老年肺炎如何使用抗生素?

胡剛

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.021

老年肺炎是高齡老人死亡的重要病因，隨著人體年齡的不斷增加，其機體功能開始逐漸下降，自身免疫力不斷降低，而且一些年齡相對較大的群體，其慢性基礎性疾病患病率高，一些高齡老人甚至長期處于臥床狀態(tài)，因此其肺炎發(fā)病率比較高，且由于其身體狀況普遍較差，因此發(fā)生肺炎后病情發(fā)展速度普遍比較快，很容易在短時間內因嚴重感染而導致膿毒血癥或敗血癥。老年肺炎在臨床治療工作中必須重視患者自身機體狀況，藥物治療上必須根據(jù)其肺炎感染狀況，妥善選擇相應的抗生素，而不同類型的抗生素不僅其對應的敏感菌不同，而且藥物代謝過程中對肝腎功能產(chǎn)生的不利影響差異也很大，老年人患肺炎后本身炎癥發(fā)展速度比較快，而且其肝腎功能往往也比較脆弱，因此在藥物選擇方面需要格外注意。很多時候由于老年肺炎患者除肺炎外基礎性疾病或并發(fā)癥也比較多，所以應用抗生素進行治療屬于基礎治療方案，我們在保障抗生素抗感染治療作用的同時，更要注意避免因抗生素使用不當導致患者臟器功能受損，病情加重。下面我們就針對老年肺炎的一些基本情況進行介紹，同時重點分析老年肺炎患者該如何科學使用抗生素。

很多老年肺炎患者在入院治療時病情已經(jīng)比較嚴重，但很多患者對其病情并不了解，臨床工作中經(jīng)常會遇到一些患者，他們很奇怪自己為何會患上肺炎，并且認為自己的臨床癥狀與自己想象中的肺炎并不相符，其實對于老年人而言，其自身對很多疾病的敏感程度均已下降，以肺炎為例，很多老年患者患肺炎初期沒有咳嗽發(fā)熱等典型癥狀，因此即使身體出現(xiàn)其他不適癥狀，也沒有聯(lián)想到肺炎，很多患者其主要臨床表現(xiàn)是消化系統(tǒng)癥狀，包括惡心嘔吐腹瀉等，面對這種情況盡早確診盡早采取科學有效的治療措施是提升治療效果，有效保障患者生命安全的重要基礎。明確肺炎診斷后，必須馬上開始針對癥狀給予患者相應的治療，當前面對老年肺炎，在治療工作中應盡早為患者使用抗生素，可根據(jù)患者當前病情狀況和身體情況，選擇單藥使用或聯(lián)合用藥，不過由于老年患者相較于其他肺炎患者，其身體狀況更差，因此在抗生素使用過程中，需要注意的內容也非常多。

正常人患肺炎后，在自身免疫系統(tǒng)的影響下，我們給予適當?shù)目股刂委?，臨床治療效果普遍較好，不過老年人由于器官功能衰退，自身免疫功能也比較差，因此想要有效控制肺炎，主要還是依靠抗生素，老年肺炎患者治療中常用抗生素，包括頭孢菌素青霉素類藥物以及喹諾酮類抗生素等，這些抗生素都屬于廣譜抗生素，抗菌譜相對比較大，能夠對多種病原體起到抑制和殺滅的作用[1]。對于肺炎患者而言想要進一步提升治療效果，必須進行相應的藥物敏感實驗，通過藥敏實驗找到敏感度最高的抗生素，不過從當前臨床治療的實際情況來看，藥敏實驗在進行細菌培養(yǎng)時耗時普遍較長，多數(shù)情況下，藥敏實驗結果需要48小時以上才能獲知，而老年肺炎患者病情刻不容緩，因此在得到藥敏實驗結果前應先經(jīng)驗性使用相關廣譜抗生素來控制炎癥發(fā)展，明確藥敏實驗結果后，再根據(jù)實驗結果，科學調整藥物種類。

在抗生素使用過程中，要盡量少用或不用一些肝腎影響較大的藥物。在抗生素中很多藥物在代謝過程中會加重肝腎負擔，比如氨基糖甙類抗生素，此類藥物雖然對于一些特定的病原體抗菌效果較好，但其在藥物代謝過程中對患者肝腎有較大影響，所以老年肺炎患者在選擇抗生素的過程中，要盡量少用或不用此類抗生素以降低藥物損害，如果患者病情需要使用此類抗生素進行控制，也要具體計算患者體重，將藥物用量控制在較低水平，而且還要適當縮短整個用藥周期，避免長期用藥加重患者肝腎負擔[2]。

目前來看我們在進行抗生素選擇時，主要是依據(jù)患者當前肺炎嚴重程度，以及是否存在某些基礎性疾病來進行選擇。對于一些肺炎病情相對較輕無嚴重基礎性疾病的患者在抗生素選擇中首選青霉素，不過在使用青霉素前一定要做好試敏工作，如患者不存在青霉素過敏，則使用青霉素進行抗菌治療，對于存在青霉素過敏情況的患者，可改用紅霉素進行治療，在治療過程中要動態(tài)觀察患者用藥后的改善情況，如果用藥一段時間后，患者炎癥癥狀仍未得到控制，可以改換其他種類的抗生素進行治療，這其中主要包括喹諾酮類抗生素以及頭孢菌素。

對于肺炎病情相對比較輕但有心腦血管呼吸系統(tǒng)以及內分泌系統(tǒng)疾病的患者，在選擇抗生素的過程中，可首選二代頭孢菌素來進行治療，對于藥敏實驗結果提示存在軍團菌感染的患者，應選擇喹諾酮類抗生素或紅霉素進行治療。

如果患者肺炎病情相對較重，感染情況不好控制，那么在抗生素選擇上則應重點考慮第2代或第3代頭孢菌素，另外在常規(guī)頭孢菌素用藥治療效果不佳的情況下，應考慮更換藥物，選擇采取聯(lián)合用藥的方式來進行治療，常用的藥物組合，包括阿莫西林加克拉維酸以及哌拉西林鈉加他唑巴坦等，聯(lián)合用藥過程中，一定要注意控制藥物用量，避免過量用藥給患者帶來額外損害[3]。

另外如果患者存在其他并發(fā)癥或一些需要使用抗生素進行治療的疾病，在抗生素使用過程中，應盡量選擇適用范圍比較廣，能夠較好覆蓋患者當前感染情況的抗生素，應最大限度避免短時間內多種藥物同時使用的情況，一些病情比較嚴重的患者在治療過程中應根據(jù)患者臨床癥狀給予其他的治療措施。同時對于老年肺炎患者而言在治療過程中護理工作同樣非常重要，對于一些長期臥床行動不便的患者，在治療過程中一定要幫助患者定期翻身，避免患者長時間處于同一體位，同時要注意患者呼吸道痰液淤堵情況，必要時要進行痰液吸引，同時要鼓勵患者自行咳嗽排痰。存在血氧飽和度低癥狀的患者要積極進行氧療。根據(jù)患者臨床癥狀，在抗生素治療的同時給予全身綜合性治療手段，能夠顯著提升老年肺炎的整體治療效果。

希望廣大讀者朋友們在閱讀本文后能夠更加了解有關老年肺炎的相關知識，同時對于抗生素的選擇有更加明確的認識。

參考文獻：

[1]肖祖華，文雨，付萬升，等.抗生素降階梯治療對老年重癥肺炎的療效評價[J]. 中國實用醫(yī)藥2020年15卷28期，7-9頁，2020.

[2]李冬.老年性肺炎如何使用抗生素[J].飲食保健2020年7卷11期，238-239頁，2020.

[3]劉華建，劉莉，劉紅，等.老年重癥肺炎患者使用抗生素降階梯方案治療的臨床觀察[J].東方藥膳2020年4期，7頁，2020.