乳腺癌要如何篩查

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科 李俊杰

一、什么是乳腺癌的篩查

讓我們首先來做一個(gè)選擇題吧：

A一女性覺得乳腺不適，月經(jīng)期間疼痛明顯，去醫(yī)院做了一個(gè)乳腺超聲。

B 一女性自己體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)乳腺有一個(gè)腫塊，去醫(yī)院做了一個(gè)乳腺X線檢測(cè)。

C 一女性未發(fā)現(xiàn)自己有任何不適，有朋友罹患乳腺癌，遂去醫(yī)院做了乳腺超聲+乳腺X線檢測(cè)。

D 一女性，其母親和親姐姐都患有乳腺癌，因此定期找專科醫(yī)師進(jìn)行乳腺的檢查。

或許很多女性朋友都能從以上的4個(gè)選項(xiàng)中，看到自己的身影。那么究竟哪種才算得上是乳腺癌的篩查呢？其實(shí)以上的4種都算不上篩查。

真正的篩查是對(duì)于適齡的沒有癥狀的婦女，定期的進(jìn)行乳腺相關(guān)檢查，以期望早期發(fā)現(xiàn)早期診斷乳腺癌的方式。這里有幾個(gè)關(guān)鍵的概念，首先是適齡的婦女，因?yàn)槿橄侔╇S著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率越來越高，因此通常歐美國(guó)家建議超過40歲甚至是50歲才開始進(jìn)行乳腺癌的篩查；其次是沒有任何癥狀的婦女，那些已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，無論是發(fā)現(xiàn)腫塊、乳頭改變、乳頭溢液等等再去醫(yī)院進(jìn)行乳腺相關(guān)的檢測(cè)，均不屬于篩查的范疇；再者是定期的檢查，通常是每1-2年檢查1次，整個(gè)篩查的過程維持10-20輪（即20年以上），才保障了篩查的成功率，而并非某一次檢查沒有病變隨即長(zhǎng)久的不進(jìn)行后續(xù)的隨訪。

二、乳腺癌該如何進(jìn)行篩查

目前中國(guó)沒有開展基于人群的乳腺癌普查項(xiàng)目，除外部分公司或保險(xiǎn)開展的年檢外，絕大多數(shù)我國(guó)的適齡女性需要自發(fā)的到醫(yī)院進(jìn)行乳腺檢測(cè)，這對(duì)我國(guó)女性的乳腺癌防癌意識(shí)提出了很高的要求。和歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比較，我國(guó)乳腺癌早期診斷率較低，更多的患者是自己發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊甚至腋窩腫大的淋巴結(jié)才去醫(yī)院進(jìn)行診斷的。由于越早的進(jìn)行乳腺癌的診斷和治療，其預(yù)后也越好。因此中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)結(jié)合我國(guó)國(guó)情和當(dāng)前的疾病負(fù)荷，在其編寫的《乳腺癌診治指南與規(guī)范》中詳細(xì)的介紹了中國(guó)婦女適合開展的乳腺癌篩查模式：

20～39歲

不推薦對(duì)一般人群進(jìn)行乳腺篩查。

40～45歲

1.適合機(jī)會(huì)性篩查。

2.每年1次乳腺X線檢查。

3.對(duì)致密型乳腺(腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合。

45～69歲

1.適合機(jī)會(huì)性篩查和人群普查。

2.每1～2年1次乳腺X線檢查。

3.對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

70歲或以上

1.適合機(jī)會(huì)性篩查。

2.每2年1次乳腺X線檢查。

三、乳腺癌篩查的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

篩查最大的優(yōu)勢(shì)就是可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。通常乳腺癌發(fā)生發(fā)展需要一定的時(shí)間，而在女性自檢可以摸到腫塊之前的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，就可以通過乳腺X線和/或乳腺超聲予以早期診斷。目前我國(guó)0期乳腺癌比例不到20%，I期和II期乳腺癌各占40%左右，然而歐美國(guó)家通過篩查，0期患者最高可占30%-40%，絕大多數(shù)患者均為0-I期的早期患者，因此其乳腺癌的整體治療效果也更好。通過定期、規(guī)范的乳腺癌篩查，也必將增加我國(guó)早期乳腺癌的比例，從而有望提高每一個(gè)患者的預(yù)后。當(dāng)然篩查也會(huì)帶來一系列的弊端，譬如全人群的篩查必將耗費(fèi)大量人力、物力；譬如因?yàn)榧訇?yáng)性而導(dǎo)致不必要的緊張（因?yàn)槿橄賆線或超聲發(fā)現(xiàn)可疑病灶，接受活檢或手術(shù)后提示為乳腺良性病灶）；譬如篩查不可避免的會(huì)引起過度診斷而導(dǎo)致過度治療等等。因此我們才更有必要學(xué)習(xí)并掌握《乳腺癌診治指南與規(guī)范》中所提出的篩查策略。

四、什么是乳腺X線

很多老百姓對(duì)于乳腺超聲非常的熟悉，但對(duì)乳腺X線卻相對(duì)陌生。乳腺X線，俗稱乳腺鉬靶攝片，和超聲一樣是診斷乳腺疾病簡(jiǎn)便、可靠的一種沒有創(chuàng)傷的檢測(cè)手段。它的特點(diǎn)是通過壓縮乳房進(jìn)行攝片，可以檢測(cè)出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊或者鈣化，特別能清晰的顯示出惡性特征的鈣化以及其形態(tài)和分布。因此我們推薦40歲以上的女性就可以定期進(jìn)行乳腺X線檢查，而45-69歲的女性更可以通過每2年一次的乳腺X線檢測(cè)有效的發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。