精神障礙患者家屬同伴教育需求調(diào)查分析

朱磊 吳濤

摘 要 目的：探索同伴教育在精神障礙患者家屬中的應(yīng)用前景。方法：通過上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心的微信公眾號(hào)向精神障礙患者家屬推送調(diào)查問卷，以反饋有效問卷的288名患者家屬作為調(diào)查對(duì)象。共計(jì)收到調(diào)查問卷291份，經(jīng)質(zhì)控員核對(duì)后確認(rèn)有效問卷288份，問卷有效回收率為99.0%。結(jié)果：精神障礙患者相關(guān)壓力中，照護(hù)者心理壓力排在首位（67.0%），第二是患者無法有效融入社會(huì)（57.3%），第三是經(jīng)濟(jì)壓力（44.4%）。僅4.9%的調(diào)查對(duì)象了解同伴教育，但認(rèn)為非常需要和需要建立患者家屬互助平臺(tái)的調(diào)查對(duì)象分別占54.5%和36.8%；認(rèn)為非常需要比例最高的教育內(nèi)容是與患者的溝通方法（56.6%），其次為個(gè)人不良情緒的識(shí)別及應(yīng)對(duì)（53.2%）。討論：精神衛(wèi)生專業(yè)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)注患者及家屬的實(shí)際需求，全面完善精神障礙患者的家屬健康教育工作，共同促進(jìn)患者的有效康復(fù)。

關(guān)鍵詞 社區(qū)精神衛(wèi)生；同伴教育；家屬；需求調(diào)查

中圖分類號(hào)：R749 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）20-0019-03

Survey and analysis of peer education demand of the family members of patients with mental disorders

ZHU Lei1， WU Tao2

（1. Prevention and Treatment Department of Jingan Mental Health Center， Shanghai 200436， China； 2. Administrative Department of Pengpuzhen Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application prospect of peer education in the family members of patients with mental disorders. Methods： A questionnaire was sent to the family members of the patients with mental disorders through the WeChat official account of Jingan Mental Health Center， Shanghai， and 288 family members of the patients who responded to the questionnaires were chosen as the research objects. A total of 291 questionnaires were received， 288 questionnaires were confirmed to be valid after verification by quality control personnel， and the effective recovery rate of questionnaires was 99.0%. Results： In the related stress of patients with mental disorders， the mental stress of caregivers ranked the first（67.0%）， the second was that the patients could not integrate into the society effectively（57.3%）， and the third was the economic stress（44.4%）. Only 4.9% of the respondents knew about peer education， but 54.5% and 36.8% of the respondents thought it was very needed or needed to establish a platform for mutual assistance among family members of patients； the method of communication with patients was the most needed education content（56.6%）， followed by the identification and response of personal bad feelings（53.2%）. Conclusion： Mental health professionals should take the initiative to pay attention to the actual demand of patients and their family members， comprehensively improve the health education work of the family members of patients with mental disorders， and jointly promote the effective rehabilitation of patients.

KEY WORDS community mental health； peer education； family member； demand survey

精神障礙是一種原因未明的精神疾病，常起病于成年早期，患者多伴有感知、思維、情感、行為等多方面障礙。精神障礙大多病程遷延、易復(fù)發(fā)，需要長期服用精神科藥物[1]。居家治療期間，患者的照護(hù)及用藥管理都需要家屬協(xié)助完成，因此，家屬的陪伴和照護(hù)對(duì)患者的長期維持治療和康復(fù)至關(guān)重要。同時(shí)，精神障礙的長期病程和功能損害對(duì)患者本人、家屬及社會(huì)醫(yī)療資源等都有巨大消耗。有研究表明，精神障礙患者的家屬有強(qiáng)烈的病恥感[2]，長期的病恥感與照護(hù)壓力甚至?xí)?dǎo)致家屬自我封閉，無法獲得幫助與成長的機(jī)會(huì)[3]。

同伴教育最早出現(xiàn)在18世紀(jì)末19世紀(jì)初的英國，是指地位平等或匹配的伙伴通過相互支持以獲取知識(shí)和技能[4]。多項(xiàng)研究均表明，同伴教育在社會(huì)工作、公共衛(wèi)生等多個(gè)領(lǐng)域均取得了良好的成效[5]。精神障礙患者家屬的同伴教育是將患者的家屬組織起來，為他們提供信息交流、壓力舒緩、技能培訓(xùn)的平臺(tái)，幫助家屬得到個(gè)人成長及掌握對(duì)患者的照護(hù)技巧。

為更好完善同伴教育在精神障礙患者家屬中的應(yīng)用，通過對(duì)其進(jìn)行同伴教育的需求調(diào)查分析，探索同伴教育在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用前景，現(xiàn)進(jìn)行如下調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心的微信公眾號(hào)向精神障礙患者家屬推送調(diào)查問卷，以反饋有效問卷的288名患者家屬作為調(diào)查對(duì)象。其中男性99名，女性189名；20～35歲50名，35～50歲74名，50～65歲92名，65歲以上72名；本科及以上文化程度80名，大專68名，中專及高中101名，初中28名，小學(xué)及以下11名；未婚69名，已婚187名，離異20名，喪偶12名；家屬為精神障礙患者父母的160名，配偶的32名，子女的78名，兄弟姐妹的10名，祖父母的2名，親戚/朋友的1名，其他關(guān)系的5名。

1.2 研究方法

調(diào)查問卷由調(diào)查組自行設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容包括一般資料、精神障礙患者相關(guān)壓力、對(duì)同伴教育的認(rèn)知及接受度、教育內(nèi)容需求程度、教育活動(dòng)形式及時(shí)間安排5個(gè)部分。

對(duì)精神障礙患者家屬通過微信公眾號(hào)發(fā)文推送調(diào)查問卷，在推文內(nèi)對(duì)問卷的內(nèi)容及填寫要求進(jìn)行詳細(xì)解釋。本次調(diào)查共計(jì)收到調(diào)查問卷291份，經(jīng)質(zhì)控員核對(duì)后確認(rèn)有效問卷為288份，問卷有效回收率99.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神障礙患者相關(guān)壓力

本次調(diào)查顯示，精神障礙患者相關(guān)壓力中，照護(hù)者心理壓力排在首位（67.0%），第二位壓力為患者無法有效融入社會(huì)（57.3%），第三位為經(jīng)濟(jì)壓力（44.4%）；其余壓力來源分別為對(duì)疾病缺乏科學(xué)認(rèn)知及專業(yè)指導(dǎo)（40.3%）、家庭關(guān)系及家務(wù)活動(dòng)（29.9%）和缺乏專業(yè)醫(yī)療資源（25.0%，表1）。

2.2 對(duì)同伴教育的認(rèn)知及接受度

僅4.9%的調(diào)查對(duì)象了解同伴教育，但認(rèn)為非常需要和需要建立患者家屬互助平臺(tái)的調(diào)查對(duì)象分別占54.5%和36.8%，僅有2名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為不需要建立患者家屬互助家屬互助平臺(tái)（表2）。

2.3 教育內(nèi)容需求程度

調(diào)查對(duì)象認(rèn)為非常需要比例最高的教育內(nèi)容是與患者的溝通方法（56.6%），其次為個(gè)人不良情緒的識(shí)別及應(yīng)對(duì)（53.2%，表3）。

2.4 教育活動(dòng)形式及時(shí)間安排

37.8%的調(diào)查對(duì)象選擇了小講座形式，選擇主題交流、沙龍形式的分別占22.9%、23.3%，僅16.0%的調(diào)查對(duì)象選擇了線上活動(dòng)。46.5%的調(diào)查對(duì)象希望活動(dòng)時(shí)間在40 min以內(nèi)，43.4%的調(diào)查對(duì)象選擇了40～60 min（表4）。

3 討論

3.1 精神障礙患者相關(guān)壓力來源

本次調(diào)查顯示，照護(hù)者心理壓力占據(jù)精神障礙患者相關(guān)壓力首位（67.0%），精神障礙疾病普遍具有治療周期長、易復(fù)發(fā)、康復(fù)難度大等特點(diǎn)，在患者長期的治療、康復(fù)過程中都需要家屬的參與[6]。此外，社會(huì)公眾對(duì)精神障礙的恐懼和歧視現(xiàn)象并未消除，孫麗娟等[7]的研究結(jié)果顯示，高達(dá)半數(shù)以上的受訪家屬存在病恥感，這些都是家屬心理壓力的重要來源。精神衛(wèi)生專業(yè)人員應(yīng)教授患者家屬科學(xué)、專業(yè)的心理減壓技能，幫助其保持良好的心理狀態(tài)。

3.2 同伴教育有利于患者康復(fù)

本次調(diào)查顯示，僅4.9%的調(diào)查對(duì)象了解同伴教育，但認(rèn)為非常需要和需要建立患者家屬互助平臺(tái)的調(diào)查對(duì)象分別占54.5%和36.8%。在教育內(nèi)容需求程度方面，調(diào)查對(duì)象非常需要的最主要兩個(gè)方面為與患者的溝通方法（56.6%）和個(gè)人不良情緒的識(shí)別及應(yīng)對(duì)（53.2%）。

多項(xiàng)研究均表明，良好的精神衛(wèi)生健康教育能夠顯著提升家屬對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的知曉率，改善患者的生活質(zhì)量，降低患者的疾病復(fù)發(fā)率[8-10]。但目前，與患者的疾病受重視程度相比較，照護(hù)家屬的身心負(fù)擔(dān)問題往往容易被忽視。采用小組討論、角色扮演等參與性、互動(dòng)性較強(qiáng)的同伴教育方式能夠?yàn)榛颊呒覍偬峁I(yè)的科學(xué)知識(shí)和壓力舒緩服務(wù)。近幾年來，同伴教育在精神衛(wèi)生領(lǐng)域也得到了一定的應(yīng)用，研究表明，開展同伴教育可顯著提高患者的生活自理能力[11-12]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已不僅僅停留在預(yù)防階段，而是貫穿于整個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中。精神衛(wèi)生專業(yè)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)注患者及家屬的實(shí)際需求，全面完善精神障礙患者的家屬健康教育工作，共同促進(jìn)患者的有效康復(fù)。

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