綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防價值研究

王星蘋

【摘要】目的：研究對重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者給予綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的價值。方法：在本院ICU內(nèi)選取86例機(jī)械通氣患者，資料源自2019年04月～2020年04月，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例，采取常規(guī)護(hù)理為參照組，采取綜合護(hù)理干預(yù)為綜合組，對兩組護(hù)理后臨床效果進(jìn)行對比。結(jié)果：相較于參照組，綜合組滿意度更高，VAP發(fā)生率較低（P<0.05）。結(jié)論：對ICU機(jī)械通氣患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者預(yù)后恢復(fù)，預(yù)防VAP發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后，提升患者滿意度，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室;綜合護(hù)理干預(yù);常規(guī)護(hù)理;機(jī)械通氣;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.175

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院重要科室，病室內(nèi)多為危重患者，機(jī)械通氣是ICU常用的一種搶救方式，一旦患者發(fā)生呼吸衰竭，醫(yī)生將使用呼吸機(jī)幫助患者實施輔助呼吸，以搶救患者生命，穩(wěn)定其病情[1]。但因呼吸機(jī)是一種有創(chuàng)治療方式，若操作不當(dāng)，則極易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后恢復(fù)，其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是最常見的一種并發(fā)癥，多在實施機(jī)械通氣治療48h后或拔管48h后出現(xiàn)，加重患者病情，延長其住院時間。因此針對ICU機(jī)械通氣患者，如何預(yù)防VAP發(fā)生一直是臨床關(guān)注的重點內(nèi)容。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床護(hù)理模式不斷完善，綜合護(hù)理干預(yù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，該護(hù)理模式是一種以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，將其應(yīng)用于ICU預(yù)防VAP中，可改善預(yù)后，降低VAP發(fā)生率，縮短患者住院時間[2]。故本文就此進(jìn)行研究，闡述如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

于本院ICU選取86例機(jī)械通氣患者，資料源自2019年04月～2020年04月，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。綜合組男、女各27、16例，年齡在26～68歲，平均為（51.24±10.21）歲;通氣時間3～14d，平均為（8.52±2.11）d。參照組男、女各28、15例，年齡在28～69歲，平均為（50.69±10.35）歲;通氣時間4～14d，平均為（8.64±2.13）d。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患者血壓、脈搏等生命體征，遵醫(yī)囑給予患者用藥，嚴(yán)格控制病室內(nèi)溫濕度，同時加強(qiáng)呼吸道與通氣管護(hù)理等。綜合組采取綜合護(hù)理干預(yù)，方式如下：（1）人工氣道護(hù)理：針對意識清醒患者，應(yīng)教會其自主排痰方式;針對呼吸道分泌物較多者，可給予吸痰處理，并給予患者正確拍背方式，以及依據(jù)患者具體情況，給予其使用震動排痰機(jī)以促進(jìn)痰液排出。痰液排出后，注意給予患者口腔護(hù)理，以保持口腔清潔。（2）呼吸管道護(hù)理：呼吸機(jī)管道使用后需統(tǒng)一送至消毒中心清潔，每周定期更換1次呼吸機(jī)管道，機(jī)械通氣患者，需每天更換呼吸機(jī)人工鼻，若發(fā)生污染需立即更換。呼吸機(jī)使用后選用75%乙醇浸泡呼出閥備用。（3）營養(yǎng)支持護(hù)理：針對ICU患者，需將床頭抬高45°，尤其是鼻飼患者，可協(xié)助其采取半臥位。同時對氣管氣囊進(jìn)行充氣，并定時檢測氣囊壓力。檢查胃內(nèi)有無潴留，為長期需腸內(nèi)營養(yǎng)者建立空腸營養(yǎng)與胃空腸造瘺管，以免發(fā)生反流誤吸。（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交談，針對其實際情況，給予其針對性心理疏導(dǎo)，并協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）環(huán)境護(hù)理：定時對病室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，每月進(jìn)行1次細(xì)菌反饋，每天對病室環(huán)境進(jìn)行消毒、清潔，限制家屬探視，每位患者固定治療區(qū)域，嚴(yán)禁兩個患者共同使用同一種儀器、物品。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組VAP發(fā)生情況。使用本院自制滿意度調(diào)查表評估兩組滿意度，量表<60分：不滿意，60～80分：滿意，>80分：非常滿意。滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)*100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究選取SPSS 20.0程序解析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以x±s表達(dá)，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以%表達(dá)，采用x2檢驗，以P<0.05表示兩組間存有差異。

2? 結(jié)果

綜合組滿意度97.67%高于參照組83.72%，綜合組VAP發(fā)生率6.98%低于參照組34.88%，差異顯著（P<0.05），見表1。

3? 討論

VAP是ICU患者機(jī)械通氣常見并發(fā)癥，其主要是進(jìn)行機(jī)械通氣48h后或拔管48h 后發(fā)生的肺部炎癥，抗生素是VAP主要治療方式，但長期使用抗生素，極易增加患者耐藥性，引發(fā)多種不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后恢復(fù)[3]。因此針對ICU機(jī)械通氣治療患者，需采取有效的護(hù)理措施，以預(yù)防VAP發(fā)生。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理干預(yù)措施，其是以患者中心，對其實施全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升整體護(hù)理質(zhì)量，加快患者恢復(fù)速度。綜合護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)人工氣道護(hù)理，可促使痰液排出，使氣道保持順暢，同時進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效清理患者口腔中分泌物，促使患者口腔時刻維持清除，有利于降低交叉感染發(fā)生率;對呼吸管理進(jìn)行護(hù)理，可有效預(yù)防管道中冷凝水流入氣道，對患者氣道造成損傷;加強(qiáng)營養(yǎng)支持，有助于緩解患者低蛋白血癥，促使其體內(nèi)水電解質(zhì)與酸堿保持平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，穩(wěn)定患者病情;加強(qiáng)心理護(hù)理，可緩解患者負(fù)面情緒，使其保持積極、樂觀的心理狀態(tài)，增加患者治療依從性，促進(jìn)治療進(jìn)展;對病室環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，可避免交叉感染，提升患者舒適度。本文結(jié)果顯示，對比參照組，綜合組滿意度、VAP發(fā)生率均較優(yōu)，表明，針對ICU機(jī)械通氣治療患者，采取綜合護(hù)理干預(yù)，對預(yù)防VAP發(fā)生具有一定的積極作用，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)，使其更為滿意。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者治療進(jìn)展，改善其預(yù)后恢復(fù)，進(jìn)而降低VAP發(fā)生率，加快患者恢復(fù)速度，提升患者滿意度，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃編.綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（12）：157-159.

[2]閆苗苗.綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（20）：246-247.

[3]陳月英.綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（9）：1296-1298.