四磨湯治療肝脾不和型腸易激綜合征臨床觀察

潘克明

腸易激綜合征又稱腸道激惹綜合征、過敏性結(jié)腸炎或腸功能紊亂綜合征。臨床癥狀多表現(xiàn)為下腹疼痛，并伴有腹瀉(糞便稀薄或有黏液)或便秘、腹脹、排氣等，且在腹瀉或排氣后腹痛的癥狀會(huì)很快得到緩解[1]。中醫(yī)學(xué)以辨證施治為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為肝脾不和與腸易激綜合征密切相關(guān)，情志失調(diào)，肝失疏泄，脾失運(yùn)化，飲食不節(jié)是該病的證候病機(jī)，行氣導(dǎo)滯、理氣消脹為該病的治療思路。該病的中醫(yī)臨床分型為脾胃虛弱型、脾腎陽虛型、脾胃陰虛型、肝郁氣滯型、肝脾不和寒熱夾雜型和瘀阻腸絡(luò)型[2]。本研究探討了四磨湯聯(lián)合西藥治療肝脾不和型腸易激綜合征患者有效性和安全性，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年7月我院收治的82例肝脾不和型腸易激綜合癥患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為2組。對(duì)照組中男21例，女20例；年齡21.3～47.8歲，平均年齡(32.5± 4.3)歲；病程11～39 d，平均病程(19.2±6.5)d。試驗(yàn)組中男性22例，女性19例；年齡19.7～48.0歲，平均(31.7±4.5)歲；病程12～40 d，平均病程(19.3± 6.7)d。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①82例患者病癥均符合腸易激綜合征的診斷和治療指南，且臨床分型屬于肝脾不和型[3]；②在治療前半個(gè)月內(nèi)沒有服用抑制或者促腸動(dòng)力的藥物；③年齡均在19～48歲，且患者資料完整；④本次試驗(yàn)得到倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙，治療過程中無法進(jìn)行正常溝通；②對(duì)乳果糖口服液、馬來酸曲美布汀和四磨湯過敏者；③伴有心、肝、腎或肺等臟器嚴(yán)重功能不全或腫瘤、心血管疾病的患者；④哺乳期或妊娠期特殊人群。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，采用利動(dòng)乳果糖口服溶液(生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Biologicals B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20171057)聯(lián)合馬來酸曲美布汀片(生產(chǎn)企業(yè)：信合援生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000388)治療。利動(dòng)乳果糖口服溶液起始劑量為每天30 ml，維持劑量每天10～25 ml。馬來酸曲美布汀片每次0.2 g(2片)，每日3次。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合四磨湯治療，四磨湯主要由木香、檳榔、枳殼、烏藥組成。每劑藥用700 ml清水煎至約400 ml，分早晚2次空腹口服，每次200 ml。2組患者均接受為期1周的治療。

1.3.2 觀察指標(biāo)①參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》制定的中醫(yī)證候積分表，比較2組患者的中醫(yī)證候積分，評(píng)定有腹痛、腹瀉、舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈弦細(xì)幾項(xiàng)，其中重度記為4～6分，中度記為2～4分，輕度記為0～2分，無程度記為0分，2組患者評(píng)分后記錄并計(jì)算總分。②記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸脹氣、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、眩暈、頭痛、皮疹等。計(jì)算并比較2組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療前2組中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后的中醫(yī)證候積分較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療后試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，治療效果更優(yōu)，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證侯積分比較 (例，

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗(yàn)組1例患者出現(xiàn)腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%。對(duì)照組1例患者出現(xiàn)腹脹，1例患者出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

腸易激綜合征是一種臨床常見的功能性胃腸病，據(jù)中國(guó)國(guó)內(nèi)腸易激綜合征流行病學(xué)調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腸易激綜合征發(fā)病率為0.82%～5.67%，存在較大的區(qū)域性，近年來呈上升趨勢(shì)[4]。腸易激綜合征見腸鳴矢氣、腹痛即瀉、瀉下不多、瀉后痛緩，伴少腹拘急、胸肋脹滿、喛氣少食、便下黏液等，伴有舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。臨床中出現(xiàn)過伴有乳糜瀉的腸易激綜合征患者被誤診為胃炎而耽誤治療，引起了我科室重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腸易激綜合征尚缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，普遍認(rèn)為胃腸動(dòng)力學(xué)異常、腦腸軸功能失調(diào)為該病的發(fā)病基礎(chǔ)，腸道功能紊亂為該病的主要病癥，因此治療上僅局限于胃腸動(dòng)力和腸道微環(huán)境調(diào)節(jié)。但目前有研究報(bào)道，出自《濟(jì)生方》的四磨湯，治七情傷感，上氣喘息，胸膈滿悶，不思飲食，聯(lián)合西藥治療肝脾不和型腸易激綜合征臨床效果顯著，為提高治療效果、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，本文進(jìn)行對(duì)比研究后驗(yàn)證了該結(jié)論。

本研究中，2組患者治療后的中醫(yī)證候積分較治療前明顯降低，且治療后試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可知，四磨湯聯(lián)合西藥治療肝脾不和型腸易激綜合征的臨床效果優(yōu)于單獨(dú)西藥治療，在緩解患者腹痛、腹瀉、舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈弦細(xì)等癥狀上更為有效，有助于患者盡快恢復(fù)。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.9%)略高于試驗(yàn)組(2.4%)，2組之間差異不大(P>0.05)。由此可知，四磨湯聯(lián)合西藥治療患者安全性較高，能夠在保證患者安全的前提下提高治療效果。賴曼娜等[5]在其研究中也發(fā)現(xiàn)，四磨湯聯(lián)合西藥的治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.3%)略高于單純西藥組(2.9%)(P<0.05)，但其治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，與本研究結(jié)論基本一致。可知四磨湯聯(lián)合西藥在治療肝脾不和型腸易激綜合征時(shí)可在保障預(yù)后安全的基礎(chǔ)上提高治療效果。

根據(jù)中醫(yī)理論，腸易激綜合征可歸屬于中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”等范疇，現(xiàn)中醫(yī)病名為腸郁[6]。其根本病機(jī)是肝脾不和，脾氣不足，肝氣橫逆，痰濁濕熱積滯夾雜而導(dǎo)致的。其本質(zhì)不是純粹的虛證和單純的實(shí)證。故而單純的溫補(bǔ)，可能會(huì)導(dǎo)致肝火加重，單純的攻邪，又可能導(dǎo)致正氣受傷，肝木橫穿中土，而虛不受補(bǔ)，因此疏肝健脾是治療本病的基本大法[6]。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，疏理脾土，以助運(yùn)化，肝氣過旺則氣機(jī)阻滯，會(huì)造成腹痛或伴腹瀉，脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷精微，也運(yùn)化水濕，脾失健運(yùn)，會(huì)造成腹瀉或伴腹痛[7]。因此，肝旺乘脾證多以痛瀉并存，瀉后痛減為其基本證候特點(diǎn)。而四磨湯方中木香行氣止痛，溫中和胃，為君藥；枳殼行氣寬中而消脹；檳榔行氣導(dǎo)滯以除滿，為臣藥；烏藥調(diào)肝順氣，為佐藥，諸藥合用，共奏疏肝和脾、順氣降逆之功[8]。故中醫(yī)用四磨湯治肝脾不和型腸易激綜合征療效較好。

乳果糖口服液和馬來酸曲美布汀是治療腸易激綜合征的常用藥，臨床療效均已得到驗(yàn)證。乳果糖是腸道益生元的一種，是一種滲透性雙糖，其可在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，增加腸道內(nèi)水分; 促進(jìn)細(xì)菌利用氨進(jìn)行蛋白合成，改善氮代謝，增加糞便體積[9，10]。能刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律[11，12]。而馬來酸曲美布汀可選擇性作用于腎上腺素能受體，抑制腎上腺素能神經(jīng)，從而減少腎上腺素釋放，進(jìn)而增加運(yùn)動(dòng)節(jié)律;有助于緩解胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂，能有效治療腸易激綜合征[13]。四磨湯有助于疏肝理氣，對(duì)胃的排空和腸的蠕動(dòng)起促進(jìn)作用，具有理氣消脹的功效，而且它行氣而不耗氣，所以對(duì)于各種疾病導(dǎo)致的脹氣有非常好的效果，對(duì)于肝脾不和型患者非常適用[14，15]，因此四磨湯聯(lián)合西藥治療肝脾不和型腸易激綜合征患者的效果更佳。

綜上所述，四磨湯聯(lián)合西藥治療肝脾不和型腸易激綜合征患者安全有效，可顯著改善患者中醫(yī)證候積分，且無明顯的不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用，但目前臨床病例數(shù)相對(duì)較小，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量深入研究。