血栓彈力圖在監(jiān)測(cè)產(chǎn)后輸血治療中的意義

楊春，游洋偉

【摘要】目的：探討血栓彈力圖（TEG）在監(jiān)測(cè)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦輸血治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院于2019年1月至2020年1月收治的108例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組54例，對(duì)照組54例。觀察組根據(jù)TEG檢測(cè)結(jié)果予以輸血，對(duì)照組根據(jù)常規(guī)凝血檢測(cè)結(jié)果予以輸血。結(jié)果：觀察組患者的血漿和冷沉淀輸入量均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的ICU住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)凝血檢測(cè)比較，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用TEG檢測(cè)能有效減少血漿和冷沉淀輸入量和ICU住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血栓彈力圖;產(chǎn)后輸血;檢測(cè)治療;意義

【中圖分類號(hào)】R714.6;R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.184

對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，進(jìn)行分娩的時(shí)間段是非常特殊的一段生理時(shí)期，孕婦在進(jìn)行生產(chǎn)后，產(chǎn)后出血是較為常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，如產(chǎn)后出血癥狀表現(xiàn)較為輕微，可通過(guò)飲食和口服鐵劑糾正貧血，一般對(duì)產(chǎn)婦危害不大。但如產(chǎn)后出血嚴(yán)重，處理不及時(shí)，可并發(fā)休克，凝血功能障礙，進(jìn)一步加重產(chǎn)后出血患者的病情[1]。因此，在孕婦產(chǎn)后，對(duì)出血情況的監(jiān)測(cè)和及時(shí)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行輸血至關(guān)重要。而血栓彈力圖的評(píng)估范圍更廣，對(duì)產(chǎn)婦出血的預(yù)測(cè)能力更強(qiáng)，本文對(duì)此進(jìn)行了研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究起止時(shí)間為2019年1月至2020年1月，研究對(duì)象為108例分娩后的孕婦，將其隨機(jī)均分為兩組，每組各54例，觀察組根據(jù)TEG檢測(cè)結(jié)果予以輸血，對(duì)照組根據(jù)常規(guī)凝血檢測(cè)結(jié)果予以輸血。對(duì)照組中的54例中，年齡在23-40歲之間，平均年齡為（30.12±3.32）歲;孕周為（38-44）周，平均孕周為（38.26±2.56）周;觀察組的54例中，年齡在24-41歲之間，平均年齡為（31.18±3.67）歲;孕周為（37-44）周，平均孕周為（38.78±3.11）周。兩組孕婦基本資料（年齡、孕周等）的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：采用常規(guī)凝血檢測(cè)，在產(chǎn)后1-2小時(shí)內(nèi)對(duì)孕婦的靜脈血進(jìn)行收集，檢查孕婦的凝血功能是否存在異常。人體的凝血功能包括內(nèi)源性凝血功能和外源性凝血功能，當(dāng)兩種凝血功能處于正常情況時(shí)，凝血功能才能保持正常，產(chǎn)后出血的情況將大大減少。在對(duì)照組中，對(duì)四種指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，第一是凝血酶原時(shí)間，反映外源性凝血途徑的指標(biāo);二是部分活化凝血酶原時(shí)間，反映內(nèi)源性凝血途徑的指標(biāo);第三是纖維蛋白原，用來(lái)反映血漿中纖維蛋白濃度是否正常。最后是凝血時(shí)間，反映的整體凝血功能是否正常的指標(biāo)。通過(guò)四項(xiàng)檢測(cè)，對(duì)產(chǎn)后孕婦進(jìn)行具備針對(duì)性的輸血。

觀察組：根據(jù)TEG檢測(cè)結(jié)果予以輸血。在產(chǎn)后1-2小時(shí)內(nèi)對(duì)孕婦的靜脈血進(jìn)行收集，按照一定比例與相關(guān)溶液混合后進(jìn)行血栓彈力圖檢測(cè)，觀察并記錄相關(guān)重要數(shù)值，如凝血因子激活時(shí)間、血塊形成速率參數(shù)、血塊溶解速率參數(shù)等。通過(guò)TEG工作儀轉(zhuǎn)化的電信號(hào)傳導(dǎo)給予TEG軟件進(jìn)行分析，在結(jié)合TEG檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行一定程度的參考上進(jìn)行分析判斷孕婦的凝血情況和輸血數(shù)量的多少。

1.3觀察指標(biāo)

比較運(yùn)用兩種檢測(cè)方法后兩組產(chǎn)婦的血漿和冷沉淀輸入量，同時(shí)并由相關(guān)工作人員對(duì)孕婦的ICU住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行記錄、對(duì)比和分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，通過(guò)x±s作為計(jì)量參數(shù)，并采用t檢驗(yàn);P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦輸血情況比較

觀察組的血漿和冷沉淀輸入量顯著低于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表1所示。

2.2兩組孕婦ICU住院時(shí)長(zhǎng)比較

對(duì)照組產(chǎn)婦的ICU住院時(shí)長(zhǎng)為（5.67±1.97）h，對(duì)照組產(chǎn)婦的ICU住院時(shí)長(zhǎng)為（3.23±2.21）h，對(duì)比數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.823，P=0.001）。

3 討論

在產(chǎn)科中，孕婦極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科出血常見(jiàn)而嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，在短時(shí)間內(nèi)，大量失血將導(dǎo)致孕婦很快出現(xiàn)出血性休克，如未及時(shí)搶救可能導(dǎo)致腦下垂體缺血壞死，發(fā)生垂體前葉功能低下的嚴(yán)重后遺癥;或者因失血使身體抵抗力降低，成為產(chǎn)褥感染的誘因，嚴(yán)重時(shí)甚至可以造成孕婦死亡。當(dāng)產(chǎn)后出血達(dá)到一定的出血量，則需要輸血來(lái)進(jìn)行治療，輸血對(duì)于產(chǎn)后出血的救治舉足輕重。當(dāng)出現(xiàn)了一定量的產(chǎn)后出血，甚至出現(xiàn)生命體征的變化，如血壓的下降、脈搏的升高等，給予輸血治療必不可免。因此，對(duì)孕婦凝血情況的檢測(cè)和及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后輸血治療至關(guān)重要。

在常規(guī)凝血檢測(cè)中，檢測(cè)過(guò)程往往是分段式檢測(cè)，不能對(duì)凝血過(guò)程進(jìn)行全程的整體評(píng)估，復(fù)雜的凝血狀態(tài)難以進(jìn)行檢測(cè)，具備一定的局限性[2]。而血栓彈力圖在孕婦的輸血治療中往往用來(lái)觀察血液凝固的狀態(tài)和纖維蛋白形成過(guò)程。目前被廣泛認(rèn)為具備一定的應(yīng)用價(jià)值。血栓彈力圖通常用于術(shù)前術(shù)后各種凝血異常的篩查。術(shù)前通過(guò)TEG檢測(cè)評(píng)估凝血全貌，判斷出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)通過(guò)各種出血原因的鑒別診斷、指導(dǎo)成分輸血[3]。在輸血前，可對(duì)孕婦的出血情況的原因判斷提供一定的依據(jù)和參考數(shù)據(jù)，而輸血后，可對(duì)輸血治療的效果進(jìn)行合理的評(píng)估。與此同時(shí)，血栓彈力圖能有效監(jiān)測(cè)凝血因子是否存在不足或缺乏的情況，更能對(duì)孕婦體內(nèi)血小板進(jìn)行功能檢測(cè)和功能評(píng)估。本次研究通過(guò)對(duì)108例分娩后的孕婦研究對(duì)象進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)血栓彈力圖能有效減少孕婦的血漿和冷沉淀輸入量，縮短ICU住院時(shí)間，為孕婦的輸血治療和孕后恢復(fù)提供較大助力，具備一定的可行性。

綜上所述，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用TEG檢測(cè)具有較好的預(yù)測(cè)性，能有效減少血漿和冷沉淀輸入量和ICU住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]盛衛(wèi)峰，劉曉艷，毛佩敏，等.血栓彈力圖在監(jiān)測(cè)產(chǎn)后輸血治療中的意義[J].中國(guó)輸血雜志，2020，33（4）：349-351.

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[3]黃忠穎，何文評(píng)，許尹麗.血栓彈力圖參數(shù)在產(chǎn)科大出血及妊娠期高血壓疾病治療中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 023（028）：4017-4018.