我院2020年細(xì)菌耐藥情況分析及抗生素的合理選用

管斌

【摘要】目的：通過觀察我院2020年一季度各類患者致病細(xì)菌的分布特點(diǎn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，分析細(xì)菌耐藥情況，為臨床合理選用抗生素提供依據(jù)。方法：收集我院2020年1-3月臨床分離菌株，采用VITEK 2 Compact和手工生化方法進(jìn)行細(xì)菌鑒定，并采用MIC及KB紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：在各類15087份培養(yǎng)標(biāo)本中共分離出致病菌1681株。培養(yǎng)出革蘭氏陽(yáng)性菌株1355株，其中位居前三位的是：肺炎克雷伯菌（占35.35%）、銅綠假單胞菌（占20.96%）、大腸埃希菌（占分離菌株的16.38%）。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星耐藥率為14.4%，對(duì)亞胺培南耐藥率為33.5%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為36.2%，對(duì)左氧氟沙星耐藥率為41.6%;銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星耐藥率為2.3%，對(duì)頭孢吡肟耐藥率為12.9%，對(duì)左氧氟沙星耐藥率為13.3%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為14.0%，對(duì)頭孢他啶耐藥率為19.2%，對(duì)頭孢曲松耐藥率為98.5%;大腸埃希菌對(duì)對(duì)亞胺培南100%敏感，阿米卡星耐藥率為0.5%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為1.4%，對(duì)頭孢曲松耐藥率為76.7%。培養(yǎng)出革蘭氏菌陽(yáng)性菌株有326株，居前三位的是：金黃色葡萄球菌（占28.53%）、屎腸球菌（占21.47%）、表皮葡萄球菌（占9.51%），臨床標(biāo)本檢出的金黃色葡萄球菌中MRSA的檢出率為36.0%，糞腸球菌和糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感性最好，糞腸球菌對(duì)紅霉素和四環(huán)素耐藥率較高，屎腸球菌對(duì)紅霉素、左氧、環(huán)丙沙星及莫西沙星耐藥率最高。結(jié)論：本研究探討了本院2020年1-3月病原菌的分布及耐藥情況，結(jié)果顯示多數(shù)抗菌藥物如β-內(nèi)酰類、大環(huán)內(nèi)酯類以及林可霉素類處于較高的耐藥率，可能與我院抗菌藥物使用率高以及廣譜抗菌藥用量大有關(guān)，臨床醫(yī)師對(duì)于各類細(xì)菌引起的感染須應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌;藥敏試驗(yàn);耐藥;抗生素

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.144

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，抗細(xì)菌藥物耐藥性發(fā)生率逐年增加，而且細(xì)菌新的耐藥細(xì)菌及多重耐藥出現(xiàn)全球蔓延趨勢(shì)，威脅人類處理常見及危重感染性疾病能力，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，治療無(wú)效甚至死亡。本研究通過分析醫(yī)院2020年1-3月各類患者致病菌分布及耐藥情況，達(dá)到合理選用有效抗生素，從而殺滅細(xì)菌及時(shí)控制感染。

1? 資料來(lái)源及檢測(cè)方法

1.1菌株來(lái)源及鑒定

采用2020年1-3月臨床標(biāo)本，部分標(biāo)本（痰）因?yàn)椴环吓囵B(yǎng)的要求，加之留錯(cuò)標(biāo)本和標(biāo)本污染原因共拒收19份，其中痰標(biāo)本15份、尿標(biāo)本3份、糞便標(biāo)本1份，標(biāo)本合格率為99.9%，實(shí)際采用共15087例。各臨床科室均嚴(yán)格按照衛(wèi)生部要求，對(duì)所有細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本及時(shí)、準(zhǔn)確的送達(dá)微生物室。各類菌株標(biāo)本分布來(lái)源情況具體見表1。以上臨床標(biāo)本均按照常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離，采用VITEK 2 Compact和手工生化方法進(jìn)行細(xì)菌鑒定。鑒定卡片為VITEK 2 配套，購(gòu)自法國(guó)梅里埃公司。

1.2藥敏試驗(yàn)檢測(cè)方法

采用MIC及KB紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。MIC采用VITEK 2 Compact儀器測(cè)定，藥敏卡片為VITEK 2配套，購(gòu)自梅里埃公司;藥敏紙片為英國(guó)OXID公司提供;MH瓊脂平板購(gòu)自科瑪嘉公司。根據(jù)CLSI建議及規(guī)定，細(xì)菌天然耐藥藥物不再進(jìn)行測(cè)定/報(bào)告。質(zhì)控菌株為：金黃色葡萄球菌ATCC 25923、ATCC 29213;大腸埃希菌ATCC 25922;銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)使用WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（Clinical and Laboratory Standards Institute）推薦的抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)2014版（CLSI2014）判斷藥物敏感性，其中嗜麥芽窄食假單胞菌和洋蔥伯克霍爾德菌僅有頭孢他啶、左氧氟沙星、米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明等3-4種藥物有判讀標(biāo)準(zhǔn)。頭孢哌酮/舒巴坦無(wú)藥敏解釋折點(diǎn)，參照頭孢哌酮折點(diǎn)判斷。統(tǒng)計(jì)時(shí)同一患者同一部位標(biāo)本相同細(xì)菌，只分析第一株菌。

2? 標(biāo)本培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果

2.1檢出菌株分類及排名

2020年1到3月份共培養(yǎng)出細(xì)菌1681株，其中革蘭陽(yáng)性菌19.4%（326/1681），革蘭陰性菌80.6%（1355/1681）。革蘭陽(yáng)性菌中葡萄球菌屬占51.2%（167/326），腸球菌屬占31.9%（104/326），其它占16.9%（55/326）。革蘭陰性菌中腸桿菌科細(xì)菌占61.6%（835/1355），非發(fā)酵菌占35.0%（474/1355），其它占3.4%（46/1355）具體分布情況詳見下表2。

2.2 檢出菌株耐藥率及耐藥預(yù)警

在各類15087份培養(yǎng)標(biāo)本中共分離出致病菌1681株。培養(yǎng)出G-菌的陽(yáng)性菌株有1355株，其中位居前三位的是：肺炎克雷伯菌（占分離菌株的28.49%）、銅綠假單胞菌（占分離菌株的16.89%）、大腸埃希菌（占分離菌株的13.21%）。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星耐藥率為14.4%，對(duì)亞胺培南耐藥率為33.5%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為36.2%，對(duì)左氧氟沙星耐藥率為41.6%，對(duì)頭孢吡肟耐藥率為45.9%;銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星耐藥率為2.3%，對(duì)頭孢吡肟耐藥率為12.89%，對(duì)左氧氟沙星耐藥率為13.3%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為14%，對(duì)頭孢他啶耐藥率為19.2%，對(duì)頭孢曲松耐藥率為98.5%;大腸埃希菌對(duì)亞胺培南100%敏感，阿米卡星耐藥率為0.5%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為1.4%，對(duì)頭孢曲松耐藥率為76.7%。培養(yǎng)出G+菌的陽(yáng)性菌株有326株，其中位居前三位的G+菌是：金黃色葡萄球菌（占分離菌株的5.53%）、屎腸球菌（占G+菌的4.16%）、表皮葡萄球菌（占G+菌的1.84%）。臨床標(biāo)本檢出的金黃色葡萄球菌中MRSA的檢出率為36.0%，腸球菌的檢出數(shù)是104株，未檢測(cè)到1例VRE菌株。糞腸球菌和糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感性最好，糞腸球菌對(duì)紅霉素和四環(huán)素耐藥率較高，屎腸球菌對(duì)紅霉素、左氧、環(huán)丙沙星及莫西沙星耐藥率最高，由于PBP的改變或產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而對(duì)β-內(nèi)酰類藥物也呈高水平耐藥率，且對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類也耐藥。常見革蘭陰性菌耐藥率匯總見表3，常見革蘭氏陽(yáng)性菌耐藥率匯總見表4。

3? 討論

本次研究依據(jù)本院2020年1-3月患者致病菌分布及耐藥情況，從多個(gè)角度討論分析合理選用抗生素從而達(dá)到合理選用抗生素，有效控制細(xì)菌感染。

本次研究藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)糞腸球菌和糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感性最好，糞腸球菌對(duì)紅霉素和四環(huán)素耐藥率較高，屎腸球菌對(duì)紅霉素、左氧、環(huán)丙沙星及莫西沙星耐藥率最高，可能是由于PBP的改變或產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而對(duì)β-內(nèi)酰類高水平耐藥，且對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類也耐藥。本次臨床標(biāo)本檢出的金黃色葡萄球菌中MRSA的檢出率為36.0%，對(duì)于MRSA需根據(jù)藥敏結(jié)果建議臨床醫(yī)師選用糖肽類、利奈唑胺等有效抗生素。革蘭氏陰性菌株非發(fā)酵菌以銅綠假單胞菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌為主，其對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性較好，但對(duì)三、四代頭孢類及喹諾酮類藥物有較高耐藥率，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南幾乎耐藥[1]。有報(bào)道從肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者腹水中發(fā)現(xiàn)致病菌多以革蘭氏陰性菌感染為主，藥敏結(jié)果顯示對(duì)革蘭氏陰性菌耐藥性較高的抗生素為頭孢類及喹諾酮類抗生素 [2]。還有學(xué)者通過抽取患者膽汁進(jìn)行致病菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)膽道感染患者多以革蘭氏陰性菌感染為主，而大腸埃希菌有多重耐藥性，因此對(duì)于膽道感染患者預(yù)防用藥以及經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)尤其需謹(jǐn)慎 [3]。本季度銅綠假單胞菌的碳青霉烯類耐藥率有所下降，其對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、慶大和阿米卡星等藥敏耐藥性均處在較低水平，左氧、頭孢吡肟和頭孢他啶耐藥率也控制在20%以下，顯示氨基糖苷類藥敏和三代頭孢在抗感染治療中效果可能更加。銅綠假單胞菌普遍對(duì)于抗生素普遍耐藥率較高，且呈現(xiàn)多重耐藥性，一旦發(fā)現(xiàn)患者菌株培養(yǎng)其感染銅綠假單胞菌，臨床醫(yī)師必須選用對(duì)銅綠假單胞菌敏感靶向性強(qiáng)的抗菌藥物[4-5]。

本次探究發(fā)現(xiàn)通過分析各類患者感染病原菌類型、分布及藥敏譜，醫(yī)院微生物室定期向院部各病區(qū)提供目標(biāo)菌的檢出及藥敏試驗(yàn)結(jié)果的信息，可以為臨床醫(yī)生根據(jù)感染病原菌類型及藥敏譜選用有效抗生素進(jìn)行治療提供充足依據(jù)，促進(jìn)臨床對(duì)抗生素的合理使用 [6-7]。對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說，應(yīng)動(dòng)態(tài)依據(jù)患者細(xì)菌分布及耐藥性的變化，從而選用敏感的抗菌藥物，以及根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。另外醫(yī)院藥學(xué)部通過了解醫(yī)院抗生素使用，并對(duì)感染致病菌及細(xì)菌耐藥性進(jìn)行分析，可以及時(shí)指導(dǎo)和促進(jìn)臨床醫(yī)生合理選用抗生素，減少和防止耐藥性菌株產(chǎn)生，從而提高藥物療效，達(dá)到治療效果[8]。

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