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    腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及其護(hù)理對(duì)策

    2020-10-30 11:39:08龍婷
    臨床醫(yī)學(xué)工程 2020年10期
    關(guān)鍵詞:臥床腦出血下肢

    龍婷

    (南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科, 湖南 衡陽(yáng) 421000)

    深靜脈血栓 (deep vein thrombosis, DVT) 是下肢靜脈回流障礙性疾病, 主要因血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)而致[1]。 腦出血是一種原發(fā)性非外傷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血, 發(fā)病與糖尿病、 高血壓、 吸煙及血管老化等密切相關(guān), 以偏癱、 頭痛頭暈及意識(shí)障礙等為臨床表現(xiàn)[2]。 受疾病特性與治療方式的影響, 腦出血患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息, 導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限, 加之止血藥物以及甘露醇、 抗生素等藥物的使用, 患者血液處于高凝狀態(tài), 伴隨消化道潰瘍、 高血糖及腦功能障礙等出現(xiàn)的高熱、 尿崩等癥狀也會(huì)進(jìn)一步使血液粘稠度增加, 術(shù)后極易形成深靜脈血栓[3]?;诖?, 本研究對(duì)我院收治的80 例腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查研究, 并探討其護(hù)理對(duì)策, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象選取2018 年4 月至2019 年 6 月我院收治的 80例腦出血患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)CT 或MRI 檢查確診為腦出血; 臨床病歷資料完整可靠; 溝通意識(shí)良好, 具備一定語(yǔ)言交流能力; 知情本研究并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn):由血液系統(tǒng)疾病、 動(dòng)靜脈畸形破裂、 藥物及外傷等引起腦出血的患者; 發(fā)病前存在DVT 的患者; 存在凝血功能障礙的患者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 通過(guò)我院自行設(shè)計(jì)的基本資料調(diào)查問(wèn)卷, 收集腦出血患者的基本資料, 包括: 性別、 年齡、 糖尿病、 高血壓、 癱瘓側(cè)別、 深靜脈置管、 臥床時(shí)間及下肢主動(dòng)活動(dòng)等。

    1.2.2 DVT 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用彩色多普勒超聲檢查患者癱瘓側(cè)下肢靜脈, 具體標(biāo)準(zhǔn)為: 靜脈中呈現(xiàn)強(qiáng)或弱的實(shí)性回聲圖形; 加壓后管腔不變癟或部分變癟; 脈沖或彩色多普勒不能檢測(cè)到病變區(qū)域血流或血流充填缺損。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以n 表示, 行χ2檢驗(yàn)。 對(duì)影響腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析, 對(duì)單因素分析中P <0.05 的相關(guān)影響因素進(jìn)行多元Logistic 回歸分析, 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成情況80 例腦出血患者中, 共有9 例患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓, 占比11.25%, 其中7例發(fā)生于患側(cè)肢體, 2 例發(fā)生于雙下肢。

    2.2 腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的單因素分析年齡、 糖尿病、 高血壓、 深靜脈置管、 臥床時(shí)間及下肢主動(dòng)活動(dòng)是影響腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)因素 (P <0.05)。 見表 1。

    表1 腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的單因素分析 (n)

    2.3 腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的多因素分析糖尿病史、高血壓史、 深靜脈置管及臥床時(shí)間是影響腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 (OR>1, P <0.05)。 見表 2。

    表2 腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的多因素分析

    3 討論

    本研究調(diào)查結(jié)果顯示, 納入的80 例腦出血患者中, 共有9例患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓, 占比11.25%, 其中7 例發(fā)生于患側(cè)肢體, 2 例發(fā)生于雙下肢; 多因素分析結(jié)果顯示, 糖尿病史、高血壓史、 深靜脈置管及臥床時(shí)間是影響腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 (OR>1, P <0.05), 對(duì)以上獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析如下: 血糖、 血脂及血壓水平長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài), 會(huì)導(dǎo)致凝血因子異常增高, 引起凝血系統(tǒng)及抗凝系統(tǒng)的失衡, 同時(shí)脂代謝異常會(huì)降低血管內(nèi)皮舒張功能及血管內(nèi)皮抗氧化功能, 從而導(dǎo)致DVT 的形成; 此外, 糖尿病、 高血壓患者通常年齡較高, 存在體力逐漸下降、 活動(dòng)量減少及血管彈性較差等情況, 進(jìn)一步增加了患者術(shù)后 DVT 的形成風(fēng)險(xiǎn)[4]。 深靜脈置管會(huì)損傷靜脈血管壁, 造成血管內(nèi)膜受損, 激活血小板釋放多種活性物質(zhì), 引起血小板的聚集與黏附, 從而導(dǎo)致DVT形成; 同時(shí), 導(dǎo)管內(nèi)容易發(fā)生病原微生物的侵蝕, 引發(fā)導(dǎo)管內(nèi)感染, 對(duì) DVT 的形成具有促進(jìn)作用[5-6]。 腦出血手術(shù)及手術(shù)體位會(huì)導(dǎo)致患者出血、 血流放緩, 術(shù)后需保持臥床休息, 容易造成靜脈瘀滯, 引起凝血因子局部積聚、 靜脈擴(kuò)張及血管內(nèi)皮損傷等[7]; 另外, 術(shù)后患者新陳代謝能力下降, 血液中有毒物質(zhì)得不到及時(shí)清除, 也會(huì)導(dǎo)致患者血流減緩, 大量物質(zhì)附著于血管內(nèi)壁, 從而形成血栓。

    根據(jù)以上分析結(jié)果, 制定以下護(hù)理對(duì)策: ①術(shù)后幫助患者定期翻身拍背, 抬高下肢 20° ~ 30°, 使下肢遠(yuǎn)端高于近端, 并通過(guò)彈力襪、 彈力繃帶、 氣壓治療儀及下腔靜脈濾網(wǎng)等促進(jìn)深靜脈血液回流; ②患者清醒后指導(dǎo)早期進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng), 如伸屈肢體、 踝泵運(yùn)動(dòng)、 坐起及站立等, 對(duì)于昏迷或偏癱患者給予被動(dòng)肢體按摩, 以促進(jìn)血液回流; ③鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng), 強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉的重要性, 并幫助其制定合理康復(fù)計(jì)劃; ④盡量避免股靜脈穿刺及下肢靜脈輸液, 避免同一靜脈及同一部位反復(fù)穿刺, 輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視, 密切觀察患者下肢皮膚溫度、色澤及水腫等情況, 一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位血腫, 及時(shí)采取相應(yīng)處理措施, 并盡量減少止血及血管刺激性藥物的使用; ⑤對(duì)于高齡、 合并糖尿病或高血壓等疾病的患者予以重點(diǎn)關(guān)注, 強(qiáng)化對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療, 密切監(jiān)測(cè)患者血糖、 血脂及血壓等指標(biāo)。

    綜上所述, 糖尿病史、 高血壓史、 深靜脈置管及臥床時(shí)間是影響腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 應(yīng)針對(duì)以上危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策, 以預(yù)防或減少術(shù)后深靜脈血栓形成。

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