牙隱裂伴牙髓炎如何診治？

周基蘭

【中圖分類號】R781 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.017

在口腔疾病當(dāng)中，牙隱裂疾病是比較常見的，患病情況以磨牙或雙尖牙比較多。如果患者出現(xiàn)牙隱裂的情況且沒有及時進(jìn)行治療，一旦出現(xiàn)感染情況就會引發(fā)牙髓炎等一系列牙體疾病，會影響到患者的日常生活。以下介紹牙隱裂伴隨牙髓炎這種疾病，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、改善預(yù)后，避免病情越拖越重。

牙隱裂這種疾病是指牙冠表面出現(xiàn)細(xì)小的裂紋，而且并非生理性的，平時不容易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)牙隱裂的裂紋發(fā)展到牙體本質(zhì)結(jié)構(gòu)處以后，會出現(xiàn)壓痛感。當(dāng)裂紋越來越深時，患病牙齒遇到冷熱都會產(chǎn)生刺激感，同時有咬合不適的感覺，有少數(shù)患者會出現(xiàn)急性發(fā)作的情況，并伴有定點性咀嚼疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。牙隱裂疾病多數(shù)情況下會因為感染而引發(fā)牙髓炎，且由于牙隱裂的隱匿性和漸進(jìn)性的特點，大多數(shù)患者患病初期無法發(fā)覺，也會因為漏診、誤診等情況耽誤了最佳治療時間。

牙隱裂的致病因素有很多，過度的咬合力直接作用在健康的牙齒，或者生理性咬合力作用在受損的牙齒表面，都會造成牙隱裂情況的發(fā)生[1]?；镜闹虏∫蛩卮笾路譃橐韵氯c：

（1）牙齒結(jié)構(gòu)缺陷

在我們牙齒的正常結(jié)構(gòu)中，有牙齒發(fā)育過程中的遺留缺陷區(qū)，這部分的牙齒抗裂強度比較低，并且處于牙齒承受正常咬合力的應(yīng)力部位，就會導(dǎo)致牙隱裂的發(fā)生。

（2）牙尖形態(tài)

牙齒的后牙正常情況會存在兩個以上的尖牙，如果牙尖斜度比較大，那么在咬合時所產(chǎn)生的水平分力就會越大，所以受力部位的牙尖斜度是發(fā)生牙隱裂的易感因素。

（3）咬合力

牙齒會因為磨損不均，出現(xiàn)高陡牙尖的情況，會使正常的咬合力變得過大，導(dǎo)致牙齒產(chǎn)生過大的創(chuàng)傷，力增加時，裂紋還會沿著牙髓的方向逐步加深。

牙隱裂疾病的臨床癥狀，在裂縫比較淺的時候，通常癥狀也比較輕，臨床表現(xiàn)不明顯。當(dāng)隱裂線比較深的時候，牙齒會因為外界的忽冷忽熱的溫度影響。表現(xiàn)刺激、敏感的癥狀，少部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)咬合不適的感覺。在牙隱裂發(fā)展到牙本質(zhì)深層的時候，就會導(dǎo)致急性或慢性牙髓炎疾病的產(chǎn)生，出現(xiàn)定點性咀嚼疼痛的癥狀。處于磨牙或雙尖牙位置的牙隱裂，牙齒會出現(xiàn)淺黑色或深棕色的隱裂線，一般會橫貫牙齒表面。牙隱裂伴隨慢性牙髓炎的患者，出現(xiàn)自發(fā)性牙齒劇痛或鈍痛的情況并不明顯，多數(shù)會出現(xiàn)冷、熱刺激性疼痛。牙隱裂伴隨急性牙髓炎患者一般會出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，在夜間疼痛會加劇，且疼痛無法定位，患者無法在上下側(cè)或左右側(cè)找到患病牙齒。

在牙隱裂伴牙髓炎的臨床診斷中，由于此病發(fā)病癥狀表現(xiàn)不一，有的患者癥狀會與其他牙科疾病相似，診斷時容易出現(xiàn)混淆。而且牙隱裂的情況各不相同，很多患者裂痕非常不明顯，所以在檢查過程中容易被忽視，一旦沒有發(fā)現(xiàn)牙隱裂而采取常規(guī)牙髓炎治療措施則病因無法完全去除，患者牙髓炎的情況極有可能反復(fù)出現(xiàn)。所以牙隱裂伴牙髓炎的疾病確診和判斷需要采用正確的診斷方法。在當(dāng)下，診斷這類疾病通常會借助詢問患者的病史、發(fā)病表現(xiàn)，或者通過龍膽紫、碘酊等方法來查看患者牙齒上是否存在裂縫。對于一些對自身發(fā)病情況不清楚的患者，通常會采用咀嚼韌性纖維性食物來判斷，如果患者出現(xiàn)短暫的不適或輕微的牙齒酸痛感，則可以判斷該患者患有牙隱裂疾病。當(dāng)患者的病情較輕，咬合力疼痛感不明顯地時候，可以用2.5%的碘酊涂抹牙齒表面，一分鐘后漱口，用棉球擦干病牙表面，通過查看碘酊侵入后裂縫牙齒的顏色來判斷病情[2]。對于牙髓炎患者而言，在初診過程中明確患者是否存在牙隱裂、及時發(fā)現(xiàn)牙隱裂的情況是保障整體治療效果的關(guān)鍵。

牙隱裂伴牙髓炎的臨床治療方法可根據(jù)治療目的，分為保存牙髓和保存患牙兩種。具體如下：

（1）保存牙髓

保存牙髓包括直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)。直接蓋髓術(shù)是指在牙髓暴露處，覆蓋能促進(jìn)牙髓組織保存的生物活性材料，用以保存生活牙髓。直接蓋髓術(shù)后需要定期復(fù)查，如果仍舊出現(xiàn)疼痛等其他不適癥狀，則需要改變治療方法;間接蓋髓術(shù)是指使用的蓋髓試劑不與牙髓直接接觸，適用于深齲引起的可復(fù)性牙髓炎;牙髓切斷術(shù)是指直接切除患有炎癥的牙髓組織，在斷面處覆蓋蓋髓劑，保留正常的牙髓部分。術(shù)后仍需定期復(fù)查，如果仍有炎癥情況需要進(jìn)一步治療。

（2）保存患牙

保存患牙最常見的治療方法就是根管治療術(shù)，也是目前最佳的治療方法[3]。這種手術(shù)方法是徹底清除根管內(nèi)的患病牙髓組織，去除感染源，然后對根管進(jìn)行消毒殺菌，最后用填充材料進(jìn)行嚴(yán)密填充，修復(fù)由牙隱裂導(dǎo)致的受損牙冠，完成治療。這種治療方法通常需要患者就診3～4次，每次間隔1～2周，雖然整體治療周期持續(xù)時間相對比較長，但是根管治療是當(dāng)前牙髓炎最佳治療措施，不僅能夠最大限度消除炎性病變，還能很好地避免拔牙。

治療牙隱裂牙髓炎還有一種方法是根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，這種治療方法通常適用于患病嚴(yán)重的年輕恒牙，在消除牙髓感染后通過藥物誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，然后在術(shù)后3～6個月左右復(fù)查一次，通過拍攝X線片觀察牙根的發(fā)育情況，一直到形成根尖后，再進(jìn)行根管填充術(shù)。

當(dāng)患者的牙齒確診為牙隱裂后需要立即治療，防止牙隱裂疾病惡化導(dǎo)致牙髓炎的產(chǎn)生。很多患者對于口腔健康重視程度不足，在發(fā)現(xiàn)牙痛癥狀后沒有及時就醫(yī)，對于牙隱裂伴牙髓炎的患者而言，越早治療則保留患牙的可能性就越高，一旦延誤治療導(dǎo)致炎癥加重不僅需要拔牙，而且炎癥可能進(jìn)一步向下蔓延。如若出現(xiàn)不可復(fù)性的牙髓炎癥狀時，要保證及時就醫(yī)，盡可能保留自身的天然牙齒或保留住牙齒的功能性，為自己的高質(zhì)量生活打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭束梅.分析牙隱裂的病因以及臨床分析[J].大家健康（中旬版），2014，（4）：131-131.

[2]曹春梅.慢性牙髓炎的診斷[J].中外健康文摘，2013，（19）：20-21.

[3]黃慧翠.根管治療術(shù)治療隱裂性牙髓炎的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（25）：301.