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    對(duì)60例高血壓合并腦梗死患者進(jìn)行綜合治療的效果研究

    2016-03-10 00:35:56魯繼剛
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年5期
    關(guān)鍵詞:注射液腦梗死血壓

    魯繼剛

    (陜西省咸陽市興平市陜建十一公司職工醫(yī)院 陜西 咸陽 713100)

    腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病,具有發(fā)病率高、致死率高和致殘率高的特點(diǎn)。此病患者多為老年人。高血壓是導(dǎo)致腦梗死的主要原因,也是腦梗死的常見合并癥。與腦梗死患者相比,高血壓合并腦梗死患者的病情更嚴(yán)重,其治療難度也更大。為了探討對(duì)高血壓合并腦梗死患者進(jìn)行綜合治療的臨床效果。我院對(duì)近年來收治的60例高血壓合并腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對(duì)象為2013年4月~2015年4月期間我院收治的60例高血壓合并腦梗死患者。這60例患者的病情均經(jīng)MRI或CT檢查被確診患有高血壓合并腦梗死。其中,有男性患者32例,女性患者28例。他們的年齡在54~82歲之間,平均年齡為(75.1±13.1)歲。他們?nèi)朐簳r(shí)的舒張壓為14.0~21.0kPa,平均舒張壓為(17.6±1.8)kPa。他們?nèi)朐簳r(shí)的收縮壓為22.3~33.4kPa,平均收縮壓為(27.1±3.1)kPa。他們中有6例患者合并風(fēng)濕性心臟病,有11例患者合并糖尿病,有26例患者合并高血脂。他們中有5例患者有嗜睡的表現(xiàn),有26例患者有眩暈的表現(xiàn),有28例患者有失語的表現(xiàn),有27例患者有嘔吐的表現(xiàn),有43例患者有頭暈頭痛的表現(xiàn),有2例患者有鼻出血的表現(xiàn)。

    1.2 治療方法

    1.2.1 進(jìn)行基礎(chǔ)用藥治療 ①為患者使用阿司匹林腸溶片、鹽酸氟桂利嗪膠囊和辛伐他汀片進(jìn)行治療。阿司匹林腸溶片的使用方法為:100mg/次,1次/日,在清晨服用。鹽酸氟桂利嗪膠囊的使用方法為:10mg/次,1次/日,在晚上服用。辛伐他汀片的使用方法為:20mg/次,1次/日,在晚上服用。②為患者使用血塞通、依達(dá)拉奉和胞磷膽堿納注射液進(jìn)行治療。血塞通注射液的使用方法為:將400mg的血塞通注射液加入到250ml濃度為5%的葡萄糖注射液或濃度為0.9%的氯化鈉注射液中為患者進(jìn)行靜脈滴注,每日上午滴注1次。依達(dá)拉奉注射液的使用方法為:將30mg的依達(dá)拉奉注射液加入到100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中為患者進(jìn)行靜脈滴注,每日上午滴注2次。胞磷膽堿納注射液的用法為:將0.25~0.5g 的胞磷膽堿納注射液加入到濃度為5%或10%的葡萄糖注射液中為患者進(jìn)行靜脈滴注,每日上午滴注1次。③在高血壓合并腦梗死患者入院后,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行血壓監(jiān)測,每天為其測量血壓2~6次,根據(jù)其血壓水平來調(diào)整用藥量,使其血壓控制在18.7kPa/12kPa以下。必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療。

    1.2.2 進(jìn)行對(duì)癥用藥治療 ①為患者使用硝苯地平緩釋片(II)進(jìn)行治療,以控制其血壓。硝苯地平緩釋片(II)的用法為:20mg/次,1次/日,在上午服用。在必要時(shí),可為患者加用馬來酸依那普利片或其他降壓藥進(jìn)行治療,將其血壓控制在21.0kPa/13.3kPa以下。②為患者使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。具體的用藥方案為:將50-60萬U的尿激酶加入到250ml的生理鹽水中為患者進(jìn)行靜脈滴注,在2h內(nèi)滴完。③為患者使用甘露醇進(jìn)行降顱壓治療。具體的用藥方案為:用125ml濃度為20%的甘露醇為患者進(jìn)行靜脈滴注,2~4次/日。④患者若出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀,可為其使用天麻素注射液進(jìn)行治療。天麻素注射液的使用方法為:將600mg的天麻素注射液加入到250ml濃度為5%的葡萄糖注射液中為患者進(jìn)行靜脈滴注,每日上午滴注1次。⑤患者若出現(xiàn)體位性眩暈、耳鳴、耳閉感等癥狀,可為其使用倍他司丁注射液進(jìn)行治療。倍他司丁注射液的使用方法為:將10~30mg的倍他司丁注射液加入到250ml濃度為5%的葡萄糖注射液中為患者進(jìn)行靜脈滴注,每日上午滴注1次。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    我院將患者的治療效果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4個(gè)等級(jí)。①治愈:患者的臨床癥狀完全消失。②顯效:患者的臨床癥狀得到明顯的改善,其肢體肌力達(dá)到3級(jí)以上。③好轉(zhuǎn):患者的臨床癥狀有所改善,其肢體肌力達(dá)到2級(jí)以上。④無效:患者的臨床癥狀未得到改善或出現(xiàn)惡化,其肢體肌力未恢復(fù)或恢復(fù)未到達(dá)2級(jí)。治療的總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

    2 結(jié)果

    治療結(jié)束后,本組患者中治療效果為治愈的患者有14例,為顯效的患者有33例,為好轉(zhuǎn)的患者有12例,為無效的患者有1例。本組患者治療的總有效率為98.3%。

    3 討論

    高血壓是臨床上常見的心血管內(nèi)科疾病。高血壓患者的病情若未得到有效的控制,可引起其動(dòng)脈壁透明變性及動(dòng)脈內(nèi)膜破裂,使血小板大量附著和集聚在破裂的動(dòng)脈內(nèi)膜上,形成血栓阻塞動(dòng)脈,進(jìn)而使其因局部腦組織缺血、缺氧而發(fā)生腦梗死[2]。因此,在對(duì)高血壓合并腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)有效地控制其血壓,避免其出現(xiàn)腦血栓。對(duì)于血壓波動(dòng)大的患者,可為其每日早晨加用半片氫氯噻嗪片進(jìn)行輔助降壓治療。在為患者用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其血壓,若其夜間的血壓仍然偏高,可為其每日晚上再加用半片氫氯噻嗪片進(jìn)行治療。應(yīng)長期為患者使用阿司匹林、辛伐他汀和胞磷膽堿納注射液進(jìn)行治療,以達(dá)到抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊和營養(yǎng)腦細(xì)胞的治療目的。在高血壓合并腦梗死患者進(jìn)行治療期間,應(yīng)多與其進(jìn)行溝通,安慰和鼓勵(lì)患者,使其保持心情愉悅,能夠用積極的態(tài)度來配合治療。在患者出院前,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行生活指導(dǎo),囑其以清淡的飲食為主,進(jìn)食低鹽低脂類食物,嚴(yán)格控制其鈉鹽的攝入量。嚴(yán)禁患者吸煙飲酒,嚴(yán)禁其食用動(dòng)物肝臟等高脂肪類食物。囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持理想的體重,保持大便的通暢。

    筆者通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),在對(duì)高血壓合并腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)注意以下事項(xiàng):①為避免患者腦梗死病情的加重或并發(fā)腦出血,應(yīng)積極地降低其收縮壓和舒張壓,盡可能縮小其病灶的面積,排除可導(dǎo)致其發(fā)病的危險(xiǎn)因素,避免其出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧的癥狀。需要注意的是,對(duì)血壓的過度治療可降低患者的腦灌注壓,加重其腦組織缺血、缺氧的癥狀。因此,應(yīng)嚴(yán)格控制患者血壓下降的速度和下降的幅度。②為了減輕患者腦水腫的癥狀,避免其發(fā)生腦疝,應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療。③為了改善患者腦梗死的癥狀,應(yīng)適當(dāng)增加其腦血流量。④對(duì)于梗死面積較大或急進(jìn)性腦梗死的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溶栓治療,以降低其殘疾率。

    綜上所述,為高血壓合并腦梗死患者進(jìn)行降血壓、降顱壓、溶栓等綜合治療的臨床效果顯著,可有效地改善其臨床癥狀。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]王連芹,寧海春,趙麗娟,等.個(gè)體化高血壓調(diào)治技術(shù)預(yù)防老年腦梗塞再發(fā)的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,14(9):324-325.

    [2]欒兆芳,吳鵬.氨氯地平和苯那普利對(duì)合并高血壓腦梗塞患者血液流變學(xué)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,23(20):456-457.

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