MCI。

    2.2金華市農(nóng)村老年人MCI患病率的分布特征 隨年齡增加,MCI患病率明顯增高(P<0.01);文化程度越高,MCI患病率越低(P<0.01);非農(nóng)民MCI患病率明顯低于農(nóng)民(P<0.05);月收入>1 000元的MCI患病率明顯低于月收入≤1 000元的(P<0.05);非獨居老年人MCI患病率明顯低于獨居者(P<0.05);經(jīng)常喝茶、經(jīng)常勞動、運動鍛煉、社交活動及有良好睡眠者,MCI患病率較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.001)。見表1。

    表1 金華市社區(qū)老年人MCI患病率分布特征〔n(%)〕

    2.3農(nóng)村老年人MCI的影響因素分析 將年齡、性別、文化程度、居住情況、喝茶、勞動、社交活動等行為生活方式因素作為自變量,MCI患病作為因變量(患病=1,未患病=0),進行Logistic回歸分析顯示:年齡、文化程度、睡眠、喝茶、勞動及社交活動對MCI患病率有獨立影響意義。見表2。

    表2 金華市社區(qū)老年人MCI患病影響因素的Logistic回歸分析

    3 討 論

    金華市農(nóng)村老年人MCI患病率高于李翠萍等〔7〕對湖南慈利縣農(nóng)村老人MCI流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,但低于江海等〔8〕對太倉市農(nóng)村老年人MCI調(diào)查結(jié)果。Jia等〔9〕對北京等5個城市調(diào)查MCI患病率為20.8%,Knopmand等〔10〕報道MCI患病率為21.0%,與本研究結(jié)果相近。Sachdev 等〔11〕綜述了歐美、澳大利亞和中國等 11個國家MCI患病率為5.0%~36.7%,此差異與研究人群特征、調(diào)查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,金華市農(nóng)村老年人MCI患病率高于城市MCI患病率17.2%〔12〕,MCI患病率與經(jīng)濟、文化水平密切相關(guān),相較于城市老年人,農(nóng)村老年人經(jīng)濟較差及文化程度較低人群比例高,其中小學(xué)以下文化程度老年人占84.2%,每月收入≤1 000元老人占86.1%。劉淼等〔13〕對北京市城鄉(xiāng)兩社區(qū)60歲及以上老年人群研究顯示,由于農(nóng)村老年人文化程度較低,吸煙、飲酒比例較高,農(nóng)村MCI患病率27.2%,高于城市患病率21.8%,與本研究結(jié)果一致。

    年齡是認知功能減退的危險因素。除具有明顯年齡特征外,農(nóng)村老年MCI患者還有文化程度、職業(yè)、居住情況等方面的分布差異,其多見于文化程度低、從事體力勞動及獨居的老年人,與相關(guān)研究結(jié)果一致〔14~16〕。文盲者MCI患病率高達25.9%,小學(xué)文化程度老年人為19.1%;獨居老人患病率高達28.0%,顯著高于與親屬同住的老人患病率19.6%。因此,應(yīng)重點關(guān)注農(nóng)村高齡、低文化水平、獨居的老年人群,盡早開展認知功能監(jiān)測和早期干預(yù),健全農(nóng)村社會保障機制及關(guān)愛老人社會支持系統(tǒng),以維持和提高其認知功能。

    研究顯示〔17,18〕,隨年齡增長,多巴胺神經(jīng)傳遞的有效性降低,導(dǎo)致感知覺、注意力、語言、思維和記憶等認知功能減退,MCI患病率上升。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)勞動、喝茶、社交活動及良好睡眠對維持老年人認知功能,降低MCI發(fā)生率具有獨立影響作用。本研究中參加勞動是MCI重要的保護因素,與相關(guān)研究結(jié)果一致〔19,20〕。勞動可直接影響腦灌注量,改善腦代謝活動,促進海馬中的神經(jīng)營養(yǎng)因子與神經(jīng)突觸生長。同時,勞動本身對老年人集中注意力、記憶力及執(zhí)行能力、手足協(xié)調(diào)性、平衡能力均有一定的維持和促進作用,從而可延緩認知功能下降。金華地區(qū)農(nóng)村以苗木和果樹種植為主要經(jīng)濟作物,老年人參加戶外勞動的機會多,在制定干預(yù)措施中,可根據(jù)農(nóng)村現(xiàn)況和老年人活動能力制定個性化勞動作業(yè),以維持和改善老年人的認知功能。

    調(diào)查還發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量高的老年人較少患MCI,良好的睡眠可調(diào)節(jié)生理功能,維持神經(jīng)系統(tǒng)平衡,是老年人認知功能的重要保護因素。研究表明老年人的認知功能和記憶能力的受損與快速動眼階段睡眠(REM)和慢波睡眠(SWS)減少有關(guān)〔21,22〕。陳中鳴等〔23〕對MCI老年人的睡眠實驗研究結(jié)果顯示,MCI患者睡眠-覺醒節(jié)律明顯受損、睡眠效率差、多導(dǎo)睡眠圖(PSG)中淺睡眠增加、慢波睡眠S3減少。睡眠與MCI相關(guān)性的研究較少,有待進一步研究證實。社交活動是MCI的保護因素,社交活動可刺激個體思維,維持和改善老年人語言、理解、判斷、記憶等認知功能,促進老年人精神、心理健康水平。此外,喝茶對維持老年人認知功能也具有積極作用。茶葉含有茶氨酸和咖啡因,可提高個體注意力,綠茶含有大量茶多酚,具有抗氧化作用,經(jīng)常飲用綠茶可預(yù)防認知障礙〔24,25〕。

    金華市農(nóng)村老年人MCI患病率較高,文化程度高、年齡低、喝茶、參加勞動和社交活動及良好睡眠是MCI的保護因素。在護理實踐中,應(yīng)根據(jù)農(nóng)村老年人群的特征制定個性化護理干預(yù)模式,降低危險因素,增強保護因素,以維持和促進老年人的認知功能,有效預(yù)防和延緩老年癡呆的發(fā)生。

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