如果CT發(fā)現(xiàn)不了淋巴瘤早期復(fù)發(fā)怎么辦?

董凱

【中圖分類號】R733.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.048

眾所周知，淋巴系統(tǒng)遍布全身，一旦發(fā)生淋巴瘤，病灶可藏匿在機(jī)體某一處，難以發(fā)現(xiàn)，且近年來，淋巴瘤發(fā)病率、復(fù)發(fā)率逐年升高，因此積極預(yù)防淋巴瘤早期復(fù)發(fā)極為重要。相關(guān)文獻(xiàn)報道，淋巴瘤患者中，出現(xiàn)癥狀就診，發(fā)現(xiàn)淋巴瘤復(fù)發(fā)者約占62%，而出現(xiàn)癥狀或相關(guān)體征前發(fā)現(xiàn)淋巴瘤復(fù)發(fā)者約占15%[1]。那么CT檢查可以發(fā)現(xiàn)淋巴瘤復(fù)發(fā)嗎，若無法發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)患者還需定期進(jìn)行CT檢查嗎？下面就淋巴瘤相關(guān)知識及患者是否需要定期進(jìn)行CT檢查進(jìn)行科普。

1? 什么是淋巴瘤？

淋巴系統(tǒng)在人體內(nèi)承擔(dān)防御作用，可抵抗病原體入侵，像“軍隊”一樣保護(hù)人體健康，降低人體發(fā)病風(fēng)險，而淋巴癌為淋巴系統(tǒng)內(nèi)的惡性腫瘤，高發(fā)于頸部、腋窩及腹股溝等部位，發(fā)病后局部出現(xiàn)腫塊，可藏身于身體各處，病理類型包括肺淋巴瘤、腦淋巴瘤、口腔淋巴瘤及胃淋巴瘤等。此外，年齡越低者，淋巴細(xì)胞活力越高，發(fā)生惡性淋巴瘤風(fēng)險越高，常見于20-40歲人群。目前為止，臨床尚未明確惡性淋巴瘤病因，多認(rèn)為與患者自身精神壓力過大或病毒感染等因素有關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報道，病毒感染引發(fā)淋巴癌約占整體患者40-50%[2]。分析淋巴癌患者臨床癥狀，發(fā)病初期，患者一般不伴有典型癥狀，無疼痛、瘙癢感，患者極易忽略，甚至出現(xiàn)發(fā)燒癥狀者誤認(rèn)為是感冒，因此，除淋巴結(jié)腫大外，出現(xiàn)下列三種癥狀需警惕淋巴瘤：發(fā)熱癥狀，尤其體溫長期處于38-39℃者，長時間高熱、間歇低熱者;消瘦癥狀，部分患者發(fā)病后體重減輕，甚至可在短時間內(nèi)降低超過10%左右;盜汗癥狀，患者可在入睡后或夜間出現(xiàn)盜汗癥狀。

2? 淋巴瘤患者必須定期進(jìn)行CT檢查嗎？

CT檢查并非必要檢查，淋巴瘤患者經(jīng)治療緩解后，約有1/3左右伴有復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此淋巴瘤患者處于康復(fù)期時，需定期隨訪。正常情況下，隨訪期間患者需進(jìn)行體檢及血液檢查，完成治療2年內(nèi)，每過6月需開展1次CT掃描，以及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤，2年后可結(jié)合患者實際病情確定CT檢查時間。但分析CT檢查原理，檢查期間，患者暴露在CT輻射中，理論上可增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。此外，CT掃描期間，還存在“假陽性”風(fēng)險，可進(jìn)一步增加患者緊張、焦慮感，甚至導(dǎo)致患者開展不必要活檢。一般而言，淋巴癌發(fā)病初期，采取放療治療即可痊愈，發(fā)展至中晚期時，采取化療治療也可控制病情。且結(jié)合血液檢查、體格檢查與癥狀檢查即可檢測出彌漫性B細(xì)胞淋巴瘤是否復(fù)發(fā)，即表明常規(guī)CT檢查為非必要檢查，但患者不可一味拒絕CT檢查，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者實際病情制定針對性診治方案，以降低不必要CT檢查輻射刺激，規(guī)避假陽性結(jié)果影響。

3? 淋巴瘤患者進(jìn)行CT檢查時有哪些認(rèn)知誤區(qū)？

從某種程度上分析，CT檢查用于淋巴瘤患者診斷中確實有用，但必須闡明，想提升CT檢查準(zhǔn)確率，需附加一定限制性條件。總結(jié)而言，患者進(jìn)行CT檢查期間可能存在以下誤區(qū)。

3.1部分患者誤以為CT檢查無所不能，即各類型淋巴瘤、各位置淋巴瘤，甚至各分期淋巴瘤，均可通過CT檢查確診，但CT檢查對患者發(fā)病部位及腫瘤亞型均具有一定要求，如部分代謝能力較弱的惰性淋巴瘤難以通過CT檢查確診。

3.2部分淋巴瘤患者經(jīng)治療后，誤認(rèn)為CT檢查適用于任何亞型、任何分期、任何藥物干預(yù)患者，但CT檢查評估淋巴瘤患者預(yù)后時考慮因素較為復(fù)雜：需結(jié)合淋巴瘤患者具體亞型評估療效，部分惰性淋巴瘤由于葡萄糖吸收較差，利用CT檢查評估療效并不精準(zhǔn)[3]。分析原因可知，治療惰性淋巴瘤目的并非將體內(nèi)所有腫瘤清除，而是對腫瘤減負(fù)，為后續(xù)長期治療創(chuàng)造天劍，因此CT檢查用于評判惰性淋巴瘤用藥后是否存在殘余無顯著意義。但CT檢查適用于大部分常見淋巴瘤亞型評估中。

3.3部分淋巴瘤患者治療一半時，誤認(rèn)為此時進(jìn)行CT檢查可評估治療效果，但中期CT評估缺乏依據(jù)淋巴瘤亞型時，難以指導(dǎo)后續(xù)治療，還可能增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者多接受一次醫(yī)學(xué)核輻射。

4? 如何看待新型PET-CT檢查？

PET-CT是一種新型檢查方案，雖在淋巴瘤檢查中效果優(yōu)于常規(guī)CT檢查，但任何檢查方案均有局限性，只有理性認(rèn)知才能更好的造福廣大患者。因此，可從以下幾點分析PET-CT用于淋巴瘤檢查中價值：

4.1 PET-CT為常規(guī)分期檢查手段，適用于彌漫性B細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤或其他具有侵襲性腫瘤類型，但用于惰性淋巴瘤診斷中效果有限?；赑ET-CT檢查理論分析，搶奪葡萄糖越積極細(xì)胞分期時進(jìn)行PET-CT檢查越適合。

4.2 PET-CT可作為療效評估方案，適用于評價以根治為目標(biāo)的淋巴瘤類型，包括霍奇金淋巴瘤、彌漫性B細(xì)胞淋巴瘤，而診斷惰性淋巴瘤時，采取常規(guī)CT檢查或MRI檢查即可。

4.3 PET-CT用于霍奇金淋巴瘤診斷中，對預(yù)后及制定后續(xù)治療方案均具有重要應(yīng)用價值，建議5分法診斷，以肝臟或縱隔大血管為參照物;用于彌漫性B細(xì)胞淋巴瘤診斷中，可結(jié)合PET-CT結(jié)果更改診治方案。

5? 如何避免淋巴瘤復(fù)發(fā)？

5.1積極開展抗復(fù)發(fā)治療：經(jīng)放療、化療干預(yù)后，患者體內(nèi)可能殘存淋巴瘤細(xì)胞，因此需開展抗復(fù)發(fā)治療，以進(jìn)一步殺滅殘存淋巴瘤細(xì)胞。

5.2積極診治慢性病變：伴有關(guān)節(jié)炎、腎臟病、氣管炎或冠心病等慢性疾病者，機(jī)體功能受損，可影響淋巴瘤康復(fù)，因此需積極治療慢性疾病。

5.3定期復(fù)查：淋巴瘤緩解期患者均需定期復(fù)查，需與主治醫(yī)師長期聯(lián)系，若出現(xiàn)食欲不振、乏力、貧血、體重降低等癥狀，需及時到醫(yī)院復(fù)查，確定病灶是否轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，還可明確是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]李銘，張玉興，夏旭東，等.前縱隔淋巴瘤的CT診斷及誤診原因分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2018，16（05）：76-78.

[2]韋丹，江利.不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤CT表現(xiàn)一例[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2018，27（05）：50-52.

[3]李繼會，徐鑫，桑士標(biāo)，等.18F-FDG PET/CT在胸腺瘤及前縱隔淋巴瘤中的診斷價值[J].中國血液流變學(xué)雜志2018年28卷3期，314-316頁，ISTIC CA， 2019.