也談當(dāng)前急診急救中的分區(qū)救治管理工作

【中圖分類號】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.061

急診科是醫(yī)院的特殊科室，主要接診急癥及危重癥患者，在臨床救治中發(fā)揮了重要作用。在傳染病等防控中，急診科也發(fā)揮了首當(dāng)其沖的作用，具有無可替代的作用。近年來，我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展迅速，急救水平得到了有效提升，但是急診患者數(shù)量較多，必須進(jìn)一步提升管理質(zhì)量，保證急診工作有序開展，并提升服務(wù)質(zhì)量。為此，我國大部分醫(yī)院的急診科采取了分區(qū)診療分區(qū)管理的模式，使急診科能更好地應(yīng)對大量的急診患者。但是很多人對于急診科的了解較少，就診時不知所措，為此，有必要科普一下急診急救中的分區(qū)救治管理工作，揭開急診急救的神秘面紗。

1? ?為什么要實(shí)施分區(qū)救治管理

急診科是一個復(fù)雜的科室，其包括觀察室輸液室、搶救室等區(qū)域，而患者入院后存在輕重緩急的區(qū)別，也存在病情差異，需要采取不同的救治措施，若實(shí)施分區(qū)管理，可使危急的患者得到迅速有效的救治，其他患者也可得到針對性的治療和護(hù)理，有效避免了患者候診時間過長、輕癥和重癥患者混合就診、重癥患者救治不及時等問題。分區(qū)救治管理的實(shí)施，有效提升了急診科救治效率，同時滿足了不同急診患者的就醫(yī)需求，降低了重癥患者救治延誤風(fēng)險。簡單地說，急診分區(qū)救治可利用有限的醫(yī)療資源，產(chǎn)生更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，既可以保障患者的安全，也可降低醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險。

2? ?如何實(shí)施分區(qū)救治管理

2.1實(shí)施急診預(yù)檢分診

預(yù)檢分診處可對患者進(jìn)行初步的評估，指導(dǎo)患者進(jìn)入對應(yīng)的治療區(qū)域，在臨床診療中發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用。急診預(yù)檢分診處設(shè)置于急診科入門處，具有醒目的特征，患者及家屬入院后，可立即看到急診預(yù)檢分診處，便于預(yù)檢分診工作的開展。急診科預(yù)檢分診處相對開放，視野開闊，緊鄰觀察室、候診區(qū)、掛號收費(fèi)處、急診搶救室等位置，可以直接指導(dǎo)患者去往相應(yīng)的位置。分診臺配備耳溫槍、額溫槍等溫度計(jì)，同時備有快速血糖檢測儀、心電血壓計(jì)等基礎(chǔ)檢查物品，可以測量患者的基本指標(biāo)，并備有手部消毒劑等物品，指導(dǎo)接診患者進(jìn)行手部消毒。急診預(yù)檢分診處不僅可以處理直接來院就診的患者，而且可協(xié)助處理轉(zhuǎn)運(yùn)的急救患者。急救車將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科后，預(yù)檢分診處護(hù)士將為其安排就診，或根據(jù)急救指示，安排就診路徑，登記患者相關(guān)信息。作為患者，從急診科入口進(jìn)入后，應(yīng)直接到預(yù)診分檢處，與護(hù)士進(jìn)行溝通交流，在預(yù)檢分診處護(hù)士幫助下完成初步評估和登記，登記的主要信息為患者姓名、性別、年齡、主訴、疾病史、用藥史等信息，然后測量血壓、體溫、心率等指標(biāo)，隨后登記信息;獲取患者基本信息后，預(yù)檢分診處護(hù)士進(jìn)行初步分析，確定患者的去向并記錄，指導(dǎo)患者進(jìn)入急診科不同區(qū)域進(jìn)行治療。

2.2劃分為 “紅、黃、綠”3區(qū)救治

當(dāng)前急診科分區(qū)的主要模式為從空間布局上將急診科診療區(qū)域分成三大部分，分別為紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。

2.2.1紅色區(qū)域

紅區(qū)是急診搶救室，對于病情危重需要搶救的患者，應(yīng)立即送往紅區(qū)治療，急診搶救室內(nèi)配備多功能監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)蘇儀、除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、床旁超聲、亞低溫治療儀、血?dú)夥治鰞x等救治設(shè)備，可為危重癥或急癥患者提供各項(xiàng)支持性治療。經(jīng)預(yù)檢分診處評估，急診科醫(yī)生查看，確認(rèn)患者需搶救時，可在紅區(qū)完成吸氧、輸液、心電監(jiān)護(hù)，同時可實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣治療，盡快改善患者生命體征。急性心肌梗死、腦卒中等患者，病情危重，極易引發(fā)多臟器功能衰竭、休克、心臟停搏等嚴(yán)重并發(fā)癥，急診搶救室可立即實(shí)施液體復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，降低患者死亡率。紅色區(qū)域與急診綠色通道相連，對于瀕危及危重患者，可立即開放綠色通道，在預(yù)檢分診協(xié)助下，進(jìn)入急診搶救室，先對患者實(shí)施診療，隨后再進(jìn)行相關(guān)手續(xù)辦理。

2.2.2黃色區(qū)域

黃區(qū)為密切觀察區(qū)域，該區(qū)域患者入院時生命體征尚穩(wěn)定，無呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等異常，但是經(jīng)病情評估后，存在惡化風(fēng)險，可能發(fā)展為嚴(yán)重威脅生命安全的疾病，這類患者需暫時在黃區(qū)接受治療，并密切觀察其生命體征、意識狀態(tài)等指標(biāo)。急診科黃區(qū)收治的患者主要為急性意識模糊、外傷、急腹癥等患者，該區(qū)域患者雖然表現(xiàn)為病情穩(wěn)定，但是潛藏較多危險因素，因而黃區(qū)患者也是急診區(qū)管理的重點(diǎn)，如果患者病情進(jìn)展或出現(xiàn)急性改變，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入紅區(qū)進(jìn)行相關(guān)救治工作;作為患者和家屬，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員要求配合治療，不可隨意走動，直至病情完全控制或疾病解除后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)活動。

2.2.3綠色區(qū)域

綠色區(qū)域?yàn)榉羌痹\患者診療區(qū)。該區(qū)域患者癥狀相對較輕，無急癥發(fā)作癥狀，目前尚沒有危及生命或存在嚴(yán)重致殘風(fēng)險，病情無明顯進(jìn)展，患者可以在綠色區(qū)域等待醫(yī)生就診。

除上述區(qū)域外，部分醫(yī)院急診科還配備有急診重癥監(jiān)護(hù)室，該區(qū)域主要收治需立即進(jìn)行各種生命支持治療，如機(jī)械通氣治療、心肺復(fù)蘇等的患者，同時配備血液凈化治療設(shè)備，急性中毒、急性腎衰竭等患者可立即開展血液透析治療，避免血液內(nèi)毒素進(jìn)一步損害其他臟器或系統(tǒng)。近年來，備受關(guān)注的人工膜肺氧合技術(shù)，也已經(jīng)應(yīng)用于急診科重癥監(jiān)護(hù)室，對于心肺功能衰竭或呼吸機(jī)治療后仍不能有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)者，可考慮實(shí)施人工膜肺治療，為心肺功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

作者簡介：

譚愛梅（1970—? ），女，大學(xué)本科，山東省淄博市，副主任護(hù)師/護(hù)士長，主要研究方向：護(hù)理學(xué)，急診護(hù)理學(xué)。