長期失眠老年患者的人格特征研究及其應對方式分析

劉小彥，杜義敏，王靈君，張會謙，趙劉樂

石家莊市第八醫(yī)院精二科，河北省石家莊市050000

中國成人失眠診斷與治療指南指出：失眠是指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時間和(或) 質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗[1]。一項來自亞洲和非洲8 個國家的調(diào)查顯示[2]，50 歲及以上的人群中，失眠的患病率為16.6%，基于公眾的調(diào)查，中國城市老年人失眠患病率14.39%[3]，隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展，和人民生活水平的不斷提高，睡眠問題將越來越受到公眾的重視，特別是老年群體。為更加深入研究長期失眠的老年人的睡眠問題及其所造成的影響，課題組分析并研究了老年失眠問題與人格特征及其應對方式的關系，為老年失眠問題的診治提供科學的臨床實踐。數(shù)據(jù)基于2016年1月至2020年1月在河北省石家莊市第八醫(yī)院就診患者和健康志愿者，通過方便取樣對200 例來我院門診就診的長期失眠的老年人（60 歲及以上）進行調(diào)查，并將調(diào)查結果與200 位健康志愿者進行比較。

1 對象與方法

1.1 觀察組與對照組 觀察組入組標準：符合精神與行為障礙分類（ICD-10）對非器質(zhì)性失眠的診斷標準：(1) 主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；(2) 這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3 次并持續(xù)1月以上；(3)日夜專注于失眠，過份擔心失眠的后果；(4) 睡眠量或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。病程大于6 個月。由石家莊市第八醫(yī)院副主任及以上資質(zhì)醫(yī)師進行診斷。

排除標準：情感性、神經(jīng)癥性、器質(zhì)性疾病所致失眠、進食障礙所致失眠、精神活性物質(zhì)所致失眠、精神分裂癥所致失眠等。入組前無精神科藥物服用史或至少停藥半年。所有入組患者均對本次調(diào)查表示理解，并簽署知情同意書。200 例入組患者中，男性86例，女性114 例，年齡60～68歲，平均（63.8±2.3）歲；受教育年限6～12年，平均受教育年限（8.2±1.8）年。

對照組共200 位，系身體、心理及對社會適應良好的職工家屬、同事和朋友。其中男89 例，女111例，年齡60～70 歲，平均（63.4±2.2）歲；受教育年限6～15年，平均受教育年限（8.4±1.8）年。

1.2 方法 觀察組及對照組分別進行自制一般情況調(diào)查表、艾森克人格問卷（Eysenck Personality Questionnaire,EPQ）、特質(zhì)應對方式問卷（Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)測驗（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）。

一般情況調(diào)查表：包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度等人口學資料。

艾森克人格問卷（EPQ）又稱艾森克個性問卷，是英國倫敦大學心理系和精神病學研究所艾森克教授及其夫人于1952年編制的一個專門用于人格測量的心理測驗工具。人格分析建立在艾森克提出的外傾性（Extraversion，E）、神經(jīng)質(zhì)（Neuroticism,N）、精神質(zhì)（Pschoticism,P）3 種人格維度理論基礎上。N 維度反映情緒穩(wěn)定性，最不穩(wěn)定者為神經(jīng)質(zhì)。E 維度反映內(nèi)向和外向性，P 維度反映精神病質(zhì)傾向，L 作為效度量表使用。以E 為橫軸，N 為縱軸，便構成4 個象限，即可把人格劃分為4 種主要的類型：即外向情緒穩(wěn)定（相當于多血質(zhì)）、外向情緒不穩(wěn)定（相當于膽汁質(zhì)）、內(nèi)向情緒穩(wěn)定（相當于黏液質(zhì)）、內(nèi)向情緒不穩(wěn)定（相當于抑郁質(zhì)）。一次性完成88 道題目，并將結果輸入計算機中，分析報告結果。

特質(zhì)應對方式問卷（TCSQ）是國內(nèi)第1 個自編的應對量表，用于反應個體存在的那些具有相對穩(wěn)定性的、與人格特質(zhì)有關的應對策略。該特質(zhì)應對評定方法在國內(nèi)開始較早，十多年來在各種文獻中被引用，在各種疾病包括腫瘤、非潰瘍性消化不良、心律失常、失眠等的病因?qū)W研究中有意義。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）：用于評定被試者最近1 個月的睡眠質(zhì)量，由18 個條目組成7 個因子，每個因子按0～3 分等級計分，累積各因子成分得分為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，總分范圍為0～21 分，該量表得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

200例患者和200 位對照者均完成了調(diào)查，問卷回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 本研究使用spss 26.0 軟件包進行統(tǒng)計學分析。對計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分數(shù)進行統(tǒng)計學描述，采用2檢驗。對滿足正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差進行描述，否則用中位數(shù)和四分位數(shù)進行描述。對滿足正態(tài)分布且方差齊的資料應用獨立樣本檢驗；否則轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布資料后進行以上統(tǒng)計分析。觀察組和對照組的特質(zhì)應對方式得分與匹茲堡睡眠得分采用Pearson 相關分析；（=0.05），＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組在年齡、性別、受教育年限方面等人口學資料的比較 觀察組與對照組在年齡、受教育年限方面的兩獨立樣本 檢驗不存在統(tǒng)計學差異，分別為 (年齡) =1.484=0.14 (＞0.05)； (受教育年限) =0.873=0.38（＞0.05）。2檢驗顯示兩組間男女性別比較無差異，2=0.091=0.762 (＞0.05)。

2.2 觀察組與對照組的艾森克人格問卷（EPQ）量表的各因子間的兩獨立樣本 檢驗比較

2 組數(shù)據(jù)的掩飾量表得分均在正常得分范圍內(nèi)，無統(tǒng)計學差異，提示失眠組與對照組均對問題回答真實、可信，無明顯的掩飾傾向。

長期失眠的老年人在神經(jīng)質(zhì)（N）量表得分高于對照組，有統(tǒng)計學差異；長期失眠的老年人外傾性（E）量表得分低于對照組，有統(tǒng)計學差異；失眠組與對照組在精神質(zhì)量表得分無統(tǒng)計學差異。（見表1）

表1 觀察組與對照組的EPQ 量表的各因子間的兩獨立樣本檢驗比較

2.3 觀察組與對照組的特質(zhì)應對方式問卷（TCSQ）量表得分的兩獨立樣本 檢驗比較 長期失眠患者的積極應對方式得分低于對照組；而消極應對方式得分高于對照組，均有統(tǒng)計學差異，見表2。

表2 觀察組與對照組之間TCSQ 量表比較

2.4 觀察組TCSQ 量表與PSQI 量表間Pearson 相關分析 長期失眠患者TCSQ 量表中的消極分與PSQI 量表得分呈正相關，有統(tǒng)計學差異。而積極分與PSQI量表無相關性，見表3。

表3 觀察組TCSQ 量表與PSQI 量表間Pearson 相關分析

2.5 觀察組 EPQ 量表與PSQI 量表間Pearson 相關分析 長期失眠的患者組的EPQ 量表得分與PSQI 量表得分均不相關，見表4。

表4 觀察組EPQ 量表與PSQI 量表間Pearson 相關分析

3 討論

睡眠是人的基本生理需要。通過睡眠，使疲勞的神經(jīng)細胞恢復正常的生理功能，精神和體力得到恢復。對于老年人來講，隨著年齡的增長，機體各器官均趨于衰退和功能下降，老年人的健康狀況也呈下降趨勢，并伴隨著更高的急慢性疾病發(fā)病率。失眠是晚年生活中普遍存在的問題，其原因也是多種多樣的，例如原發(fā)性睡眠障礙導致老年人的睡眠更加分散，覺醒頻繁，啟動和維持睡眠的能力下降，總睡眠時間顯著減少。除原發(fā)性失眠外，一些醫(yī)學，藥理學和精神病學原因也會影響到老年人的失眠。諸如退休，喪偶，獨居，社交孤立或因殘疾而導致的行動受限等因素在老年人中更為常見，并可能因引起焦慮或抑郁而影響睡眠[4-5]。相關研究表明，失眠的發(fā)生除了與患者增齡衰老生物鐘老化、軀體狀態(tài)、生理、藥物、遺傳、年齡、環(huán)境、貧富、醫(yī)療保險水平和社會等因素相關[6-8]，老年失眠患者還具有一定的人格特征和應對方式[9]。

人格特征是個體在心理發(fā)展的過程中所形成且逐漸穩(wěn)定的心理特點，與個體的行為方式密切相關。本次研究結果顯示，200 例長期失眠的患者，其人格特征中的神經(jīng)質(zhì)得分高于對照組。神經(jīng)質(zhì)的高分主要表現(xiàn)是情緒不穩(wěn)定，容易緊張、焦慮、發(fā)脾氣，遇事不冷靜，急躁，容易感情用事，以感情作為衡量是非的標準，容易受外界刺激因素的影響。故情緒不穩(wěn)定者易患失眠，本次研究的角度和維度可能不同，但得出的結論與大多數(shù)研究結果相符。例如，Komarov Oleksii等[10]利用手機應用程序?qū)υ谛W生進行抑郁，焦慮和壓力等情緒分數(shù)進行采樣并研究學生的情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量之間的關系。研究顯示主觀疲勞水平與壓力和白天嗜睡有正相關關系。楊林等[11]的研究也發(fā)現(xiàn)更多的壓力感與較差的睡眠質(zhì)量息息相關。劉素香等[12]研究發(fā)現(xiàn)，憂郁型人格易患失眠。艾森克人格量表中的外傾性量表得分較對照組低，即失眠組患者多偏內(nèi)向。這類人喜歡安靜，獨自思考，不喜歡接觸較多的人，與人交往時保持一定的距離，思考問題嚴謹，但考慮問題瞻前顧后，對他人的話較敏感，行為孤僻。故性格內(nèi)向、敏感孤僻、做事瞻前顧后也是失眠的易感因素。長期失眠的患者組的EPQ 量表得分與PSQI量表得分均不相關，說明人格的變量與失眠之間沒有直接相關關系。通過對長期失眠患者進行艾森克人格問卷的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)長期失眠患者的人格類型屬于內(nèi)向不穩(wěn)定型（相當于抑郁質(zhì)），說明此類人格是失眠的易感因素[13]。

應對方式是指個體對內(nèi)外環(huán)境的變化和隨之產(chǎn)生的情緒困擾所采取相對的行為策略。應對是心理應激過程的重要中介因素，與應激事件性質(zhì)以及應激結果均有關系。是個體具有特質(zhì)屬性的并與健康有一定關系的那一部分應對策略。本研究發(fā)現(xiàn)長期失眠患者的應對策略多偏向消極應對。且消極應對與長期失眠呈正相關，這些都說明消極應對是導致患者失眠的潛在因素，更容易患失眠。本研究結果與國內(nèi)大量研究結果相符[9]。

綜上所述，長期失眠及消極應對與人格特征相互影響，互為因果，導致疾病進行性加重。加強健康宣教，提高患者對睡眠知識的認知，改變患者常規(guī)固有的認知行為模式[14-15]，有助于更好地治療失眠。故在臨床工作中遇到失眠患者時需關注患者失眠背后隱藏的人格及應對模式的問題，做到早期正確的診斷和有針對性的治療。

本研究受樣本數(shù)量以及年齡區(qū)間限制，未來需要進一步擴大樣本量并進一步研究不同年齡段患者失眠的影響因素。另外本研究主要側(cè)重于患者的人格特征及應對方式的統(tǒng)計學分析，未來需要深入考慮和論證其他因素（如身體健康程度）的影響以及與人格特征的相互作用，并深入研究論證結合認知行為等心理治療的作用與療效。