中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)及治療療效探析

孫建生

【摘要】據(jù)BMJ（《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》）最新發(fā)布的糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，我國(guó)糖尿病發(fā)病率高達(dá)12.8%。當(dāng)患者血糖得不到有效控制，體內(nèi)微循環(huán)長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)時(shí)，極易誘發(fā)腎臟功能障礙，出現(xiàn)糖尿病腎病。早在先秦時(shí)期，古代中醫(yī)學(xué)家就開始從事本病的臨床診療活動(dòng)，形成了相對(duì)完備的中醫(yī)診療體系。中醫(yī)學(xué)根據(jù)本病的病機(jī)及臨床表現(xiàn)，將其稱為“消渴”，認(rèn)為本病的發(fā)生是由于先天稟賦、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等因素導(dǎo)致的陰虛內(nèi)熱，其中陰虛為本、內(nèi)熱為標(biāo)。本文對(duì)近10年來(lái)糖尿病腎病臨床診療研究進(jìn)行綜述，歸納本病的主要臨床治療原則，論證中西醫(yī)結(jié)合療法在本病治療過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)地位。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合療法;糖尿病腎病;認(rèn)識(shí);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R587.2;R692.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.244

受到遺傳因素、飲食習(xí)慣和社會(huì)壓力的影響，糖尿病這一慢性機(jī)體代謝障礙性疾病呈現(xiàn)發(fā)病率高、死亡率高的流行趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)雖未就糖尿病型腎病這一概念進(jìn)行單獨(dú)論述，然而在眾多中醫(yī)古代典籍中均可以看到本病的影子。據(jù)《圣濟(jì)總錄》記載，唐宋時(shí)期的醫(yī)家就發(fā)現(xiàn)消渴病久不治，容易轉(zhuǎn)化為癰疽，書中對(duì)糖尿病轉(zhuǎn)歸及相關(guān)并發(fā)癥做出了詳細(xì)說(shuō)明。清代醫(yī)學(xué)家程鐘齡在前人論述的基礎(chǔ)上提出三消分治，根據(jù)本病發(fā)展的不同階段臟腑病變程度和陰陽(yáng)盛衰進(jìn)行辨證論治。書中提出“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”的治療總則，明確了本病的治療關(guān)鍵。西醫(yī)臨床治療則基于實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，糾正人體代謝和酸堿平衡、調(diào)控血糖，對(duì)癥治療。

1? 從中醫(yī)理論體系角度分析糖尿病腎病

中醫(yī)學(xué)關(guān)于消渴的臨床診療始于先秦時(shí)期，發(fā)展于唐宋時(shí)期，成熟于明清時(shí)期。關(guān)于本病病名的記載，最早發(fā)現(xiàn)于《素問(wèn)·奇病論》中，“必?cái)?shù)食甘美而肥也……其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。書中就消渴的發(fā)病原因做出了具體的推斷，提出消渴病的發(fā)生與飲食有關(guān)?！鹅`樞·五變》中也有相關(guān)記載，“五臟皆柔弱者，善病消癉”，由此可見，消渴與個(gè)人先天稟賦和后天臟腑功能、氣血強(qiáng)盛有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴之為病，非某一經(jīng)絡(luò)臟腑之病，而是人體氣血津液失和所致，進(jìn)而累及肺、脾胃、腎，乃至五臟六腑。并將其病因概論為先天和后天兩大部分，這也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中遺傳因素和個(gè)人社會(huì)因素不謀而合。先天稟賦不足表現(xiàn)為五臟虛損，腎陰不足，又因腎為先天之本，稟賦不足直接表現(xiàn)為腎精虧損。就腎的生理功能而言，腎主水，對(duì)津液代謝具有促進(jìn)作用，同時(shí)與尿液的生成和排泄密切相關(guān)。情志失調(diào)導(dǎo)致肝氣郁滯，久則氣郁化火，火熱內(nèi)生。勞欲過(guò)度損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)無(wú)以制陰，進(jìn)而陰虛火旺。同時(shí)，受到飲食文化和個(gè)人飲食習(xí)慣的影響，暴飲暴食或過(guò)食肥甘厚膩之品則容易釀生內(nèi)熱，耗氣傷津?！豆沤皲涷?yàn)》中就消渴一病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了具體描述，詳細(xì)概論了消渴的臨床特征，“飲水多”，“小便數(shù)”，“尿中有甜味”，“小便渾濁”。在《諸病源候論》中對(duì)本病的證治分型進(jìn)行了明確的劃分，到了明清時(shí)期，進(jìn)一步完善劃分為上中下三消。三消分治標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)說(shuō)對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)形成完整的體系。

關(guān)于消渴的辨證論治思路，程鐘齡根據(jù)本病傳播規(guī)律和累及臟腑功能將其概括為上中下三消，并分別以肺、胃、腎三臟為核心，充養(yǎng)相應(yīng)臟腑，補(bǔ)其不足，促使其恢復(fù)功能正常，推動(dòng)人體津液和水谷精微的正常輸布。根據(jù)消渴發(fā)展的不同階段，及其具體的臨床表現(xiàn)，采取相應(yīng)的對(duì)癥治療。在以上治則中，中消和下消均涉及滋腎以養(yǎng)陰。這是由于消渴后期久病傷陰。消渴病日久可并發(fā)目疾、瘡癤癰疽、水腫等病。久病入絡(luò)，容易郁滯血脈。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)消渴病的辨證論治進(jìn)一步細(xì)化，劃分為肺熱津傷、胃熱熾盛、氣陰虧虛、腎陰虧虛、陰陽(yáng)兩虛五大證型。

2? 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看待糖尿病腎病的臨床診療

西醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的病因病理研究是建立在現(xiàn)代人體解剖學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查體系之上的。現(xiàn)階段，仍然無(wú)法就糖尿病腎病的發(fā)病原因和致病因素做出明確界定，但不可否認(rèn)的是，糖尿病的發(fā)生與家庭遺傳因素和個(gè)人社會(huì)因素緊密相關(guān)。其中，生活條件和個(gè)人飲食習(xí)慣的改變是當(dāng)前糖尿病高發(fā)的主要原因。因飲食、情緒等因素導(dǎo)致人體腺體分泌、代謝紊亂，人體長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)，血液中糖分含量和血液濃度不斷提升，進(jìn)而引起腎臟濾過(guò)和再吸收功能障礙，使得腎小球、腎小管長(zhǎng)期處于高度負(fù)荷狀態(tài)，久而久之則會(huì)出現(xiàn)腎小球硬化。糖尿病后期，由于腎臟長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，體內(nèi)水液代謝障礙，呈現(xiàn)全身或下肢水腫等典型終末期腎衰癥狀。

3? 糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合療法

西醫(yī)對(duì)癥支持治療在糖尿病腎病的臨床診療過(guò)程中存在一定的局限性，在患者生活質(zhì)量改善和治療經(jīng)濟(jì)性上存在明顯缺陷，且存在較大的用藥安全隱患。中西醫(yī)結(jié)合療法結(jié)合了中醫(yī)辨證論治、西醫(yī)對(duì)癥支持治療的優(yōu)勢(shì)，能夠有效改善患者生活品質(zhì)，療效顯著。

趙永攀收治早期糖尿病腎病，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證患者76例，給予對(duì)照組常規(guī)西藥治療，對(duì)合并高血壓患者給予依那普利降壓治療，高血糖患者瑞格列奈片、阿卡波糖片降糖治療。觀察組在改善患者血糖和調(diào)控身體機(jī)能的基礎(chǔ)上，采取同對(duì)照組同樣的臨床管理路徑，并給予中藥湯劑玉夜湯加味治療。兩組患者治療30天后，觀察Scr（血肌酐）、BUN（血尿素氮）、24hUPQ（24小時(shí)尿蛋白定量）、24hUAE。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，經(jīng)以上治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，中西醫(yī)結(jié)合療法相較于單一的西藥對(duì)癥治療更具優(yōu)勢(shì)。

李林元收治早期糖尿病腎病患者84例，所有患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，根據(jù)病情需要給予降脂、降壓、降糖治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組和觀察組均給予纈沙坦口服降壓治療，觀察組同步給予益氣滋陰通絡(luò)中藥治療，方用黃芪以補(bǔ)益中氣，益智仁、黃精、山藥、枸杞子、芡實(shí)以補(bǔ)腎滋陰，三七、鬼箭羽以活血通絡(luò)。兩組患者治療90天后，觀察HbAlc（糖化血紅蛋白）、mAlb（尿微量白蛋白）、BUN、Scr。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)以上治療后，觀察組患者汗出、腰酸、口干、乏力等癥狀明顯減輕，面色紅潤(rùn)，舌象趨于正常。研究結(jié)果表明，纈沙坦與益氣滋陰通絡(luò)中藥聯(lián)合治療總有效率為92.9%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的78.6%，同時(shí)治療過(guò)程中未見明顯副作用。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合早期糖尿病腎病患者具備效果明顯、副作用低等優(yōu)勢(shì)。

謝順英收治早中期糖尿病腎病蛋白尿患者36例，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別給予西藥對(duì)癥治療，將患者血糖、血脂、血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍，對(duì)照組患者給予胰激肽原酶注射液靜脈滴注，并口服黃葵膠囊治療。治療組給予溫補(bǔ)脾腎方，經(jīng)30天治療后，觀察治療前后兩組患者的URT（尿常規(guī)）中24hAlb（24小時(shí)尿白蛋白）的變化情況，結(jié)果顯示，采取溫補(bǔ)脾腎方治療的對(duì)照組總有效率達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組36%的有效率。

黃燕霞收治糖尿病腎病晚期患者86例，采取雙盲法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，探究滋陰補(bǔ)腎湯聯(lián)合穴位敷貼療法的臨床療效。對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理和糖尿病腎病常規(guī)治療，口服鹽酸二甲雙胍，并根據(jù)血糖調(diào)控治療，合理調(diào)整用藥。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥湯劑滋陰補(bǔ)腎湯口服，每日1劑，早晚服用，同時(shí)使用萸桂散貼敷于涌泉、腎俞。經(jīng)3個(gè)月治療后，觀察兩組患者UAER（尿蛋白排泄率）、GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）、HbAlc、Scr以及治療有效率，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組總有效率為40%，對(duì)照組總有效率為31%，且實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4? 討論

糖尿病腎病作為糖尿病后期常見并發(fā)癥之一，多伴隨終末期腎功能障礙，人體微循環(huán)、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重紊亂。西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療存在藥物依賴性強(qiáng)，肝腎功能損害大，多采取聯(lián)合用藥，然而其臨床治療效果仍不樂(lè)觀。中西醫(yī)結(jié)合療法采取針?biāo)幒嫌玫男问侥軌蛴行Ц纳撇煌A段糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量，提高治療效率，同時(shí)降低對(duì)西藥的依賴。補(bǔ)肺清胃益腎的治療思路能夠有效降低長(zhǎng)期服用西藥對(duì)人體造成的不良影響。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)基本同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保持一致，通過(guò)總結(jié)眾多臨床研究文獻(xiàn)，可以明確中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床療效和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)上明顯優(yōu)于單一的西醫(yī)對(duì)癥治療。在本病的臨床治療過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)患者生理功能的監(jiān)測(cè)和調(diào)控，采取市面上主流的降糖、降壓和降脂藥物改善患者微循環(huán)和血生化指標(biāo)，同時(shí)根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型給予相應(yīng)的中藥湯劑、針灸、穴位敷貼治療。中醫(yī)組方用藥具有靈活性強(qiáng)、對(duì)癥用藥等特點(diǎn)，能夠根據(jù)患者整體精神面貌和健康狀況進(jìn)行有效調(diào)整，通過(guò)采取振奮胃氣、滋陰補(bǔ)腎的治療方法，能夠?qū)μ悄虿∧I病的多種并發(fā)癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療，具備覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)臨床診療不局限于具體某一臟腑的病變，而是從整體出發(fā)，根據(jù)人體正邪盛衰，調(diào)理陰陽(yáng)平衡。糖尿病腎病作為臨床常見的慢性病后期癥狀，患者生活質(zhì)量的改善高度依賴大量的藥物，采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方式更適合長(zhǎng)期服藥的現(xiàn)實(shí)需要，更具經(jīng)濟(jì)性，值得推廣。

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