疤痕止癢軟化乳膏聯(lián)合超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光儀治療增生性瘢痕的效果

李虎羽 趙喜燕

(黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院，河南鄭州 450000)

增生性瘢痕是指患者的創(chuàng)傷愈合后，皮膚表面狀態(tài)并未得到有效恢復(fù)，出現(xiàn)與皮膚顏色、狀態(tài)差異明顯的瘢痕，且一些患者的創(chuàng)傷愈合效果較差，使得患者的瘢痕存在顯著的增生癥狀。增生性瘢痕屬于患者創(chuàng)傷后產(chǎn)生的結(jié)締組織過度增生的疾病癥狀，瘢痕增生無法通過切除等手段治療，無法保障再次愈合過程中不復(fù)發(fā)。臨床多對患者進(jìn)行藥物治療，幫助患者減輕癥狀，減少因增生性瘢痕產(chǎn)生的不適感，減輕患者的疼痛、燒灼、緊縮感，同時(shí)減少增生性瘢痕的皮膚表面差異[1,2]。疤痕止癢軟化乳膏屬于外涂類藥物，能改善患者的瘢痕效果，但無法完全消除瘢痕，超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光對患者的治療效果較好，通過激光方式對患者瘢痕進(jìn)行治療，但同時(shí)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘙癢、水皰、滲出等癥狀。臨床將兩種治療措施進(jìn)行聯(lián)用，幫助患者改善增生性瘢痕癥狀，減輕患者的瘢痕表現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量[3,4]。對入選增生性瘢痕患者開展疤痕止癢軟化乳膏聯(lián)合超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光儀治療，分析兩種治療方法的聯(lián)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月～2018 年12 月來院就診的增生性瘢痕患者186 例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組93 例。試驗(yàn)組男55 例，女38 例，年齡27～54 歲，平均年齡(39.29±7.71)歲，病程3～19 月，平均病程(13.24±5.76)月，瘢痕面積26～124cm2，平均面積(87.26±36.74)cm2，瘢痕位置：面部22 例，胸腹部25 例，四肢46 例。對照組男54 例，女39 例，年齡28～55 歲，平均年齡(41.47±5.53)歲，病程4～18 月，平均病程(12.06±5.94)月，瘢痕面積27～125cm2，平均面積(86.27±38.73)cm2，瘢痕位置：面部23 例，胸腹部26 例，四肢44 例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18～55 歲，男女不限，自愿參加；②創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、痤瘡形成增生性瘢痕；③瘢痕形成6 個(gè)月以上，無退縮征象；④存在持續(xù)性生長，發(fā)紅、瘙癢等臨床癥狀，不能自行消退；⑤資料齊全且全程主動配合治療；⑥患者及其家屬同意且簽署好特殊治療知情同意書；⑦能夠接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病變?yōu)轳：鄹泶窕蝰：鄹泶駜A向；②放射治療病史；③妊娠期哺乳期女性患者；④資料不全或中途死亡；⑤認(rèn)知功能障礙、應(yīng)激創(chuàng)傷、精神類疾病患者；⑥未簽署同意書；⑦無法耐受實(shí)驗(yàn)用藥或?qū)嶒?yàn)治療措施；⑧3 個(gè)月內(nèi)瘢痕治療用藥史。

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器

選擇Lumenis 公司生產(chǎn)的UltraPulse Encore 超脈沖點(diǎn)陣激光儀作為實(shí)驗(yàn)用儀器。

1.2.2 激光治療方法

治療前對患者瘢痕進(jìn)行評估，觀察瘢痕的厚度、硬度，同時(shí)對患者治療的耐受程度進(jìn)行預(yù)估，根據(jù)上述指標(biāo)設(shè)置治療模式，對患者進(jìn)行Scar Fx 模式，同時(shí)能量密度選擇60～150mJ/cm，將光斑的直徑設(shè)置為5mm，密度設(shè)置為1%～10%。治療后囑患者注意保護(hù)創(chuàng)面，避免強(qiáng)光照射，同時(shí)叮囑患者不熬夜，不食用刺激性食物，禁煙忌酒。每2 月重復(fù)激光治療1 次，一般共2～3 次。

1.2.3 激光術(shù)后創(chuàng)面分組治療方法

全部患者術(shù)后用莫匹羅星軟膏涂搽患處，3次/d，至術(shù)后第2 周停止涂搽。治療組在激光術(shù)后傷口完全愈合后立即開始加用疤痕止癢軟化乳膏（四川德峰藥業(yè)有限公司）涂抹患處，2 次/d，清晨與傍晚各涂抹一次，涂抹后輕柔按摩表面直至藥物完全吸收，按摩時(shí)間15～20min，治療時(shí)間6 個(gè)月。

1.3 療效判定

治療前及治療后第3、6 個(gè)月，均由同一名醫(yī)師對瘢痕進(jìn)行評估，該醫(yī)師對試驗(yàn)分組處于盲態(tài)。

1.3.1 溫哥華瘢痕評分(Vancouver scar scale,VSS)

依據(jù)瘢痕血供、色素、高度、柔韌等狀況分別評分，將評分加和?？偡种翟降停：墼捷p，越接近正常皮膚。評分標(biāo)準(zhǔn)如下:①血供狀況：0-正常；1-輕度增加，呈粉紅色；2-中度增加，呈紅色；3-重度增加，呈紫紅色。②色素狀況：0-接近正常膚色；1-色素減退；2-色素加深。③高度：0-接近正常皮膚；1-與正常皮膚差距≤2；2-差距＞2 但≤5；3-差距＞5。④柔韌狀況：0-正常；1-柔軟，稍有阻力；2-較柔軟，不能抵抗壓力；3-較堅(jiān)硬，能抵抗壓力；4-呈條索狀，牽拉周圍皮膚組織，使之變白，但不限制關(guān)節(jié)運(yùn)動；5-攣縮變形，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動[5]。

1.3.2 疼痛分級法按照主訴疼痛分級法(VRS)和目測劃線(VAS)

記錄患者用藥前、后瘙癢變化，評分標(biāo)準(zhǔn)如下：①瘙癢程度：0-無瘙癢發(fā)生；1～3-輕度瘙癢；4～7-中度瘙癢；8～10-高度瘙癢；10 以上-極度瘙癢。②止癢效果：完全緩解：瘙癢癥狀完全緩解；部分緩解：中度瘙癢和重度瘙癢降至1 級；無緩解：瘙癢的癥狀較治療前無明顯緩解，甚至加重[6]。

1.3.3 整體療效評價(jià)

對比兩組治療總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。顯效：瘢痕變淡、凸出消失，皮膚光滑且未見感染；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，凸出位置顯著下降；無效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，瘙癢、疼痛甚至加重；

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率及VSS 量表評分

不良反應(yīng)發(fā)病率=（水皰+滲出+表皮分離）/總數(shù)×100%。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后VSS 量表評分，包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組為3.22%，明顯優(yōu)于對照組8.60%，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 VSS 量表評分

治療后兩組VSS 量表評分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 皮損減少面積、VAS 量表評分

兩組治療后皮損減少面積、VAS 量表評分差異顯著（P＜0.05），詳情見表3。

2.4 兩組治療總有效率情況

試驗(yàn)組治療總有效率91.40%明顯高于對照組的84.94%，差異顯著（P＜0.05），詳情見表4。

3 討論

增生性瘢痕在臨床上的發(fā)病率較高，多認(rèn)為患者創(chuàng)傷重塑期存在肉芽組織纖維化導(dǎo)致的合并癥，增生性瘢痕患者的瘢痕組織中，神經(jīng)肽纖維增加，導(dǎo)致患者創(chuàng)傷愈合出現(xiàn)異常，患者的膠原過度沉積，產(chǎn)生膠原結(jié)節(jié)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘢痕，增生性瘢痕會造成游離神經(jīng)末梢激惹，出現(xiàn)瘙癢、疼痛、緊縮感等癥狀表現(xiàn)，上述癥狀表現(xiàn)會增加患者生活壓力，對患者生活質(zhì)量有較大的影響，如增生性瘢痕存在于關(guān)節(jié)等活動度較大的皮膚表面，則容易造成患者較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動度異常[7,8]。有研究認(rèn)為，瘢痕的瘙癢發(fā)病，主要體現(xiàn)在患者真皮層中肥大細(xì)胞數(shù)量差異，且患者體內(nèi)的組胺水平異常升高，也是造成患者瘢痕處瘙癢的主要原因。西醫(yī)治療措施主要對患者進(jìn)行人體表皮生長激素用藥，促進(jìn)患者瘢痕軟化，恢復(fù)患者的皮膚表現(xiàn)，但臨床治療效果相對較差[9,10]。

表1 不良反應(yīng)發(fā)病率對比（%）[n（%）]

表2 治療前后VSS 量表評分對比（）

表2 治療前后VSS 量表評分對比（）

表3 治療后皮損減少面積、VAS 量表評分對比（）[n（分）]

表3 治療后皮損減少面積、VAS 量表評分對比（）[n（分）]

表4 治療總有效率情況對比

近年來，臨床針對增生性瘢痕患者開展激光儀治療，利用激光對患者皮膚的膠原產(chǎn)生熱溶解作用，幫助患者膠原組織重建，取得一定治療效果[11,12]。超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光能夠?qū)颊唏：畚恢玫难貉h(huán)、纖維組織增生產(chǎn)生有效的抑制與治療作用，同時(shí)降低患者瘢痕部位的炎癥反應(yīng)，超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光能對膠原纖維蛋白質(zhì)產(chǎn)生溶解、斷裂、重新組合的作用，對重建膠原組織有較好效果[13,14]。此外，激光刺激還能夠改善纖維細(xì)胞的凋亡速度，加快患者局部皮膚膠原酶釋放的同時(shí)加快代謝，對患者瘢痕位置的皮膚有序再生起到顯著的作用。

中醫(yī)理論中，將瘢痕看作是人體受創(chuàng)后余毒未盡、氣滯血瘀導(dǎo)致的疾病類型，患者的毒素瘀結(jié)在皮膚表面，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)搏結(jié)情況出現(xiàn)。中醫(yī)臨床認(rèn)為，對患者開展活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)治療，是祛除增生性瘢痕，改善治療效果的關(guān)鍵[15,16]。疤痕止癢軟化乳膏屬于中醫(yī)驗(yàn)方，其中包含五倍子、樟腦、冰片等藥物，同時(shí)隨癥加減，通過涂抹在瘢痕表面上進(jìn)行治療。疤痕止癢軟化乳膏能夠起到較為明顯的止癢、止痛效果，對減少增生性瘢痕激惹有較好的治療效果，幫助患者減輕瘢痕帶來的不適感。同時(shí)能夠起到軟化瘢痕，對患者瘢痕增生有較好預(yù)防作用，在已出現(xiàn)瘢痕的患者治療過程中也起到較好治療作用[17]。

該研究對所選增生性瘢痕患者開展治療基礎(chǔ)上，對患者開展疤痕止癢軟化乳膏治療，效果較好。單用超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光儀，在治療過程中存在的不良反應(yīng)較多，增加了患者的生活壓力，對患者的整體治療體驗(yàn)也有較大的影響，同時(shí)對患者開展疤痕止癢軟化乳膏治療，能夠改善患者的治療效果，促進(jìn)患者治療體驗(yàn)改善，對患者瘢痕位置VSS量表評分、VAS 量表評分等指標(biāo)的改善效果更加顯著。在超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光儀治療基礎(chǔ)上，疤痕止癢軟化乳膏治療增生性瘢痕，治療效果好，安全性更強(qiáng)。