肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤的CT診斷研究

張文

【摘要】目的：對肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤患者的CT診斷結果進行分析。方法：采用回顧性分析法，對2017年3月至2020年12月期間31例肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤患者的臨床資料進行提取，對其CT診斷結果及影像學表現(xiàn)加以總結。結果：本組31例患者中，15例軟骨肉瘤，7例漿細胞骨髓瘤，6例骨肉瘤，3例尤文氏肉瘤，不同肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤CT征象有所不同。結論：肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤以軟骨肉瘤最為常見，不同病變情況均有其不同的CT典型影像表現(xiàn)，最終診斷需要結合病理結果。

【關鍵詞】肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤;CT診斷;惡性骨腫瘤

【中圖分類號】R730.44;R738.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.185

肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤惡性程度高，雖然發(fā)病率不高，但是對患者影響比較大，術前為患者做好診斷，能夠為制訂臨床手術方案提供必要支持，同時在患者預后中也發(fā)揮顯著作用。人體肋骨走行復雜，采用CT技術對肋骨病變進行診斷，可提高診斷效果，為手術提供更多依據(jù)。本研究回顧性分析31例肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤病患的臨床資料，對CT診斷情況加以探討，內(nèi)容如下。

1? ?資料與方法

1.1一般資料

本研究病例搜集數(shù)量為31例，疾病類型為肋骨原發(fā)惡性骨腫瘤，均由術后病理結果最終確定，所選患者滿足診療標準，且患者本人意識清晰，能做好各項配合，家屬知情同意，納入標準[1]：（1）病歷資料完整無缺項;（2）無診斷及治療禁忌;（3）知情同意;（4）耐受性良好。本組31例患者中，男性18例，女性13例，年齡20～60歲，均值（41.63±2.75）歲。通過觀察患者臨床資料，本組患者臨床癥狀主要為胸背部疼痛，且伴有包塊。本組患者中，單側單肋病灶22例，5例單側多個肋骨受累，其余4例患者為雙側多肋骨受累。排除標準：（1）合并其他器官或組織惡性腫瘤;（2）合并嚴重精神障礙;（3）妊娠及哺乳期女性;（4）未成年人。

1.2檢查方法

所選患者均采用64層螺旋CT掃描儀，囑咐患者平靜呼吸，自上而下開始掃描，電流設置為200～350 mA，電壓設置在150 kV，螺距為1.0，層厚0.5 mm，矩陣512×512。有效層厚控制在3.2 mm，重建間隔1.6 mm。先開展橫斷面螺旋平掃，掃描范圍包括全部病變部位，觀察患者相關情況。平掃結束后，開展動態(tài)容積掃描，注入碘海醇，經(jīng)前臂肘靜脈注入80～100 mL，注射速度控制在4 mL/s。完成碘海醇注射后每隔1 s行動態(tài)監(jiān)測，觀察造影劑顏色變淺后，停止掃描，測定肺動脈峰值時間，完成增強CT掃描后獲取相關圖像，利用原始數(shù)據(jù)進行三維重建，將所獲得的容積圖上傳到圖像工作站，病變位置重建圖像，供醫(yī)師進行查看和診斷。

1.3觀察指標

對本組31例患者的臨床資料進行分析，同時提取相關內(nèi)容，總結術前CT診斷結果，并對CT影像表現(xiàn)進行分析。

2? ?結果

本組31例患者中，15例軟骨肉瘤，7例漿細胞骨髓瘤，6例骨肉瘤，3例尤文氏肉瘤，詳細情況見表1。

3? ?討論

肋骨原發(fā)性惡性骨腫瘤比較罕見，但是病種類型相對較多，影像表現(xiàn)多樣。有學者指出，采用X線對患者進行診斷，容易出現(xiàn)漏診，主要原因在于肋骨解剖位置比較特殊。在此基礎上，如果對患者采用穿刺或開胸探查，則容易對患者呼吸功能產(chǎn)生嚴重不良影響[2]。基于上述分析認為，為幫助患者制訂良好的手術方案，需要在其術前做好明確診斷。CT技術利用斷層圖像，對肋骨原發(fā)性病變進行診斷，具有較高的空間分辨率，在疾病診斷中具有明顯應用價值。本研究結果顯示，31例患者中，15例軟骨肉瘤，7例漿細胞骨髓瘤，6例骨肉瘤，3例尤文氏肉瘤，與文獻[3]報道結果基本一致。有學者[4]通過研究發(fā)現(xiàn)，肋骨原發(fā)性惡性骨腫瘤中，以軟骨肉瘤最為常見，這與本研究所得結果相符。軟骨肉瘤既可由原有肋骨病變發(fā)生惡變而形成，也可能是新發(fā)病變，主要原因在于肋軟骨含有大量軟骨成分。CT影像特征說明，軟骨肉瘤主要呈現(xiàn)不規(guī)則溶骨性骨質(zhì)破壞，患者往往伴有不同程度軟組織腫塊，并且腫塊內(nèi)軟骨基質(zhì)呈鈣化表現(xiàn)。骨肉瘤和漿細胞骨髓瘤也比較常見，CT影像表現(xiàn)比較明顯，能夠為診斷提供一定幫助。有研究[5]認為，如果CT診斷能夠觀察到致密鈣化，并且伴有腫塊時，其性質(zhì)是骨肉瘤的概率比較大，應予以關注。尤文氏肉瘤則是一種惡性程度比較高的肋骨原發(fā)性惡性骨腫瘤，年輕男性為主要發(fā)病人群，有很多此類患者CT檢查主要征象為軟組織腫塊，少見骨質(zhì)破壞，如果觀察到骨質(zhì)被破壞的范圍比較小，但是伴有較大軟組織腫塊時，應考慮為尤文氏肉瘤。

綜上所述，CT診斷肋骨原發(fā)性惡性骨腫瘤，影像表現(xiàn)比較典型，有助于術前診斷。部分未能及時確定肋骨骨腫瘤的病患，應結合病理結果對其病情進行進一步確定。

參考文獻：

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