不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果對比分析

孟康康

【摘要】目的：對比不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因CSEA（腰硬聯(lián)合麻醉）用于分娩鎮(zhèn)痛中的效果。方法：選定本院2018年04月至2020年04月產(chǎn)科收治的102例無痛分娩產(chǎn)婦，根據(jù)“隨機(jī)數(shù)字表法”分組，參照組51例患者予以7.5ug舒芬太尼+3mg羅哌卡因，試驗(yàn)組51例患者予以5ug舒芬太尼+3mg羅哌卡因，比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間與參照組比較，P>0.05。試驗(yàn)組T1、T2、T3VAS評(píng)分與參照組比較，P>0.05。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.96%）低于參照組（13.73%），P<0.05。結(jié)論：小劑量與大劑量舒芬太尼+羅哌卡因CSEA在分娩鎮(zhèn)痛中，鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，但小劑量舒芬太尼+羅哌卡因的不良反應(yīng)更少。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;羅哌卡因;腰硬聯(lián)合麻醉;分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.246

無痛分娩時(shí)保證胎兒、產(chǎn)婦在安全的前提下，通過正確使用麻醉藥物，減輕分娩過程中由于肌肉緊張、子宮收縮而引發(fā)的疼痛感，可有效減少機(jī)體能量消耗，保障母嬰安全[1]。CSEA是無痛分娩中常用的麻醉技術(shù)，通過舒芬太尼、羅哌卡因等藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但不同劑量的麻醉藥物在CSEA無痛分娩中所取得的麻醉效果、安全性不同?；诖?，本文選定本院2018年04月至2020年04月產(chǎn)科收治的102例無痛分娩產(chǎn)婦，分組予以不同麻醉方法，具體如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選定本院2018年04月至2020年04月產(chǎn)科收治的102例無痛分娩產(chǎn)婦，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，根據(jù)“隨機(jī)數(shù)字表法”分組，試驗(yàn)組（51例）：年齡在24-39歲，平均（31.52±6.48）歲;孕周在38-42周，平均（39.26±0.34）周;39例初產(chǎn)婦、12例經(jīng)產(chǎn)婦;體重在68-84kg，平均（76.52±6.48）kg。參照組（51例）：年齡在25-38歲，平均（31.58±6.41）歲;孕周在39-42周，平均（39.29±0.31）周;40例初產(chǎn)婦、11例經(jīng)產(chǎn)婦;體重在69-83kg，平均（76.55±6.41）kg。兩組相比P>0.05，可比較。

1.2 方法

入室后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，建立靜脈通道，L3-L4間隙穿刺，實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，直至腦脊液流出，將針芯拔出。參照組予以7.5ug舒芬太尼+3mg羅哌卡因，緩慢推注，速率是0.1mL/s，試驗(yàn)組予以5ug舒芬太尼+3mg羅哌卡因，緩慢推注，速率是0.1mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：（1）VAS（視覺模擬自評(píng)量表）：1-3分為輕度，4-6分為中度，7-9分為重度，10分為劇烈。評(píng)價(jià)時(shí)間是T1（手術(shù)開始）、T2（胎盤娩出）、T3（手術(shù)結(jié)束）。（2）鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)惡心、嘔吐、胸悶發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0 軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（VAS評(píng)分、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間），獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（組間比較），以“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率） x2檢驗(yàn)，以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間比較

試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間與參照組比較， P>0.05，見表1。

2.2? VAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組T1、T2、T3 VAS評(píng)分與參照組比較， P>0.05，見表3。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.96%）低于參照組（13.73%），P<0.05，見表2。

3? 討論

產(chǎn)婦分娩時(shí)由于子宮下段擴(kuò)張、子宮收縮，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，而疼痛作為重要的應(yīng)激源，會(huì)提高交感神經(jīng)的興奮性，引發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，增加中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、宮縮乏力等不良事件發(fā)生率[2]。無痛分娩通過合理選擇鎮(zhèn)痛藥物，抑制疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)，不影響子宮規(guī)律性收縮，進(jìn)而達(dá)到避免、緩解分娩鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)不影響胎兒、產(chǎn)婦的身體健康[3]。CSEA是無痛分娩中極為常見的一種麻醉方法，結(jié)合了腰麻以及硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，通過阻斷傷害性刺激傳入、交感神經(jīng)傳出，抑制兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等應(yīng)激物質(zhì)釋放，減輕應(yīng)激反應(yīng)，取得了良好的麻醉阻滯效果[4]。

羅哌卡因可抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮、傳導(dǎo)，與蛋白結(jié)合形成大分子，不會(huì)通過血腦屏障，不會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，安全性較高。舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對于阿片受體具有較高的親和力，脂溶性較高具有毒副作用小、效果確切、鎮(zhèn)痛時(shí)間長、起效迅速、不影響產(chǎn)婦心肌供血等優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示：試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間與參照組比較，P>0.05。試驗(yàn)組T1、T2、T3VAS評(píng)分與參照組比較，P>0.05。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.96%）低于參照組（13.73%），P<0.05。表明小劑量舒芬太尼+羅哌卡因在無痛分娩CSEA中取得了良好、安全的麻醉阻滯效果。分析原因：小劑量舒芬太尼+羅哌卡因，在保持盆底肌末梢神經(jīng)對胎兒知覺的前提下，不會(huì)增加不良反應(yīng)，促進(jìn)胎兒順利娩出，達(dá)到了以最小的藥物劑量，實(shí)現(xiàn)安全、有效無痛分娩的目的。

綜上所述：無痛分娩CSEA中采納小劑量舒芬太尼+羅哌卡因，鎮(zhèn)痛麻醉效果顯著，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張偉杰，鄧慧俐，王麗萍，等.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的麻醉效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療， 2020， 31（4）：38-39.

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[4]田聰貴，徐妹，潘海波.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].黑龍江中醫(yī)藥， 2019， 48（4）：49-50.