疫情常態(tài)化防控期間關于完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的思考

林其意 易春濤 李婷

摘 要 通過總結社區(qū)衛(wèi)生服務中心在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的做法、取得的成效及存在的問題，對如何落實常態(tài)化疫情防控舉措和進一步完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作進行分析。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應把好發(fā)熱預檢、發(fā)熱哨點診室的第一道關口；參與建立智慧化預警方式，提升聯(lián)防聯(lián)控水平；加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設；鞏固疫情期間的預約制服務，提升家庭醫(yī)生服務內涵；推廣線上互聯(lián)網診療服務；加強公眾健康教育，倡導良好生活方式。

關鍵詞 疫情防控；城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作；完善

中圖分類號：R183.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）20-0003-03

Thoughts of improving urban community health service during the period of epidemic normalization prevention and control

LIN Qiyi， YI Chuntao， LI Ting

（Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Through summarizing the practice， achievements and existing problems of the community health service center in the prevention and control of the COVID-19 epidemic， the implementation of normalization epidemic prevention and control measures and further improvement of city community health service were analyzed. The community health service centers should strictly guard the first pass of the fever precheck and the fever sentinel clinic； participate in the establishment of intelligent early warning methods to improve the level of joint prevention and control； strengthen the construction of public health personnel team； solidify the appointment system during the epidemic and improve the connotation of family doctor services； promote online Internet diagnosis and treatment services； strengthen public health education and advocate good lifestyle.

KEY WORDS epidemic prevention and control； urban community health service； improvement

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）病例于2019年12月在中國湖北省武漢市出現，2020年1月12日世界衛(wèi)生組織將該病毒命名為2019年新型冠狀病毒（2019-nCoV）[1]。新型冠狀病毒傳染性強，防控形勢嚴峻，各級政府、機構均堅決貫徹落實黨中央國務院的決策部署，積極開展疫情防控工作，保障人民群眾的生命安全和身體健康。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（簡稱中心）是社區(qū)綜合防控的第一道關口，在各區(qū)域衛(wèi)生健康委員會的領導下，中心迅速成立疫情防控領導小組、工作小組，按照“外防輸入、內防擴散”原則[2]，制定疫情防控工作方案，加強與街道、居委和派出所的對接，采取了一系列應對措施，在疫情防控大考中交出了一份合格的答卷。

以“兩會”召開、各地復學復課為標志，各地逐步進入了全面恢復經濟社會活動和常態(tài)化防控的新階段，如何總結經驗、吸取教訓，落實常態(tài)化疫情防控舉措，進一步完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作是現階段值得思考的現實問題?？傮w上，應強化和落實常態(tài)化疫情防控舉措，構建強大公共衛(wèi)生體系，完善公共衛(wèi)生聯(lián)防聯(lián)控機制，健全預警響應機制，全面提升防控和救治能力。

1 持續(xù)加強發(fā)熱門診管理，把好疫情防控第一道關口

發(fā)熱門診在疫情防控期間起到了重要作用，在本市確診病例中，近八成是由發(fā)熱門診篩查出的。2020年4月起，根據中心軟、硬件水準，上海市開始將發(fā)熱監(jiān)測關口前移，逐步增建標準化中心發(fā)熱門診或發(fā)熱哨點診室，承擔起對轄區(qū)內發(fā)熱患者的篩查、登記、轉診、跟蹤等工作，使發(fā)熱哨點診室與發(fā)熱門診形成協(xié)同效應，構建覆蓋全市各個角落的公共衛(wèi)生監(jiān)測與預警網絡。下一步應加強中心發(fā)熱門診標準化、規(guī)范化管理，完善建設標準與工作制度；加強人員配置，強化全員培訓，提升醫(yī)務人員能力；加強設備配置及區(qū)域內綜合醫(yī)院核酸檢測能力建設；優(yōu)化發(fā)熱門診服務流程，持續(xù)改進發(fā)熱門診管理，把好監(jiān)測預警的重要關口[3]。同時，應加強醫(yī)院感染防控和對病房患者的收治探視、陪護管理；對進入中心的人員均進行體溫檢測，查看健康隨申碼，對可疑或重點人群進行核酸檢測，新入職職工增加核酸檢測項目；持續(xù)對以護工、保安、保潔工勤人員、實習生、進修生、規(guī)培生為重點的工作人員進行健康監(jiān)測。

2 建立完善智慧化預警方式，進一步提升聯(lián)防聯(lián)控水平

疫情期間，各級機構下發(fā)的人員信息為疫情防控提供了堅實保障，中心據此對重點地區(qū)來滬人員和入境人員開展了居家隔離醫(yī)學觀察工作。但疫情初期收到的信息由多頭下發(fā)，來源時效性、準確性、真實性有所欠缺，需要耗費大量時間去核實，加重了社區(qū)防疫人員的負擔。通過公共衛(wèi)生機構和醫(yī)療機構協(xié)同監(jiān)測的方式能夠打破各部門之間的數據壁壘，采用便捷、及時的數據錄入和上報渠道，建立人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機制，將監(jiān)測閉環(huán)落到實處[4]。2020年6月北京新發(fā)地批發(fā)市場發(fā)生的聚集性疫情為疫情防控工作敲響了警鐘，應在常態(tài)化防控形勢下實施精準防控，提升新發(fā)病例的處置力度與速度，使防疫力度控制在有限范圍內，確保除暴發(fā)疫情的區(qū)域外，其他地區(qū)仍維持正常

的社會運行[5]。

中心應努力增進社區(qū)協(xié)同合作，主動與街道、居委、派出所溝通，在執(zhí)行防疫任務前共同討論確定可行的協(xié)作模式；做好任務銜接，保持信息互通，發(fā)現問題及時進行反饋與傳達[6]；發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，通過上級醫(yī)院的技術指導與支持助力社區(qū)防控工作。通過智慧化預警方式及加強聯(lián)防聯(lián)控，落實“早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療”，使所有中心成為疫情防控的堅強堡壘。

3 加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設，提升應急響應能力

社區(qū)公共衛(wèi)生人員在預檢分診、上門訪視、跟蹤隨訪與篩查和集中隔離點醫(yī)學觀察等方面發(fā)揮了重要作用，但疫情也暴露了防控工作的不足。疫情初期防控、防護培訓不足，社區(qū)醫(yī)務人員缺少支持、協(xié)助[6]；公共衛(wèi)生專業(yè)人才數量、能力雙不足，工作任務量大而繁雜；醫(yī)防融和有所欠缺，信息溝通不暢。公共衛(wèi)生人才是推動疫情防控體系建設的第一生產力，不斷加強社區(qū)公共衛(wèi)生人才隊伍建設是提升公共衛(wèi)生體系短板的最佳手段。首先應按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》[7]內“原則上社區(qū)衛(wèi)生服務中心按每萬名居民配備1名公共衛(wèi)生醫(yī)師”的標準配備公共衛(wèi)生醫(yī)生；其次是分級分類開展專業(yè)人員培訓，強化傳染病防控和公共衛(wèi)生應急知識培訓，提升前哨預警意識、能力和效率；再次應強化在職后教育，試行公共衛(wèi)生醫(yī)生規(guī)范化培訓，將預防和臨床緊密結合，提高公共衛(wèi)生實踐能力和臨床基本技能。此外，應注重提升非公共衛(wèi)生人員的公共衛(wèi)生知識儲備，定期開展培訓演練，深入開展衛(wèi)生應急知識宣教；強化醫(yī)防融和，將公共衛(wèi)生醫(yī)生與家庭醫(yī)生聯(lián)合組成防控團隊，強化醫(yī)、防之間的信息溝通，發(fā)揮更大的防疫效能。

4 做實家庭醫(yī)生簽約服務，提升社區(qū)居民的滿意度與獲得感

疫情期間社區(qū)居民的就診受到了嚴重影響，家庭醫(yī)生開設簡易預約門診，為有需求的社區(qū)居民開具長處方、延伸處方，為困難人群送醫(yī)送藥上門，通過排摸居民健康情況完善部分簽約居民的簽約信息，在為居民提供健康服務方面起到了關鍵作用。疫情后期階段，應進一步完善居民健康檔案信息，引導家庭醫(yī)生用活健康檔案；借家庭醫(yī)生與社區(qū)居民、居委干部關系更為密切的契機，完善社區(qū)聯(lián)動協(xié)作機制，通過社區(qū)管理者的協(xié)助進一步了解簽約對象、轄區(qū)老年人和慢性病患者的健康情況，對其開展精細化、針對性的健康管理服務[6]；充分運用長處方、延伸處方等惠民政策，提升簽約居民對家庭醫(yī)生服務的滿意度與獲得感；充分利用互聯(lián)網醫(yī)院、微信群等線上溝通模式拉近家庭醫(yī)生與社區(qū)居民的距離，發(fā)揮新媒介形式多樣化、覆蓋面廣的特點，提升工作效率；進一步鞏固家庭醫(yī)生簽約、分時段預約、診間預約、錯峰就診等一系列服務成效，推動分級診療的有序發(fā)展。

5 推廣家庭醫(yī)生線上診療，促進互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展

疫情初期各級醫(yī)療機構的醫(yī)療業(yè)務均有所萎縮，國家衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計信息中心公布的全國醫(yī)療服務情況顯示，2020年1—3月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次為14.8億，同比下降27.2%[8]。疫情期間線上診療、咨詢服務發(fā)揮了較大作用，上海首家獲得互聯(lián)網醫(yī)院牌照的實體公立醫(yī)療機構“徐匯云醫(yī)院”在疫情期間將實體醫(yī)院的功能搬遷至云端，社區(qū)居民可以通過互聯(lián)網醫(yī)院開具就診處方，到家門口的藥房取藥，從而滿足日常就醫(yī)需求。疫情常態(tài)化防控期間，應進一步貫徹落實國家與上海市關于“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”的整體要求，循序漸進地推廣在線簽約、在線診療（健康咨詢、預約掛號、復診等）、在線處方（藥品配送）、健康管理及護理等服務[9]，逐步使互聯(lián)網社區(qū)診療服務成為常態(tài)，使社區(qū)居民實現“足不出戶，在線看病，藥品到家”的便捷服務。線上診療的重點服務對象為家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約居民、穩(wěn)定期慢性病患者[10]，通過線上互聯(lián)網診療，一方面能夠有效減少人員聚集，緩解醫(yī)療機構人滿為患的現象；另一方面減少患者出行、排隊、掛號和等待的時間，方便行動不便的患者。

6 加強公眾健康教育，倡導健康生活方式

新冠肺炎病毒的溯源工作還在進行中，但野生動物的交易和濫食導致了野生動物與人類的高頻率接觸，為病毒實現跨物種傳播提供了溫床。疫情期間，公眾對不良生活方式進行了審視和反思，對禁止食用野生動物也有了更深刻的理解與認知，各方面的健康教育起到了較好的成效，公眾的健康素養(yǎng)也得到了進一步提升。社區(qū)衛(wèi)生工作者應以此為契機，強化社區(qū)健康教育專業(yè)人才建設，推動健康教育進課堂、進家庭、進社區(qū)、進媒體，著力提升健康教育成效[11]。家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員應改變宣教方式，通過淺顯易懂的語言將健康科普知識傳授給社區(qū)居民，同時利用微信群、居民小區(qū)宣傳點、社區(qū)衛(wèi)生服務站宣傳點、健康教育小講課等媒介及時發(fā)布各類健康知識[12]，如封閉性公共場所佩戴口罩，實行分餐制、使用公筷公勺，人與人之間保持1 m安全距離，七步洗手法，禁食野生動物，食品加工充分熟化、不吃生食等。健康理念的形成與轉變不僅取決于公共衛(wèi)生人員是否做好健康宣教，更需要全社會的共同參與和努力。

突如其來的新冠肺炎疫情是挑戰(zhàn)也是機遇，全民抗疫的過程更像是一次健康觀念的普及。疫情發(fā)生以后，公眾對健康觀念的意識提升到了一個新的高度，醫(yī)療衛(wèi)生進入了“全民需求時代”[13]。中心應抓住這次機遇，把好發(fā)熱預檢、發(fā)熱哨點診室的第一道關口；參與建立智慧化預警方式，提升聯(lián)防聯(lián)控水平；加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設，鞏固疫情期間的預約制服務，提升家庭醫(yī)生服務內涵，推廣線上互聯(lián)網診療等服務方式，加強公眾健康教育，倡導良好生活方式，譜寫社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展新篇章。

參考文獻

[1] 李肖肖， 路海云， 李燕如， 等. 基層非定點救治醫(yī)院門急診應對新型冠狀病毒肺炎疫情的防控策略[J]. 護理管理雜志， 2020， 20（4）： 273-275.

[2] 國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制. 國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導意見[國發(fā)明電（2020）14號][EB/OL]. （2020-05-08）[2020-06-24]. http：// www.gov.cn/zhengce/content/2020-05/08/content_5509896. htm.

[3] 國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組. 關于推廣上海市發(fā)熱門診建設管理工作經驗的通知[聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)（2020）225號][EB/OL].（2020-05-12）[2020-06-24]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/ s7653p/202005/5795a20588fc45d2874d1781ed7aad4b.shtml.

[4] 上海市人民政府. 為疫情預警拉響“多觸點”預報 上海完善基于大數據的綜合監(jiān)測系統(tǒng)[EB/OL]. （2020-06-09）[2020-06-24]. http：//www.shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/ nw2315/nw17239/nw17240/u21aw1452136.html.

[5] 創(chuàng)世網. 張文宏發(fā)表對于疫情問題的觀點 精準防控將是中國抗疫常態(tài)[EB/OL]. （2020-06-16）[2020-06-24]. http：// chuangyi.chuangyetv.com/whcm/20200616/061635875.html.

[6] 徐志杰， 陸益婷， 方力爭. 基層醫(yī)生在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的作用與挑戰(zhàn)[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2020， 19（4）： 273-276.

[7] 中央機構編制委員會辦公室， 衛(wèi)生部， 財政部， 等. 關于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》的通知[中央編辦發(fā)（2006）96號][EB/OL].（2006-08-23）[2020-06-24]. http：//www.nhc.gov.cn/zwgk/ wtwj/201304/8dbdd03c968c4a88bc9419a3075eb603.shtml.

[8] 國家衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計信息中心. 2020年1-3月全國醫(yī)療服務情況[EB/OL]. （2020-05-27）[2020-06-24]. http：//www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/202005/ ce8605df99c9474ea6638080c7600d29.shtml.

[9] 上海市衛(wèi)生健康委員會. 關于進一步做好新冠肺炎疫情防控期間家庭醫(yī)生簽約服務的通知[滬衛(wèi)基層（2020）002號][EB/OL]. （2020-03-12）[2020-06-24]. http：//wsjkw.sh.gov.cn/ jcws2/20200312/10dc1f783f3e484aac2879c169a4f241.html.

[10] 葉蘋. 簡直不敢相信！現在看病、開藥在家10分鐘就能通通搞定[EB/OL]. （2020-05-09）[2020-06-24]. http：// shzw.eastday.com/eastday/city/gk/20200509/u1ai20521530_ K30062.html.

[11] 郭婧， 李婷婷. 疫情后期待的社會變化之六： 健康生活方式“知信行”[EB/OL]. （2020-03-03）[2020-06-24]. http：// gmw.cn/xueshu/2020-03/03/content_33614570.htm.

[12] 潘秀玲， 王博， 陳芳芳， 等. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的作用[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2020， 19（4）： 277-279.

[13] 中國產業(yè)經濟信息網. 后疫情時代 大健康產業(yè)機遇與挑戰(zhàn)并存[EB/OL]. （2020-05-22）[2020-06-24]. http：//www.cinic. org.cn/xw/cjfx/813309.html.