處方點(diǎn)評在合理用藥中的應(yīng)用研究*

榮春蕾 代 震 管 鴿 李春曉△

隨著我國臨床藥學(xué)和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展, 如何做到合理用藥在臨床用藥課題研究中顯得越來越重要。處方點(diǎn)評在促進(jìn)醫(yī)生對患者個(gè)體化治療和合理用藥等方面發(fā)揮著重要的作用，不僅能夠提高藥品在臨床應(yīng)用方面的管理，還能夠改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和提高藥物臨床治療水平，可促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)藥管理制度的優(yōu)化，降低患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生更好的社會和經(jīng)濟(jì)效益[1]。處方點(diǎn)評在合理用藥中的應(yīng)用效果理想，有助于判斷處方是否合格，患者的用藥是否安全合理[2]。

患者用藥是否安全和生命健康與臨床醫(yī)生開具的處方是否規(guī)范和合理程度密切相關(guān)，為了保證臨床合理用藥必須采取一種有效的管理和監(jiān)督措施，通過處方點(diǎn)評[3，4]，可直觀掌握醫(yī)院不合理用藥的種類和特征可以持續(xù)改進(jìn)處方的質(zhì)量，規(guī)范臨床用藥，從處方點(diǎn)評結(jié)果中找出原因和解決問題的對策，從而分析出更好的改進(jìn)措施，這對于患者合理性的臨床用藥具有重大意義。本研究對處方點(diǎn)評的方法制度在處方行為的規(guī)范和合理用藥中的效果進(jìn)行分析，為處方點(diǎn)評制度在促進(jìn)臨床大夫合理用藥方面提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2018年和2019年第一季度門、急診處方各180張，其中2018年第一季度推行處方點(diǎn)評反饋前的180張作為對照組，2019年第一季度推行處方點(diǎn)評反饋制度后的180張作為研究組，均為西藥及中成藥處方，不含麻醉藥品及精神藥品。以處方點(diǎn)評前后分為對照組和研究組。對照組180例，年齡最小2歲1個(gè)月，最大86歲，平均年齡(49±19)歲；研究組180例，年齡最小6個(gè)月24天，最大91歲，平均年齡(47±19)歲。另由于我院抗菌藥物處方已經(jīng)開展了專項(xiàng)點(diǎn)評工作，所以本次研究不含抗菌藥物處方。

1.2 方法對照組未采用處方點(diǎn)評及反饋干預(yù)方法，按照臨床傳統(tǒng)的處方管理制度實(shí)施管理。觀察組采用處方點(diǎn)評的方法，首先，本院藥事管理委員會組織臨床藥師、臨床醫(yī)生、各科室專家組成點(diǎn)評小組；其次，按照《中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學(xué)藥和生物制品卷(2015年版)》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《中國國家處方集》《新編藥物學(xué)》和藥品說明書等標(biāo)準(zhǔn)，制定適合本院的處方點(diǎn)評制度，研究具體實(shí)施措施，包括人員職責(zé)的分工、處方點(diǎn)評的具體方法、完善處方點(diǎn)評流程以及處方點(diǎn)評的結(jié)果處理等。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組不合格處方的發(fā)生率(包括不規(guī)范處方、不適宜處方)，數(shù)值越低，效果越好。不合理處方張數(shù)以不合理類型數(shù)累計(jì)計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用%表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組不合格處方的發(fā)生率(包括不規(guī)范處方、不適宜處方)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組不合理處方發(fā)生率比較 (%)

3 討論

處方點(diǎn)評過程中分析了臨床用藥方面不合理的種類特點(diǎn)及其導(dǎo)致不合理用藥的原因，因此在合理用藥方面發(fā)揮著積極的作用，同時(shí)也是了解臨床用藥情況及臨床合理用藥水平的重要手段之一[5，6]，并且能夠?qū)εR床醫(yī)生的用藥是否合理進(jìn)行有效的監(jiān)督，同時(shí)督促臨床醫(yī)生不斷提高自己的專業(yè)水平，了解各種藥品的用法和劑量，在臨床中開具合格的處方，做到合理用藥，保證患者的用藥安全，提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，節(jié)約醫(yī)療資源，明顯改善患者和醫(yī)院之間的關(guān)系，對醫(yī)院的滿意度也逐漸提升。很多醫(yī)療單位已經(jīng)開展了處方點(diǎn)評制度，但是沒有把點(diǎn)評數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的整理和分析，也沒有及時(shí)把點(diǎn)評結(jié)果積極地與臨床醫(yī)生溝通并采取干預(yù)措施，使得處方同樣的不規(guī)范現(xiàn)象重復(fù)出現(xiàn)，如中藥飲片處方?jīng)]有中醫(yī)診斷、藥品用法用量超出說明書、抗菌藥物使用與指導(dǎo)原則不相符的情況出現(xiàn)。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始嘗試在合理用藥中運(yùn)用處方點(diǎn)評的方式，期望得到醫(yī)護(hù)人員和患者滿意的效果。

本研究結(jié)果表明，處方點(diǎn)評制度在醫(yī)院實(shí)施以來，不合格處方占比顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從本研究結(jié)果可以明顯看到處方點(diǎn)評在醫(yī)院合理用藥方面所發(fā)揮出的積極作用。處方中中藥處方只有西醫(yī)診斷、超說明書用藥、不合理聯(lián)用藥物、無理由開具超量處方等均在處方點(diǎn)評方法實(shí)施后有了較大改善。通過研究對比分析，處方點(diǎn)評制度的實(shí)施對于合理用藥方面有著很大的促進(jìn)和積極的改進(jìn)作用。此外，由結(jié)果可見，盡管進(jìn)行了強(qiáng)效干預(yù)，用法用量不適宜的用藥問題仍然突出存在。這說明醫(yī)師需要增強(qiáng)對說明書的掌握。醫(yī)院將針對這一問題，繼續(xù)對醫(yī)師開展藥品使用知識的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高處方合理用藥水平[7]。

處方是臨床醫(yī)生為患者做出診斷和治療結(jié)果的依據(jù)，也是如何用藥的憑證，同時(shí)也是醫(yī)院藥師和護(hù)士為患者調(diào)劑和配藥的依據(jù)，處方的合理性水平高低不僅代表臨床大夫的水平，更代表了醫(yī)院的醫(yī)療和管理的水準(zhǔn)和層次[8]。導(dǎo)致處方不合格的原因有很多種，其中包括醫(yī)生對藥品的不了解、醫(yī)生僅根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來決定用藥方案、醫(yī)生只追求片面的療效、聽從患者的要求來進(jìn)行用藥等。大量研究表明，處方點(diǎn)評解決了合理用藥的問題，避免了醫(yī)生開具不合格的處方，減小了患者用藥的安全風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)提升處方開具的質(zhì)量,體現(xiàn)了處方點(diǎn)評在合理用藥中的作用[9，10]。通過該研究，處方點(diǎn)評制度在合理用藥中發(fā)揮著積極的作用，效果顯著，因此該制度值得積極推廣和應(yīng)用，促進(jìn)和提高合理用藥，更好地保障患者的生命健康。