個(gè)性化護(hù)理方法應(yīng)用在老年慢阻肺患者的效果分析

劉霽鈺

【摘要】目的：研究個(gè)性化護(hù)理方法應(yīng)用在老年慢阻肺患者的效果。方法：抽取我院2018年3月到2019年12月期間收治的老年慢阻肺患者58例，使用等量數(shù)字隨機(jī)法分組，分為對(duì)照組與觀察組，各29例。對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組執(zhí)行個(gè)性化護(hù)理，分析兩組患者的護(hù)理成效。結(jié)果：兩組患者住院期間，生活質(zhì)量情況比較和臨床效果比較，對(duì)照組均比觀察組差（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理方法應(yīng)用在老年慢阻肺患者，能有效提高生活質(zhì)量及臨床效果，推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化護(hù)理;老年慢阻肺;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.109

Analysis of the effect of individualized nursing method in elderly patients with COPD

Liu Jiyu， Wuxi Fifth People's Hospital

（Wuxi Fifth People's Hospital， Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Wuxi， Jiangsu 214000）

【Abstract】Objective：To study the effect of individualized nursing in elderly patients with COPD. Methods： A total of 58 elderly patients with COPD who were admitted to our hospital from March 2018 to December 2019 were selected and divided into control group and observation group with 29 cases in each group by digital random method. The control group was performed routine nursing， and the observation group was performed personalized nursing. The nursing outcomes of the two groups were analyzed. Results： The comparison of quality of life and clinical effect between the two groups during hospitalization was worse in the control group than in the observation group （P<0.05）. Conclusion： The application of personalized nursing in the elderly patients with COPD can effectively improve the quality of life and clinical effect， and it is recommended to use.

【Key words】Personalized care;elderly COPD;quality of life

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種氣流受限的慢性氣道阻塞性疾病，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽咳痰，伴隨疾病進(jìn)展，可引發(fā)肺動(dòng)脈高壓、呼衰、心衰等嚴(yán)重疾病，降低患者生活、睡眠質(zhì)量，危害身體健康，臨床以老年患者多見(jiàn)，年老體弱、機(jī)體耐受性差、治療效果差，影響患者預(yù)后。因此，對(duì)該病采取積極正確的護(hù)理措施來(lái)干預(yù)，加快病情康復(fù)，改善患者預(yù)后很重要，本研究對(duì)個(gè)性化護(hù)理方法應(yīng)用在老年慢阻肺患者的效果展開(kāi)論述分析，報(bào)告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年3月到2019年12月期間收治的老年慢阻肺患者58例，使用等量數(shù)字隨機(jī)法分組，分為對(duì)照組與觀察組，各29例。對(duì)照組（男18例，女11例）最大年齡80歲，最小年齡61歲，平均年齡在（69.93±2.61）歲，病程在1.3～15.9年，平均值為（6.61±3.15）。觀察組（男18例，女11例）最大年齡79歲，最小年齡62歲，平均年齡在（70.13±2.59）歲，病程在1.2～15.8年，平均值為（6.63±3.05）。對(duì)照組29例，觀察組29例，均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（個(gè)性化護(hù)理），兩組患者基本資料數(shù)據(jù)不存在明顯區(qū)別（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者的臨床診斷均符合慢阻肺。

（2）溝通良好，愿意積極配合治療、護(hù)理的患者。

（3）本人或家屬均簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在精神缺陷，無(wú)法有效溝通的患者。

（2）不愿意配合治療、護(hù)理的患者。

（3）合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理方案，做好入院宣教、生活指導(dǎo)、健康教育。

1.2.2 觀察組

對(duì)患者采用個(gè)性化的護(hù)理方案，內(nèi)容如下。

（1） 保持呼吸道通暢

日常護(hù)理中，注意患者呼吸道分泌物及痰液的及時(shí)清理，做好排痰護(hù)理。

指導(dǎo)患者咳嗽排痰技巧，囑患者坐位、身體前傾，護(hù)理人員自下而上、由外而內(nèi)給予拍背，同時(shí)觀察患者對(duì)疼痛的耐受性，注意手法和力度，調(diào)節(jié)拍背的頻率和強(qiáng)度，并鼓勵(lì)其深呼吸末屏氣，用力將痰液咳出。

長(zhǎng)期臥床、痰液黏稠、無(wú)力咳嗽的老年患者，護(hù)理人員遵醫(yī)囑行霧化吸入以稀釋痰液，給予側(cè)臥位，協(xié)助翻身拍背排痰。病情允許的情況下，也可以采取體位引流排痰，和患者及家屬耐心講解引流的目的、操作手法、注意事項(xiàng)，做好心理疏導(dǎo)工作，解除患者顧慮，提高護(hù)理依從性[1]。

以上排痰方式無(wú)效時(shí)，給予吸痰處理，將患者安放舒適臥位，加強(qiáng)吸痰護(hù)理質(zhì)量，掌握吸痰的3個(gè)深度和6個(gè)指針，注意吸痰的操作手法，深度、負(fù)壓，觀察病人的耐受情況，每次吸痰時(shí)間以不超過(guò)15秒為宜，如痰液未一次性吸干凈，需停頓3～5分鐘，讓患者休息，再繼續(xù)吸，操作手法需輕柔熟練，避免吸痰時(shí)損傷患者口腔和呼吸道黏膜，增加感染概率。

（2）藥物護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑做好藥物指導(dǎo)。

對(duì)需要使用吸入劑藥物治療的患者，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一用藥訓(xùn)練，通過(guò)認(rèn)真講解，標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作示范，指導(dǎo)正確操作要點(diǎn)，使患者熟練掌握藥物吸入方法，提高患者用藥劑量的準(zhǔn)確率。

對(duì)于其他藥物的使用，如鎮(zhèn)咳、祛痰、抗感染藥、強(qiáng)心利尿、解痙平喘藥等，護(hù)理人員要反復(fù)講解藥物的濃度、劑量、方法與可能產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)，做到每日遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，不空腹服藥，不飲用濃茶咖啡，以免降低藥物療效。

藥物治療過(guò)程中，細(xì)致觀察藥物不良反應(yīng)，有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。若使用呼吸興奮劑，要隨時(shí)觀察患者的呼吸和意識(shí)情況。使用強(qiáng)心劑，要嚴(yán)格把控用藥劑量和滴速，謹(jǐn)防洋地黃藥中毒[2]。使用利尿劑后，要觀察記錄患者24小時(shí)出入量，防水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。使用抗生素，要注意用藥時(shí)間把控，防止用藥時(shí)間長(zhǎng)，藥物影響機(jī)體肝腎功能，或產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，增加臨床治療疾病的難度。

（3）心理護(hù)理

患者由于病程長(zhǎng)，病情常反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等負(fù)情緒，需耐心做好患者的心理疏導(dǎo)工作。

首先應(yīng)積極評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)掌握其心理變化，做好解釋溝通工作，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者消除抑郁、悲觀心理，讓他們以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合治療和護(hù)理。

尋求社會(huì)支持。家人和朋友的關(guān)愛(ài)是社會(huì)支持的主要來(lái)源，不限制家人朋友的探視，鼓勵(lì)他們和患者有效溝通和交流，探視前給予指導(dǎo)，如談話技巧、語(yǔ)言表達(dá)、情緒把握，用熱情和關(guān)愛(ài)減輕老年患者的消極情緒，使他們心里踏實(shí)有安全感，從而增加治療信心，積極參與治療和護(hù)理，增強(qiáng)療效。

評(píng)估患者的住院環(huán)境、睡眠質(zhì)量對(duì)情緒的影響?；颊哂捎谀昀象w弱、機(jī)體功能下降，住院后飲食、休息、睡眠等日常生活節(jié)奏被打亂，難以適應(yīng)目前的住院環(huán)境，加之本身的慢阻肺疾病導(dǎo)致患者焦慮、抑郁負(fù)情緒，消極接受治療和護(hù)理，對(duì)健康極為不利。護(hù)理人員積極采取干預(yù)措施，給患者一個(gè)安靜整潔舒適的病房環(huán)境，注意調(diào)整晝夜光線等細(xì)節(jié)，住院期間所有的治療、操作，都選擇操作手法好、服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)護(hù)人員，采用專業(yè)的技術(shù)手法和溫和的語(yǔ)言交流，有效避免患者對(duì)疾病治療產(chǎn)生緊張焦慮感[3]。睡前指導(dǎo)家人給予患者溫水泡腳、輕柔按摩，囑按時(shí)入睡。良好的住院環(huán)境和睡眠質(zhì)量，能緩解患者身體、心理的不適，增加對(duì)疾病治療的信心和護(hù)理服務(wù)的滿意度。

（4）呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)

做好呼吸訓(xùn)練宣教工作，告知老年慢阻肺患者呼吸訓(xùn)練的重要性，講解訓(xùn)練的內(nèi)容、方法，通過(guò)胸式呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練干預(yù)，達(dá)到增加肺活量、改善肺功能的目的[4]。

指導(dǎo)患者訓(xùn)練方法：要求患者盡力吹大氣球，再緩慢吸氣，最大程度使胸廓擴(kuò)張，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在5至15分鐘，堅(jiān)持規(guī)律訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3次以上。同時(shí)需要配合進(jìn)行咳痰訓(xùn)練、體操呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練量循序漸進(jìn)，通過(guò)練習(xí)提高肺功能，加快身體康復(fù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

患者住院期間，給予生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)患者的社會(huì)、運(yùn)動(dòng)、癥狀進(jìn)行評(píng)分（20題判斷題，每題5分，滿分100分），分值越高患者生活質(zhì)量越差。

1.3.2 臨床效果評(píng)價(jià)

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患者的排痰能力、護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分（患者排痰能力滿分為10分，護(hù)理滿意度滿分是100分）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本次研究對(duì)所收集數(shù)據(jù)的處理，采用SPSS 22.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分別以t和χ2作為計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量狀況比較

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理前，兩組患者社會(huì)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、癥狀評(píng)分，數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。個(gè)性化護(hù)理后，觀察組患者得分均高于對(duì)照組，存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床效果比較

護(hù)理干預(yù)后，患者的排痰能力、護(hù)理滿意度，觀察組患者明顯好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

老年慢阻肺以胸悶氣喘、呼吸困難、咳嗽咳痰為主要表現(xiàn)，病情發(fā)展快，易反復(fù)發(fā)作，累及全身多個(gè)器官，對(duì)患者身體健康帶來(lái)很大傷害，患者治療期間的配合度及依從性，將影響治療效果，影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。傳統(tǒng)的健康教育干預(yù)，方法單一、缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。因此，對(duì)于老年慢阻肺患者，我們?cè)陂_(kāi)展治療和護(hù)理工作的同時(shí)，需要考慮每個(gè)患者的個(gè)體差異，如年齡、病情、對(duì)疾病的認(rèn)知能力、文化水平等因素，開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)工作。當(dāng)前采用“以人為本”的護(hù)理理念，結(jié)合患者的實(shí)際情況，考慮患者的病情、心理狀態(tài)、文化教育程度等方面的個(gè)體差異，通過(guò)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方法，助其樹(shù)立信心，改善就醫(yī)觀，提高遵醫(yī)行為、治療依從性，積極配合醫(yī)護(hù)，加快疾病康復(fù)。采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：排痰護(hù)理、藥物護(hù)理、心理護(hù)理，配合持之以恒的呼吸訓(xùn)練，能有效提高患者的社會(huì)能力、運(yùn)動(dòng)能力、排痰能力，提高患者的護(hù)理滿意度。

本文通過(guò)對(duì)我院58例慢阻肺患者的觀察研究，對(duì)個(gè)性化護(hù)理方法應(yīng)用在老年慢阻肺患者的效果分析，和對(duì)照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量、臨床效果評(píng)分明顯較高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理，為老年慢阻肺患者提供綜合性、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，提高患者的治療依從性、護(hù)理滿意度。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理方法應(yīng)用在老年慢阻肺患者效果確切、意義重大，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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