基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護理在冠心病PCI 術患者中的應用

張菲菲， 韓晨， 趙玉玲

（鄭州市第七人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450006）

冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化造成血管腔阻塞或狹窄， 導致心肌缺氧、 缺血或壞死而引發(fā)的心臟病， 其范圍廣泛， 還包括炎癥、 栓塞等， 為臨床常見的心血管疾?。?］。 目前， 臨床常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入 （PCI） 術對冠心病患者進行治療， 效果顯著， 但部分患者伴有負性情緒， 影響治療及預后［2］。 因此， 在治療的同時給予患者必要的護理干預至關重要。 基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護理是一種新型的整體化護理模式，有研究 ［3］ 表明， 基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護理在冠心病行冠狀動脈支架置入術患者中應用效果顯著。 基于此， 本研究進一步探討基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護理應用于冠心病PCI 術患者的臨床價值， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2016 年 10 月至2019 年 6 月于我院行 PCI術的冠心病患者120 例， 隨機分為對照組與觀察組， 各60 例。對照組中男 33 例， 女 27 例； 年齡 44 ～ 76 歲， 平均年齡（61.25 ± 10.58） 歲； 病程 0.3 ～ 12.5 年， 平均 病 程 （6.17 ±3.42） 年； 疾病類型： 29 例急性心肌梗死， 25 例心絞痛， 6 例無癥狀性心肌缺血； NYHA 心功能分級： Ⅱ級36 例， Ⅲ級24例。 觀察組中男 30 例， 女 30 例； 年齡 43 ～ 76 歲， 平均年齡（60.69 ± 10.10） 歲 ； 病程 0.4 ～ 12.7 年， 平均 病 程 （6.30 ±3.58） 年； 疾病類型： 33 例急性心肌梗死， 23 例心絞痛， 4 例無癥狀性心肌缺血； NYHA 心功能分級： Ⅱ級33 例， Ⅲ級27例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準： ①符合 《內(nèi)科學》 中冠心病的相關診斷標準［4］； ②臨床資料與影像學資料均完整； ③患者及家屬對本研究知情同意。 排除標準： ①既往患有冠狀動脈血管疾病者； ②凝血功能障礙者； ③有先天性疾病或表達障礙者； ④器官功能嚴重衰竭者。

1.3 護理方法對照組予以常規(guī)護理， 包括密切監(jiān)測患者心率、呼吸、 血壓、 血氧飽和度等生命體征變化， 耐心為患者講解相關疾病知識及注意事項， 增加患者的安全感。 觀察組在對照組基礎上選擇臨床經(jīng)驗豐富的護理人員實施基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護理， 具體內(nèi)容包括： ①術前護理： 由于患者對手術的恐懼感及未知感， 可能產(chǎn)生抑郁、 恐懼、 焦慮等不良心理， 因此護理人員要告知患者PCI 治療的重要性以及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥等， 讓患者詳細了解治療過程； 及時與患者進行溝通， 引導患者訴說主觀不良情緒， 了解患者內(nèi)心真實想法， 并及時疏導，利于促進護患關系； 叮囑家屬給予患者高度關心， 有助于患者保持愉悅心情， 使其更積極地配合治療。 ②生活護理： 根據(jù)患者的病情變化， 為其制定合理的飲食計劃， 以清淡易消化為主， 多飲水； 定時對病房進行紫外線消毒處理， 避免細菌感染加重病情， 囑咐家屬盡量保持安靜， 為患者提供一個清潔、 舒適的休息環(huán)境。 ③術后護理： 術后回到病房， 護理人員應及時給予患者吸氧、 心電監(jiān)護等護理； 由于該病可能會發(fā)生心律失常、 血腫等并發(fā)癥， 因此護理人員在術后應密切關注患者的生命體征、 脈搏、 血壓、 穿刺部位有無出血或血腫等， 及時為患者清理傷口， 避免引發(fā)感染， 同時遵醫(yī)囑予以患者抗血小板、抗感染以及抗凝等藥物治療， 若有異常情況， 及時告知醫(yī)生進行急救處理。

1.4 評價指標①統(tǒng)計兩組患者的心律失常、 血腫、 橈動脈痙攣、 迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥發(fā)生情況。 ②采用我院自制的護理滿意度問卷對兩組患者的護理滿意度情況進行調(diào)查 （Cronbach's α 系數(shù)為 0.86， 重測效度為 0.88）， 包括護理態(tài)度、 常規(guī)指導、技術水平、 治療效果4 個方面共10 個問題， 每題均有 3 個選項， 分別計 2 分、 1 分、 0 分， 總分≥16 分為非常滿意， 12 ～15 分為基本滿意， ≤11 分為不滿意。 護理滿意度 ＝非常滿意率+ 基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以 x ± s 表示， 行 t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 行 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為 6.67%， 顯著低于對照組的 23.33%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.2 護理滿意度觀察組的護理滿意度為96.67%， 顯著高于對照組的 73.33%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

冠心病為臨床心血管內(nèi)科的常見疾病， 多發(fā)于老年群體。近年來， 隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇， 冠心病發(fā)病率逐年上升， 該病的主要臨床表現(xiàn)為胸痛、 心衰、 心絞痛等， 病情嚴重者甚至可發(fā)生猝死， 對患者生命安全威脅極大［5］。 PCI 術是指狹窄或阻塞的血管腔經(jīng)心導管技術疏通后， 進一步改善心肌血流灌注情況， 該術式為目前治療冠心病最常用的方式， 但易引發(fā)血腫等并發(fā)癥， 影響患者預后［6］。 因此， 探尋有效、 安全的護理方案顯得極為重要。

洪春生等［7］的研究表明， 臨床護理路徑可有效降低冠心病PCI 術患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 減少住院時間及費用。 夏雯［8］的研究表明， PCI 術后并發(fā)上消化道出血的冠心病患者通過優(yōu)質(zhì)護理可縮短出血時間， 利于消除患者的不良情緒， 同時提高護理滿意度。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 護理滿意度顯著高于對照組 （P ＜0.05）， 提示給予冠心病PCI 術患者基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護理， 具有提高護理滿意度， 降低并發(fā)癥發(fā)生率的積極作用。 究其原因在于： 基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護理是一種針對性、 創(chuàng)新性的新型護理模式， 以患者為中心， 進行一對一針對性護理。 基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護理的干預內(nèi)容中， 基礎護理有助于了解患者的身體情況及病情， 確保手術順利進行的同時便于結(jié)合患者實際情況制定相應護理方案； 通過積極有效的溝通交流， 可幫助患者消除不良情緒， 同時叮囑患者家屬給予患者更多的關心及愛護， 建立良好的護患關系， 利于促使患者正視疾病， 保持良好積極的心態(tài)面對疾病； 依據(jù)患者病情為其制定合理的飲食計劃， 以清淡易消化為主， 禁食刺激性食物， 同時為患者提供一個安靜、 舒適的環(huán)境， 利于保證機體所需營養(yǎng)， 提高舒適度； 術后密切關注患者各項指標， 避免發(fā)生感染等加重病情。

綜上所述， 基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護理應用于冠心病PCI 術患者效果確切， 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。