俯臥位通氣的護理要點

劉林

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.079

俯臥位通氣是一種治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的輔助措施，主要是指在患者實施機械通氣時，讓患者采取俯臥式體位，以此降低跨膜壓壓力梯度，增加肺泡通氣，改善通氣血流比值，并進一步改善呼吸衰竭患者的氧合狀態(tài)，減少肺損害和氧中毒的發(fā)生。研究表明，將俯臥位通氣用于急性呼吸窘迫綜合征的輔助治療中，其臨床治療總有效率可高達78%左右，因此，俯臥位通氣現(xiàn)已成為肺保護通氣中一種越來越受重視的手段，并且常常應用于重癥ARDS患者機械通氣。但值得注意的是，在采取俯臥位通氣的時候，必須采取規(guī)范化的操作流程，規(guī)避風險，避免不良事件的發(fā)生，并且相關的護理人員還要根據(jù)患者的具體病情變化給予有針對性的、科學有效的護理干預措施，以此預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。下面，本文將為大家介紹有關俯臥位通氣的護理要點，以供大家學習參考。

1? ?如何保證俯臥位通氣有效性

1.1適應癥

早期ARDS頑固性低氧血癥的患者;機械通氣的患者，在積極肺復張及適當?shù)腜EEP水平的基礎上，仍不能將吸氧濃度降至60%以下（PaO2/FiO2≥0.6.PEEP≥5），可考慮俯臥位通氣;氣道引流困難患者，機械通氣可促進塌陷肺泡復張，促進氣道分泌物引流。

1.2禁忌癥

嚴重的血流動力學不穩(wěn)定;顱內(nèi)壓增高;急性出血性疾病;頸椎脊柱損傷;骨科手術;近期腹部手術需要限制體位;妊娠不能耐受俯臥位姿勢等。

1.3并發(fā)癥及注意事項

皮膚黏膜壓迫受損;人工氣道、動靜脈管道及各種引流管的壓迫、扭曲、移位、脫出;注意患者氣道的引流，防止氣道阻塞;顏面部水腫;手臂位置不正確導致神經(jīng)麻痹。

2? ?俯臥位通氣前的護理準備

2.1首先護理人員要向意識清醒的患者介紹有關俯臥位通氣的實施方法和目的等，并取得患者的積極配合;對于躁動的患者，則可給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥物，使其能簡單回答問題和完成指令性動作即可。

2.2在進行俯臥位通氣之前，護理人員要先對患者的生命體征變化進行評估，一旦發(fā)生有明顯變化時，要及時采取相應的處理措施;此外，還要評估患者是否適合做俯臥位通氣，對于有血流動力學不穩(wěn)定情況、有顱內(nèi)壓增高情況、有急性出血情況、有脊柱或四肢損傷以及近期腹部手術情況等的患者都不宜采取俯臥位通氣治療。

2.3俯臥位通氣一般是對足尖、膝關節(jié)、會陰部、乳房、肩部、面部等部位進行壓迫，因此，護理人員要提前準備好軟枕、U型枕等，或者在骨突出部位貼上保護性輔料。

2.4在人員安排方面，采取俯臥位通氣時應由五至六人參與完成，并且主治醫(yī)生也要參與其中。

3? ?俯臥位通氣期間的護理

3.1在通氣期間，護理人員要嚴密觀察患者的生命體征變化，在患者采取俯臥位姿勢30分鐘之后，患者有可能出現(xiàn)心率加快、血壓下降、血氧飽和度減低等情況，此時，護理人員要及時報告給主要負責醫(yī)生，采取調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)或者停止俯臥位通氣的措施。

3.2在重力作用下，患者可能出現(xiàn)分泌物從口腔、鼻孔處流出的現(xiàn)象，護理人員要注意密切觀察，及時清理呼吸道，保持呼吸道暢通。

3.3在患者生命體征逐漸趨向于平穩(wěn)時，護理人員可對患者的背部進行叩擊，或者也可以采用體外振動排痰儀幫助患者將痰液排出，以進一步促進肺泡擴張、分泌物引流等。

3.4為避免面部水腫，護理人員可協(xié)助患者將床頭抬高15°～30°左右，雙手放置于小枕之上并抬高，并且將軟枕置于髖部、膝部、踝部，以此增加患者的舒適感。

3.5對于情緒出現(xiàn)煩躁、沖動等不良情緒的患者，護理人員可先與患者進行溝通交流，并在醫(yī)生囑咐下適當使用鎮(zhèn)靜藥物，使患者的情緒能夠穩(wěn)定下來。

3.6在患者進行俯臥位通氣時，有可能產(chǎn)生疼痛感或者不適感，從而導致患者非計劃性拔管的風險增加，因此，護理人員要主動對患者的疼痛情況進行評估，及時采取相應的鎮(zhèn)痛措施，給予預防干預護理，以此減輕臨床操作帶來的疼痛刺激，避免患者自行拔管。

3.7皮膚損傷、外周神經(jīng)損傷、肌肉損傷、角膜潰瘍、低血壓、管道壓迫和移位等，這些都是在俯臥位通氣實施過程中常見的并發(fā)癥，因此，護理人員要重點觀察，加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，則應及時報告主治醫(yī)師，并積極配合處理。

4? ?俯臥位通氣結束后的護理

俯臥位通氣結束后，護理人員要協(xié)助患者恢復至仰臥位姿勢，同時對患者的生命體征變化進行監(jiān)測，觀察患者是否有出現(xiàn)并發(fā)癥情況以及病情的變化情況，調(diào)整呼吸機治療參數(shù)或氧療方式;幫助患者將床單元整理好，使床頭抬高30°～45°，患者取半臥位姿勢，各個肢體呈功能位;護理人員要將患者床單元旁的管路以及監(jiān)護導線整理好，使管路保持暢通，注意導線不能放置于患者身體下方;觀察患者受壓部位的皮膚情況，一旦出現(xiàn)有壓瘡或者壓紅等現(xiàn)象，要及時采取皮膚干預管理;護理人員可與意識清醒的患者進行溝通交流，了解患者的感受，并向患者進行健康知識的普及，使其能夠提高認知水平和自信心。

5? ?科普小結

俯臥位通氣作為肺保護性策略的一種手段在ICU內(nèi)廣泛應用，其主要原理為有效改善通氣血流比例，使背側萎陷的肺泡復張，使肺及氣管內(nèi)分泌物在重力作用下得到良好的引流，以及減少心臟和縱隔對下垂肺區(qū)的壓迫。近幾年來，俯臥位通氣已成為危重癥患者救治中最重要、最常用的一種肺保護性通氣策略，但其操作及護理具有一定的難度，因此必須培養(yǎng)一支有專業(yè)知識、豐富經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)護團隊，此外，要及時對患者的具體病情進行全面評估，確保俯臥位通氣的安全性，避免并發(fā)癥的發(fā)生，以此提高俯臥位通氣的治療效果，促進患者身體痊愈。