影響急性心肌梗死開始溶栓時間延長的因素分析

張云鋒

【摘要】目的：分析影響急性心肌梗死開始溶栓時間延長的因素。方法：回顧性分析2018年3月～2020年3月期間我院接收的急性心肌梗死行溶栓治療患者63例其臨床資料，分析延誤溶栓開始時間的因素。結果：在統(tǒng)計的63例急性心肌梗死溶栓治療患者中，有12例患者開始溶栓時間延長，即入院至開始溶栓時間>30min，占19.05%;影響急性心肌梗死患者開始溶栓時間延長的原因可主要歸結為兩方面，患者自身因素和醫(yī)師因素，分別占58.33%、41.67%。結論：受患方對疾病與溶栓治療認識度較差、醫(yī)院醫(yī)師綜合水平等因素均會導致急性心肌梗死開始溶栓時間延長。

【關鍵詞】急性心肌梗死;溶栓治療;時間延長;影響因素

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.269

急性心肌梗死是冠心病患者常見且嚴重的急性心臟事件，易因心臟驟停、猝死、致命性心律失常的發(fā)生而致患者死亡。溶栓治療是對急性心肌梗死患者再灌注的重要方法，但溶栓療效的獲得卻有很大的時間依賴性。發(fā)病距離溶栓時間越短，梗死相關血管就越容易再灌注，越多的心肌可受到保護與功能改善。但如果溶栓開始時間過晚，不僅無法獲得預期治療效果，而且還可能會導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，造成患者預后不良[1]。通常，醫(yī)院要求急性心肌梗死患者入院30min內開始溶栓，本次研究結合我院實際對心肌梗死患者開始溶栓時間延長的原因進行調查分析，據(jù)此探討針對溶栓時間延長的對策，以期急性心肌梗死患者都能夠及時得到溶栓治療。

1 資料及方法

1.1研究資料

本研究病例皆來自2018年3月～2020年3月期間我院接收的急性心肌梗死行溶栓治療者，總計63例，其中男性占比77.78%（49例）、女性占比22.22%（14例），年齡范圍自43～76歲，平均年齡（56.42±4.35）歲?；颊呓苑蟇HO急性心肌梗死診斷標準，結合臨床癥狀、心電圖、冠狀動脈造影檢查明確診斷，有心肌酶譜、心電圖動態(tài)變化，存在典型的心絞痛癥狀，排除有溶栓禁忌癥。

1.2方法

通過回顧性分析、統(tǒng)計該63名患者臨床資料，對發(fā)生溶栓前時間延誤的例數(shù)以及原因進行統(tǒng)計和總結，視入院至溶栓開始時間>30min為時間延誤。

1.3統(tǒng)計學

使用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1開始溶栓時間延長占比

在統(tǒng)計的63例急性心肌梗死溶栓治療患者中，有12例患者開始溶栓時間延長，即入院至開始溶栓時間>30min，占19.05%。

2.2開始溶栓時間延長的影響因素

影響急性心肌梗死患者開始溶栓時間延長的原因可主要歸結為兩方面，患者方面因素和醫(yī)師因素，分別占58.33%、41.67%。具體見表1：

3 討論

眾所周知，急性心肌梗死溶栓治療療效的獲得與時間有確切的依賴性，盡量縮短溶栓治療，有利于最大程度上挽救心肌細胞、縮小梗死面積，改善患者預后。我們通過調查，找出影響急性心肌梗死開始溶栓時間延長的因素，主要包括兩個方面：（1）患者方面因素，就診后做出溶栓治療決策時，一方面是由于需要交等待交錢、等待檢查、辦理住院手續(xù)等延長了時間;另一方面則是由于患者家屬出于對疾病相關知識的不了解，需要慢慢商量再做決定耽誤了時間;（2）醫(yī)師因素，心肌梗死患者急診就診后，往往需要做一系列的心電圖、抽血檢查心肌酶、肌鈣蛋白與凝血功能等檢查，若接診醫(yī)師經驗不足，在跟患者及其家屬解釋病情時不熟練，會導致患者方面考慮是否要溶栓時的消耗時間延長;另一方面是當遇到不典型胸痛和不典型心電圖的情況，需要請示上級醫(yī)生，待上級醫(yī)師來到后再做決定，也會因此延誤不少時間[2]。

針對影響急性心肌梗死開始溶栓時間延長的因素，提出以下解決對策：（1）考慮到患者及家屬自身針對急性心肌梗死、胸痛、溶栓治療相關知識的了解度不足，會因此延誤就診時間、接受治療時間，因此應采取加強普及教育的措施，通過社區(qū)衛(wèi)生、電視渠道、院內多媒體設備等渠道，對心臟病、急性心肌梗死有關知識及常見癥狀，自救和溶栓治療知識進行循環(huán)播放，使其了解胸痛及早就醫(yī)的重要性，通過提高對急性心肌梗死的認識程度，及時做出配合醫(yī)師診療的行為，縮短溶栓延誤時間。（2）從院方角度來看，一方面是要求醫(yī)護人員皆提高對早期溶栓認識的重要性，特別是明確掌握溶栓的適應癥，在日常工作中應通過培訓學習、在崗再教育、實踐訓練等多樣化的方法加強臨床醫(yī)師專業(yè)技能與知識培訓，掌握對患者的急診鑒別能力，縮短開始溶栓延誤時間;另一方面是開設院內綠色通道，使胸痛患者在盡量短的時間內得到早期正確分流、正確診斷和有效治療[3]。

綜上可見，由于患方對疾病與溶栓治療認識度較差、醫(yī)院醫(yī)師綜合水平等因素，會導致急性心肌梗死開始溶栓時間延長，應對此通過有效措施的采取縮短溶栓延誤，提高救治率。

參考文獻：

[1]崔耿，徐偉良，李保會.急性ST段抬高心肌梗死患者院前延遲時間分布及其影響因素探討[J].當代醫(yī)學，2013（1）：30-31.

[2]張敏.急性心肌梗死不同時間溶栓的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（6）：164.

[3]甘小勤，周強，賈麗，等.區(qū)域協(xié)同體系對不具備急診冠脈介入能力醫(yī)院急性心肌梗死患者救治的影響[J].內科急危重癥雜志，2019，25（6）：446-449.