腫瘤患者PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理

尹秀輝

【摘要】目的：探究腫瘤患者PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)原因以及其有效護(hù)理措施。 方法：選取2019年1月-2020年5月我院收治的腫瘤患者120例，患者均分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者均行PICC置管化療。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上結(jié)合PICC置管術(shù)后常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。 結(jié)果：干預(yù)組患者其并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，其干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度更高（p<0.05）。 結(jié)論：對(duì)腫瘤患者PICC置管術(shù)后常見并發(fā)癥進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，可以有效的降低患者帶管期間并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】腫瘤;PICC置管;并發(fā)癥;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.164

經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）， 指經(jīng)由外周靜脈（貴要靜脈、肘正 中靜脈、頭靜脈）穿刺，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的末端，靠近上腔靜 脈與右心房入口的深靜脈置管術(shù)，用于為病人提供中期及長(zhǎng)期的靜脈治療，其具有穿刺危險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、成功率高，留置使用時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)有效且容易拔管等優(yōu)點(diǎn)[1]。能有效的降低藥物對(duì)患者血管的刺激，減輕反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)痛苦。腫瘤患者化療需要反復(fù)的進(jìn)行穿刺，患者承受較大的痛苦，而PICC置管在腫瘤患者治療中的應(yīng)用能有效降低反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。PICC置管創(chuàng)傷較小，但是仍屬于有創(chuàng)操作，置管后未按期維護(hù)，可能會(huì)引發(fā)感染或?qū)Ч芏氯炔l(fā)癥的出現(xiàn)。本文特選取我院部分腫瘤患者開展探究，以進(jìn)一步總結(jié)PICC置管術(shù)后常見并發(fā)癥，總結(jié)有效的護(hù)理方法，研究?jī)?nèi)容具體如下：

1? 資料與方法

1.1資料

選取2019年1月-2020年5月我院收治的腫瘤患者120例，患者均分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者均行PICC置管化療。120例患者中男性患者58例，女性患者62例?；颊叩哪挲g范圍為38-75歲，患者平均年齡為66.56±3.5歲，其中胃癌患者44例、肝癌患者26例、胰腺癌患者16例、食管癌患者19例、結(jié)腸癌患者15例。對(duì)比兩組患者的年齡、性別。腫瘤類別等無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均行PICC置管術(shù)，結(jié)合患者的身體狀況和病情，選擇合適的血管，行PICC置管術(shù)。穿刺前做好評(píng)估，向患者做好解釋工作，使患者輕松，確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài)，對(duì)患者穿刺部位的皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，選擇合適的血管，穿刺成功后包扎止血并妥善固定導(dǎo)管，再進(jìn)行胸部X線照射確定導(dǎo)管尖端位置。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上結(jié)合PICC置管術(shù)后常見并發(fā)癥采取預(yù)見性護(hù)理，其護(hù)理措施具體如下：（1）在置管前，均對(duì)患者的具體情況進(jìn)行分析，結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇患者置管上肢前臂有彈性且走向順直的血管進(jìn)行置管和穿刺，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)首選前臂貴要靜脈，能有效的提高置管成功率和減少并發(fā)癥的發(fā)生。置管術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，避免置管上肢大幅度的活動(dòng)，睡覺時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥壓置管肢體。（2）置管過(guò)程中護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。置管結(jié)束后，需對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行有效的固定，以避免導(dǎo)管的滑脫。（3）在靜脈治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該定時(shí)的觀察輸液的速度，以避免導(dǎo)管打折影響輸液治療。在進(jìn)行封管操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)先用0.9%的生理鹽對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，然后再用稀釋肝素鈉進(jìn)行正壓封管操作。（4）此外，在置管術(shù)實(shí)施前，應(yīng)該結(jié)合患者的血檢情況，對(duì)患者可能出現(xiàn)的血栓進(jìn)行評(píng)估，采取有效的預(yù)防血栓的出現(xiàn)的措施?；颊咧霉苄g(shù)完成后第二天即可進(jìn)行置管肢體功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈肘或者是握拳運(yùn)動(dòng)，以有效預(yù)防血栓的形成。（5）強(qiáng)化患者的健康教育，提升患者的自我管理和保健能力，指導(dǎo)患者在日常生活中保持穿刺部位的清潔和干燥，若穿刺部位出現(xiàn)滲血、紅腫或者疼痛等癥狀時(shí)，患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生概率顯著的低于對(duì)照組患者（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如下表。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為94.55%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為76.36%，兩組數(shù)據(jù)之間具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3? 討論

正常情況下，PICC導(dǎo)管能使用一年，患者需要每周到醫(yī)院更換PICC導(dǎo)管覆蓋的敷料和肝素帽接頭并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗及正壓封管。但是在臨床中發(fā)現(xiàn)，PICC管置管術(shù)后也經(jīng)常出現(xiàn)滲血、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)使得PICC管的用處大打折扣，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)導(dǎo)管穿刺處出現(xiàn)滲血、滲液、導(dǎo)管回血時(shí)等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理，以確保導(dǎo)管的正常使用。注意日常生活中不要長(zhǎng)期壓迫置管肢體，影響置管肢體的血液循環(huán)，預(yù)防血栓的形成。

PICC置管的優(yōu)點(diǎn)在于使用方便，減少反復(fù)外周穿刺給腫瘤患者帶來(lái)的痛苦，保證各項(xiàng)治療的順利進(jìn)行。它不影響正常起居活動(dòng)，費(fèi)用也相對(duì)便宜。但是由于導(dǎo)管有部分需要在體外固定，因此若維護(hù)不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管脫出或斷裂等風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管需要定期維護(hù)，正常情況下需7天維護(hù)一次，如有穿刺點(diǎn)滲血、敷貼卷邊、穿刺部位有紅腫熱痛等表現(xiàn)時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行處理。每日多次，每次10～15分鐘，以促進(jìn)置入側(cè)手臂的血液循環(huán)。如置入側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛，要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查，一旦確診血栓形成應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑給予溶栓治療[2]。

此次研究中，干預(yù)組采取預(yù)見性護(hù)理措施，患者并發(fā)癥的出現(xiàn)概率顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），預(yù)見性護(hù)理措施值得推廣應(yīng)用，以此來(lái)降低PICC置管術(shù)后感染的并發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉娟，羅警藝，韋翠花.腫瘤合并高血壓化療患者PICC置管常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理措施探討[J].心血管病防治知識(shí)，2020，10（21）：88-90.

[2]楊倩.延續(xù)護(hù)理對(duì)腫瘤患者PICC置管后并發(fā)癥的影響分析[J].人人健康，2020（10）：215.