PDCA 理論在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用

張慧君 陳宏文 劉碧玉 沈增貴 廖偉光 孫遙

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院設(shè)備器材科，廣州 510515)

當(dāng)前，醫(yī)療設(shè)備已逐漸成為醫(yī)療過程中不可或缺的工具[1]，使得現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備能夠在醫(yī)院得到廣泛運(yùn)用[2]。為提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會采取有效可行的方式來提高醫(yī)療管理質(zhì)量，其中最有效的方法是PDCA 循環(huán)檢測法，又稱為戴明循環(huán)[3,4]。PDCA 是Plan（計劃）、Do（實施）、Check（檢查）和Act（處置）首字母的縮寫，其中Plan 是依據(jù)設(shè)備管理要求，建立必要的目標(biāo)和過程[5,6]。Do 是通過實際操作，對醫(yī)療設(shè)備的維修管理提出實際有效的操作步驟[7,8]。Check 是根據(jù)醫(yī)療設(shè)備維修管理的具體要求，監(jiān)視設(shè)備的維修管理過程，并及時上報結(jié)果[9]。Act 是采用各種有效措施，對設(shè)備維修工作中存在的漏洞進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[10]。PDCA 的使用可有效提高醫(yī)療設(shè)備使用率，降低故障發(fā)生率，減少設(shè)備運(yùn)行成本和設(shè)備損耗，提高醫(yī)療設(shè)備的完整性、靈敏性以及運(yùn)行安全性，提升設(shè)備管理質(zhì)量[11,12]。該文探討了醫(yī)療設(shè)備管理中PDCA 理論的應(yīng)用及對管理、驗收質(zhì)量的影響分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院2018 年1 月至2020 年1 月設(shè)備科管理維修工作中所涉及的90 臺醫(yī)療設(shè)備與器械作為研究對象，其中包括心電監(jiān)護(hù)儀24 臺、彩色多普勒超聲診斷儀16 臺、生化分析儀12 臺、呼吸機(jī)22 臺、輸液泵16 臺。2019 年1月開始對90 臺醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行PDCA 循環(huán)管理，截止到2020 年1 月結(jié)束。PDCA 管理實施前的研究時間為2018 年1 月至2019 年1 月。

1.2 方法

1.2.1 實施PDCA 循環(huán)管理前，對于醫(yī)療設(shè)備的管理和維修工作按照臨床常規(guī)管理方案進(jìn)行。

1.2.2 實施PDCA 循環(huán)管理主要包括計劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段以及處置階段四個方面。

（1）計劃階段。首先完善醫(yī)療設(shè)備的維修管理制度，包括安全管理、防輻射管理以及應(yīng)急預(yù)案保障等。醫(yī)療設(shè)備維修管理的主要工作是針對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)，有效明確醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)周期、保養(yǎng)周期以及在維護(hù)過程中需要注意的事項，明確有關(guān)維護(hù)的具體操作。醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維修管理制度的建設(shè)過程中，需要及時保存設(shè)備的檔案信息，另外，對醫(yī)療設(shè)備定期進(jìn)行有效維護(hù)時，需要校準(zhǔn)醫(yī)療設(shè)備有關(guān)數(shù)據(jù)，檢查醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效果。對運(yùn)行中的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行必要的風(fēng)險評估，在設(shè)備發(fā)生問題后，能夠得到及時有效地解決。

（2）執(zhí)行階段。從實際情況出發(fā)，比如針對設(shè)備數(shù)量、使用年限以及使用時長等方面進(jìn)行質(zhì)量把控，對設(shè)備使用人才進(jìn)行定期培訓(xùn)。在完善維護(hù)制度之后，確保制度得到有效落實，同時，還要加強(qiáng)建立和完善醫(yī)療設(shè)備配件管理制度。在執(zhí)行階段，醫(yī)院要全面規(guī)范完善人才培養(yǎng)制度、設(shè)備巡檢機(jī)制以及配件管理機(jī)制。首先，在人才培養(yǎng)方面，要定期對專業(yè)維修隊伍進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備的了解和掌握，不斷提高維修人員的專業(yè)技能。在設(shè)備巡檢方面，維護(hù)人員對于醫(yī)療設(shè)備要經(jīng)常性的進(jìn)行巡檢操作，及時排除設(shè)備使用中的隱患，降低醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障。醫(yī)療設(shè)備故障的出現(xiàn)，不僅影響設(shè)備的使用，還一定程度上增加了設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)的支出。因此，維護(hù)人員要加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備的定期維護(hù)和保養(yǎng)。一般情況下，醫(yī)療設(shè)備巡檢制度應(yīng)規(guī)定維護(hù)人員每月進(jìn)行1 次設(shè)備巡檢。在配件管理制度方面，為有效明確設(shè)備管理的賬目和設(shè)備配件、備件的庫存分類管理更加清晰，管理人員要加強(qiáng)對貨物來源、途徑以及價格進(jìn)行明確管理。因此，需要醫(yī)院建立貨物以及庫房管理系統(tǒng)對有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜合管理，減少醫(yī)療設(shè)備支出。

（3）檢查階段。針對執(zhí)行階段應(yīng)完成的目標(biāo)進(jìn)行有效檢查，不斷完善在執(zhí)行階段未完成的目標(biāo)。醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)督檢查機(jī)制，不斷提高檢查階段工作效率。在檢查階段，有關(guān)負(fù)責(zé)人要定期和不定期地對計劃階段的工作情況進(jìn)行檢查。檢查階段的負(fù)責(zé)人可使用抽查和問卷調(diào)查方式對各科室設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行了解，然后將設(shè)備最新情況及時反饋給各科室。盡快制定合理有效的改進(jìn)執(zhí)行計劃，處理設(shè)備運(yùn)行中的問題。

（4）處置階段。工作人員主要對以上三個階段的工作進(jìn)行總結(jié)，通過以上階段的反饋，有效評估醫(yī)療設(shè)備的維修管理、效率以及預(yù)期目標(biāo)等，對設(shè)備維修管理工作是否滿足預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行有效判斷。該階段主要任務(wù)是對以上三個階段的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評估，找出不符合預(yù)期目標(biāo)的主要原因，并根據(jù)原因制定科學(xué)合理的整改措施。另外，在處置階段，要完成對各醫(yī)療設(shè)備管理人員工作的評估工作，對表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員進(jìn)行獎勵，對于表現(xiàn)不合格的人員，進(jìn)行有關(guān)技能培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療設(shè)備維修管理人員的工作積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄PDCA 循環(huán)管理對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理前后的檔案完整率、設(shè)備運(yùn)行完好率以及及時維修率。采用醫(yī)院自制的管理工作質(zhì)量調(diào)查問卷統(tǒng)計PDCA 循環(huán)管理實施前后設(shè)備科的管理工作情況，問卷滿分為100 分，評分越高，代表工作情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行X2(%)檢驗，計量進(jìn)行t檢測()檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

PDCA 實施后的設(shè)備及時維修率、運(yùn)行完好率以及檔案完整率明顯高于實施前（P＜0.05），具體見表1。PDCA 實施后的管理質(zhì)量評分明顯高于實施前（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院管理中重要內(nèi)容之一，科學(xué)合理地管理醫(yī)療設(shè)備能夠為臨床治療操作提供充分保障，且能夠反映醫(yī)院的綜合水平。PDCA 循環(huán)管理是由英文單詞Plan（計劃）、Do（實施）、Check（檢查）和Act（處置）的首字母組成[13,14]。上述四個步驟周而復(fù)始地進(jìn)行，是一種階梯式的上升模式[15,16]。該研究中，通過對醫(yī)院90 臺醫(yī)療設(shè)備和儀器進(jìn)行PDCA 循環(huán)管理的實施前后的檔案完整率、設(shè)備運(yùn)行完好率以及維修及時率進(jìn)行對比，PDCA 循環(huán)管理實施后的檔案完整率、設(shè)備運(yùn)行完好率以及維修及時率明顯高于實施前（P＜0.05）。對醫(yī)院設(shè)備科的管理工作質(zhì)量進(jìn)行PDCA 循環(huán)管理實施前后的對比，PDCA 循環(huán)管理實施后的管理質(zhì)量評分明顯高于實施前（P＜0.05）。說明PDCA循環(huán)管理的實施，可有效提高設(shè)備科的管理工作質(zhì)量以及設(shè)備工作情況。

表2 PDCA 實施前后管理質(zhì)量對比（，分）

表2 PDCA 實施前后管理質(zhì)量對比（，分）

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理是一種科學(xué)、有效的醫(yī)療設(shè)備管理措施[17]，在實施過程中可環(huán)環(huán)相扣，使得醫(yī)療設(shè)備維修管理取得顯著效果，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理的信息化和精細(xì)化。