中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰

鄒嘯宇

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.069

心衰即心力衰竭，指的是各種類型心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或終末階段，它也是心血管領(lǐng)域尚未被攻克的一道堡壘，該病有急慢之分，對(duì)于慢性心力衰竭，臨床的治療目標(biāo)為改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，降低患者再住院的概率和死亡率。有研究表明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療結(jié)合中醫(yī)辨證論治能夠充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，起到一加一大于二的效果。

先來(lái)說(shuō)說(shuō)西醫(yī)的常規(guī)藥物治療，臨床常用藥物包括以下幾種：

1? ?腎素-血管緊張素抑制劑

包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，除了有禁忌癥和無(wú)法耐受藥物治療的患者以外，所有射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者都可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，且要盡早服用藥物，由小劑量開始，每隔兩周遞增一次劑量，直至達(dá)到患者最大耐受劑量或目標(biāo)劑量即可，在此期間不可突然停用藥物;血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑適用于無(wú)法耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者，同樣需要由小劑量開始，逐漸增加至目標(biāo)劑量或患者可耐受的最大劑量;血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑適用于慢性心衰二級(jí)至四級(jí)的患者，若患者能夠耐受前兩種藥物，則可以使用該藥取而代之，有助于降低心衰的發(fā)病率和死亡率，患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑將血壓控制在平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，即可停用藥物36小時(shí)，隨后可改為服用血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，由小劑量開始，可每隔兩周至四周增加一次劑量，直至增加到目標(biāo)劑量。

2? ?醛固酮受體拮抗劑

這類藥物適用于使用腎素-血管緊張素抑制劑后仍存在明顯癥狀的慢性心衰患者，代表藥物有螺內(nèi)酯和依普利酮等，服用時(shí)應(yīng)避免服用或食用補(bǔ)鉀藥物或高鉀食物，且要在用藥期間密切監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平。

3? ?β受體阻滯劑

適用于病情相對(duì)穩(wěn)定以及LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）值下降的患者，這類患者需要終身用藥，除非患者具有禁忌癥或不能耐受藥物。建議盡早用藥，應(yīng)從小劑量開始，每隔兩周至四周增加一次劑量，直至達(dá)到患者最大耐受劑量或目標(biāo)劑量時(shí)即可長(zhǎng)期按此劑量用藥，切記用藥期間不可私自停藥，以防病情突然惡化，但心動(dòng)過緩和血壓偏低患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情減少劑量，嚴(yán)重心動(dòng)過緩、嚴(yán)重低血壓和休克患者需立即停藥，可在出院之前再次服用。

4? ?洋地黃類藥物

適用于應(yīng)用上述藥物后仍有癥狀的慢性心衰患者，代表藥物為地高辛，常用劑量為每天0.125～0.25 mg，年齡過大、體重過低以及腎功能受損者用藥劑量改為0.125 mg，可每天服藥一次，也可隔天一次，用藥期間需要監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度，建議控制在0.5～0.9 μg/L。

然后來(lái)說(shuō)一說(shuō)慢性心衰的中醫(yī)治療，中醫(yī)認(rèn)為慢性心衰屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，病機(jī)為虛、瘀和水，治療時(shí)應(yīng)遵守益氣、活血和利水原則。根據(jù)心衰的發(fā)展過程，可將其分為前心衰階段、前臨床心衰階段、臨床心衰階段和終末性心衰階段，不同時(shí)期的心衰有不同的治療方法：

（1）前心衰階段

這類患者為心衰的高危發(fā)作人群，具有極高的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，如果患者并無(wú)心臟結(jié)構(gòu)和功能異常情況，也沒有心衰的癥狀和體征，則可以將原發(fā)疾病的特點(diǎn)作為依據(jù)實(shí)施辨證論治，以達(dá)到干預(yù)心衰危險(xiǎn)因素，防止心衰發(fā)生的目的。

（2）前臨床心衰階段

此時(shí)患者已經(jīng)發(fā)展成為結(jié)構(gòu)性心臟病，心室重構(gòu)呈不斷發(fā)展的狀態(tài)，對(duì)于處于前臨床心衰階段的患者，可在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上結(jié)合補(bǔ)益心氣法延緩心衰的發(fā)生和發(fā)展，適宜方劑有保元湯和桂枝甘草湯加減治療?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，某些具有防止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)作用的中成藥，比如麝香保心丸等可應(yīng)用于前臨床心衰階段的治療。

（3）臨床心衰階段

此時(shí)患者不僅有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，也具有心衰的癥狀和體征，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這類患者的核心證候?yàn)闅馓撗鲎C，不同的個(gè)體可表現(xiàn)不同的證候，包括偏陽(yáng)虛和偏陰虛，皆具有水飲和痰濁證。

（4）終末期心衰階段

此時(shí)患者的典型特征為難以醫(yī)治，且具有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖然已經(jīng)得到了積極的內(nèi)科治療，但在休息時(shí)仍然會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，此階段患者的中醫(yī)證候與臨床心衰階段十分相似，但與之相比病情更為嚴(yán)重，陽(yáng)虛和水飲證更加多見。臨床心衰階段和終末期心衰階段患者可根據(jù)中醫(yī)證候辨證論治：氣虛血瘀證患者可采用益氣活血法進(jìn)行治療，常用方劑有保元湯和桂枝甘草湯，常用中成藥為芪參益氣滴丸;水飲證患者可采用通陽(yáng)利水法進(jìn)行治療，常用方劑為真武湯和五苓散，常用中成藥為五苓膠囊;痰濁癥患者可采用化痰利濕法進(jìn)行治療，常用方劑為二陳湯和黃連溫膽湯，常用中成藥為復(fù)方鮮竹瀝液;陽(yáng)氣虧虛血瘀證患者可采用益氣溫陽(yáng)活血法，常用方劑為參附湯和四逆湯加減治療，常用中成藥為參附注射液;氣陰兩虛血瘀證患者需采用益氣養(yǎng)陰活血法進(jìn)行治療，可用方劑為生脈散加味，常用中成藥為生脈注射液。終末期心衰階段患者可以在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用生脈注射液，有助于提高左室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級(jí)以及生存質(zhì)量評(píng)分。

慢性心衰的治療一直是臨床治療難題，但近年來(lái)隨著中西醫(yī)結(jié)合療法的深入研究，已經(jīng)有多項(xiàng)研究能夠證實(shí)在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上合理聯(lián)用中藥可有效改善心衰患者的預(yù)后和癥狀，真正地實(shí)現(xiàn)全面管理。希望本文總結(jié)的知識(shí)能夠幫助到您。