患者和家屬同步健康教育在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用的效果

邵娜 劉玉

摘 要 目的：探討家屬同步健康教育在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用效果。方法：以2018年3月1日-2019年3月1日在上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診接受治療的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者及家屬作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例與試驗(yàn)組40例。試驗(yàn)組有男性15例，女性25例，平均年齡（65.53±12.6）歲；對(duì)照組有男性13例，女性27例，平均年齡（67.35±14.7）歲。兩組患者入組后均接受常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施家屬同步健康教育。比較干預(yù)前后兩組患者的臨床療效、疼痛視覺模擬量表（VAS）、Lequesne量表、自我管理行為、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）的評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（97.5%比70.0%，P<0.05）；試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分、Lequesne量表、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的自我管理行為評(píng)分和WHOQOL-100評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家屬與患者同步健康教育可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁情緒，提升患者自我管理行為，減輕患者疼痛，改善了臨床療效和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 膝骨關(guān)節(jié)炎；同步健康教育；自我管理；臨床療效；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）20-0058-05

Application effect of synchronous health education for patients and their family members in the treatment of knee osteoarthritis

SHAO Na， LIU Yu（Department of General Practice of Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of synchronous health education for family members in the treatment of knee osteoarthritis. Methods： Eighty patients with knee osteoarthritis and their families who were treated in the Outpatient Clinic of Nanxiang Community Health Service Center， Jiading District， Shanghai from March 1， 2018 to March 1， 2019 were selected as the study objects， and according to the random number table method， divided into a control group with 40 cases and an experimental group with 40 cases. The experimental group had 15 male cases and 25 females cases with the average of （65.53±12.6） years old； the control group had 13 male cases and 27 female cases with an average of （67.35±14.7） years old. The patients in both groups received routine health education， on the basis of the control group， the experimental group implemented synchronous health education for family members. Before and after the intervention， the clinical efficacy， pain visual analogue scale（VAS）， Lequesne scale， self-management behavior， anxiety self-assessment scale（SAS）， depression self-assessment scale（SDS） and quality of life scale（WHOQOL-100） were compared between the two groups. Results： The clinical curative effect of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（97.5% vs. 70.0%， P<0.05）； the VAS score， Lequesne scale， SAS score and SDS score of the experimental group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the self-management behavior score and WHOQOL-100 score of the experimental group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Synchronous health education for family members and patients can effectively relieve anxiety and depression of patients with knee osteoarthritis， improve self-management behavior of patients， reduce patients pain， and improve the clinical efficacy and quality of life.

KEY WORDS knee osteoarthritis； synchronous health education； self-management； clinical efficacy； quality of life

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是中老年人常見的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。我國KOA患病率為8.1%，人數(shù)超過1億，預(yù)計(jì)到2020年將成為第四大致殘性疾病[1]。自我管理和功能鍛煉是預(yù)防和治療KOA的重要方式[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，中老年KOA患者普遍缺乏對(duì)疾病的防治意識(shí)，自我管理行為水平較低。正確有效的健康教育是改善自我管理行為，降低患病率和致殘率的有效途徑[4]。近年來，家屬同步健康教育應(yīng)用于糖尿病、晚期腫瘤患者已趨于成熟[5-7]，但在骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用研究較少，適合社區(qū)管理的模式仍在探索階段。楊靈芝[8]等人提出疾病的康復(fù)不僅依賴于患者自我管理，更依賴于其家屬配合及情感支持。本研究旨在評(píng)估患者和家屬同步健康教育干預(yù)模式應(yīng)用于KOA的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象均符合2018年《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部選自2018年3月1日-2019年3月1日在上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨關(guān)節(jié)炎專病門診定期治療，且規(guī)律服藥、依從性較高的患者。入選患者94例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各47例。經(jīng)1年隨訪，試驗(yàn)組因患者遷出脫落6例，因中途質(zhì)控家屬不合格脫落1例；對(duì)照組因家屬度假脫落2例，中途質(zhì)控家屬不合格脫落2例，因患者遷出脫落3例。最后試驗(yàn)組和對(duì)照組有效病例均為40例。試驗(yàn)組中男性15例，女性25例，平均年齡為（65.53±12.6）歲，平均病程為（7.21±2.91）年，平均體重指數(shù)（BMI）為（25.32±1.59）kg/m2；對(duì)照組中男性13例，女性27例，平均年齡為（67.35±14.7）歲，平均病程為（6.9±2.44）年，平均BMI為（25.27±1.66）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在二級(jí)及以上醫(yī)院確診。（2）年齡60～75歲，性別不限，病情穩(wěn)定。（3）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，能配合完成研究?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：有化膿性、創(chuàng)傷性、結(jié)核性等合并其他系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙者。

家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）熟悉患者生活模式、責(zé)任感強(qiáng)的配偶或子女；（2）年齡≥18歲，初中以上學(xué)歷，自愿參與照顧；（3）簽署家屬知情同意書。家屬排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）保姆等帶薪照顧者；（2）精神障礙者；（3）調(diào)查期間需住院治療者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）因照顧患者的家屬死亡或遷出者；（2）患者因非本病拒絕檢查或死亡者；（3）家屬中途退出者；（4）定期對(duì)家屬抽查，有2次以上不合格者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方案

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以患者為主的健康教育。試驗(yàn)組采用家屬同步健康教育，主要分為患者教育、家屬教育和共同教育3個(gè)方面。內(nèi)容（1）基本知識(shí)宣教：采用健康講座形式。發(fā)放自制健康宣傳教育手冊(cè)。其包括KOA病因、臨床表現(xiàn)、治療和康復(fù)等方面，提高對(duì)疾病的認(rèn)知。（2）自我管理宣教：采用視頻播放的形式。包括生活方式改善（指導(dǎo)患者保護(hù)膝關(guān)節(jié)和減輕膝部肌肉負(fù)荷，日常飲食營養(yǎng)均衡，控制體重）、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉、股四頭肌功能鍛煉。（3）心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)家屬及患者積極配合治療，及時(shí)勸慰、疏導(dǎo)及情感支持；安排患者及家屬與恢復(fù)較好的患者進(jìn)行交流，使其對(duì)治療充滿信心。（3）定期指導(dǎo)：采用面對(duì)面交流的形式。根據(jù)年齡及文化程度的不同分小組指導(dǎo)，并對(duì)家屬的掌握情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)反復(fù)指導(dǎo)鞏固學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效判定

參照《中藥新藥治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[9]。顯效：關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)、臨床癥狀顯著減輕。有效：關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，臨床癥狀有所減輕。無效：關(guān)節(jié)功能和臨床癥狀均沒有明顯改善。

1.3.2 疼痛評(píng)估

在治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分[10]。分為無痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）四個(gè)等級(jí)。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)炎癥評(píng)估

采用Lequesne量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]，滿分23分。測(cè)評(píng)內(nèi)容有膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)痛、休息痛、壓痛、晨僵、腫脹、行走管理。評(píng)分越高說明膝關(guān)節(jié)炎癥越嚴(yán)重。

1.3.4 自我管理行為評(píng)估

采用美國Stanford大學(xué)的《慢性病自我管理研究測(cè)量表》中的自我管理行為量表[2]，主要包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐、與醫(yī)生的溝通3個(gè)子量表。自我管理行為部分的認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐指標(biāo)包括6個(gè)條目，與醫(yī)生的交流指標(biāo)包括3個(gè)條目，以1～5分評(píng)分，1分為“從來沒有”，2分為“很少有”，3分為“有時(shí)有”，4分為“經(jīng)常”，5分為“一直都有”，該量表得分越高說明病人的認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐技巧掌握的越好。

1.3.5 抑郁和焦慮評(píng)估

采用Zung編制的抑郁和焦慮自評(píng)量表評(píng)估[12]。抑郁量表（SDS）含有20個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目依據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度分成四級(jí)評(píng)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，>72分重度抑郁。焦慮量表（SAS）含有20個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目依據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度分成四級(jí)評(píng)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，>72分以上為重度焦慮。

1.3.6 生活質(zhì)量評(píng)估

采用WHOQOL-100量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[13]，滿分100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容有心理健康、生理健康、周圍環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等4個(gè)維度，囊括了26個(gè)條目，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 質(zhì)量控制

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)分工明確，且反復(fù)參加項(xiàng)目統(tǒng)一培訓(xùn)和考核。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)項(xiàng)目的健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練、一對(duì)一指導(dǎo)。護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪和問卷調(diào)查，采用正確、統(tǒng)一的指導(dǎo)用語進(jìn)行問卷基線調(diào)查。在干預(yù)過程中，及時(shí)排除和控制影響患者焦慮和抑郁的因素，以及對(duì)患者治療效果影響的因素。所有量表均由被調(diào)查者本人完成，所有數(shù)據(jù)由1人負(fù)責(zé)錄入，1人負(fù)責(zé)核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者的臨床療效比較

試驗(yàn)組顯效和有效人數(shù)為39例，總效率分別為97.50%，對(duì)照組顯效和有效人數(shù)為28例，總有效率為70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.93，P<0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組患者VAS評(píng)分與Lequesne評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的VAS和Lequesne評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的VAS評(píng)分、Lequesne評(píng)分都有下降（P<0.05），但試驗(yàn)組患者VAS和Lequesne評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 干預(yù)后兩組患者自我管理行為評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的治療依從性、合理飲食、堅(jiān)持鍛煉及定期復(fù)查得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.4 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS、WHOQOL-100評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS、WHOQOL-100評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均有所下降，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者WHOQOL-100評(píng)分均有所升高，試驗(yàn)組患者WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

KOA是中老年人常見的慢性病。隨著人口老齡化，KOA的發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成較大沖擊。目前，KOA在臨床上仍缺乏特異性治療，早診早治是改善患者癥狀、控制病情的關(guān)鍵。KOA主要集中在中老年人群，他們對(duì)該病缺乏足夠認(rèn)識(shí)，且對(duì)該病的重視度不夠，導(dǎo)致KOA病情控制欠佳。借鑒高血壓、糖尿病等慢病管理經(jīng)驗(yàn)，通過健康管理途徑可降低KOA發(fā)病率和致殘率[14]。健康教育是KOA社區(qū)健康管理實(shí)踐的重要手段。家庭同步健康教育主要通過對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，進(jìn)而使患者家屬能夠更加積極幫助患者，使患者能夠更好掌握相關(guān)知識(shí)，保持健康心理狀態(tài)，進(jìn)而能夠更加積極配合相關(guān)治療與護(hù)理，養(yǎng)成良好的生活方式，從而改善其預(yù)后[15]。

健康教育對(duì)患者的重要性早已有目共睹。應(yīng)用患者與家屬同步接受健康教育的方式，讓家屬全程參與患者的疾病管理，一方面可以幫助患者記憶、理解健康教育的內(nèi)容；另一方面，也便于督促、協(xié)助患者改善生活習(xí)慣，養(yǎng)成正確的康復(fù)訓(xùn)練姿勢(shì)，用親情的溫暖給予家庭支持，增強(qiáng)康復(fù)信心[16]。有研究結(jié)果顯示，正確積極的健康教育可改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者積極配合治療，從而提高臨床療效及生活質(zhì)量[6-7，17]。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過對(duì)家屬進(jìn)行同步健康教育，KOA患者的疼痛得到明顯改善，有利于消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高了患者自我管理能力。大量研究表明，正確、有效的健康教育與自我管理可以明顯改善患者焦慮和抑郁狀態(tài)，同時(shí)可提高患者的生活質(zhì)量與預(yù)后[18-21]。家屬同步接受健康教育有助于家屬充分了解患者的病情和相關(guān)疾病知識(shí)，從而為患者的生活以及疾病自我管理提供最佳照護(hù)，促使患者從精神上、心理上得到滿足和鼓勵(lì)，提高了患者的依從性，為改善患者的病情和生活質(zhì)量提供了有利的保障。其次，家庭醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)是熟悉患者及家屬的情況，便于溝通；家庭醫(yī)生反復(fù)地講解和指導(dǎo)有利于患者及家屬學(xué)習(xí)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立的骨關(guān)節(jié)炎專病門診為患者的專業(yè)指導(dǎo)提供了保障。

本研究將同步健康教育引入KOA慢病管理中做了有益的探索，并證實(shí)了其有效性。但本研究仍有一定局限性。本研究的兩組患者在同一小區(qū)居住，避免不了相互交流學(xué)習(xí)，可能會(huì)對(duì)對(duì)照組患者造成影響。由于研究時(shí)間為1年，家屬同步健康教育的長(zhǎng)期效果不能確定。由于研究時(shí)間較短，納入的樣本數(shù)較少，觀察的指標(biāo)有限，結(jié)論存在一定的局限性，部分信息是由家庭醫(yī)生誘導(dǎo)回答，主觀性較強(qiáng)，可能存在一定的偏差。

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