遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)課堂在影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐

四川大學(xué)華西醫(yī)院 放射科，四川 成都 610041

引言

影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)發(fā)展迅速的新興學(xué)科，其實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)[1-2]。因此，在影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)過(guò)程中，見(jiàn)習(xí)帶教的過(guò)程顯得尤為重要。各門(mén)課程的見(jiàn)習(xí)教學(xué)，屬于“早臨床”教學(xué)的范疇[3-5]，是醫(yī)學(xué)生正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，了解臨床工作流程、熟悉臨床操作的主要途徑，對(duì)學(xué)生理解應(yīng)用理論課所學(xué)知識(shí)也具有重要意義。而隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息技術(shù)、軟件技術(shù)的不斷發(fā)展，利用網(wǎng)絡(luò)和軟件開(kāi)展教學(xué)的實(shí)踐越來(lái)越多，慕課（MOOC）、虛擬教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)等新的教學(xué)模式層出不窮[6-9]，國(guó)內(nèi)高校利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開(kāi)展課堂教學(xué)的實(shí)踐越來(lái)越多，但見(jiàn)習(xí)課程仍以實(shí)地帶教為主。2020年1月以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎疫情蔓延至全球，給各國(guó)人民生命健康帶來(lái)巨大威脅，大量生產(chǎn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)被迫停止[10]。為了避免不必要的人員流動(dòng)和聚集，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)外各高校采取了延遲開(kāi)學(xué)、網(wǎng)上教學(xué)等措施，在學(xué)生不返校的前提下最大程度地滿(mǎn)足疫情期間課程學(xué)習(xí)的需求[11-12]。一些見(jiàn)習(xí)課程也只能采取網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的形式，這對(duì)授課老師和教學(xué)管理體系提出了新的挑戰(zhàn)。

本研究擬探究將網(wǎng)絡(luò)課堂應(yīng)用于影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)本科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的可行性，并結(jié)合四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)在新型冠狀病毒肺炎疫情期間的網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，討論其教學(xué)效果及應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

以四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)本科大三年級(jí)課程——“現(xiàn)代成像技術(shù)”的見(jiàn)習(xí)課程為研究對(duì)象，納入本專(zhuān)業(yè)2016級(jí)48名同學(xué)和2017級(jí)46名同學(xué)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。根據(jù)教學(xué)大綱安排以及臨床教學(xué)需求，該課程的見(jiàn)習(xí)課時(shí)主要分為“臨床見(jiàn)習(xí)”和“圖像后處理見(jiàn)習(xí)”兩部分，共計(jì)12課時(shí)?！芭R床見(jiàn)習(xí)”按照CT、MRI等不同的成像設(shè)備共安排4課時(shí)見(jiàn)習(xí)課程，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容包括不同崗位和設(shè)備上的醫(yī)患溝通技巧、檢查前準(zhǔn)備、標(biāo)準(zhǔn)化檢查操作、參數(shù)設(shè)置、圖像質(zhì)量控制等；“圖像后處理見(jiàn)習(xí)”按照不同的檢查部位和醫(yī)囑共安排8課時(shí)見(jiàn)習(xí)課程，主要學(xué)習(xí)圖像后處理流程及基本操作。

2016級(jí)同學(xué)為傳統(tǒng)教學(xué)組，在2019年3至5月的見(jiàn)習(xí)課程采用傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)模式（圖1a），其內(nèi)容包含：①影像設(shè)備操作間實(shí)地觀(guān)摩及帶教老師講解；②在老師指導(dǎo)下試操作。2017級(jí)同學(xué)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組，在2020年3至5月的見(jiàn)習(xí)課程采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式進(jìn)行見(jiàn)習(xí)（圖1b），其內(nèi)容包含：① 授課老師在線(xiàn)PPT講授，包含臨床操作的簡(jiǎn)單介紹和實(shí)例分享等；② 提前錄制好的實(shí)際操作視頻；③ 利用網(wǎng)絡(luò)及虛擬仿真軟件進(jìn)行遠(yuǎn)程模擬操作練習(xí)（圖2）。在線(xiàn)授課使用“騰訊會(huì)議”APP，虛擬仿真軟件使用上海培云教育科技有限公司的MISIM軟件。兩種見(jiàn)習(xí)教學(xué)體系概覽如圖3所示。

1.2 教學(xué)效果評(píng)估

使用問(wèn)卷星進(jìn)行隨堂測(cè)驗(yàn)及課后教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)估。隨堂測(cè)驗(yàn)的題目緊貼課堂教學(xué)內(nèi)容，兩個(gè)年級(jí)保持一致。隨堂考試均在每次上課結(jié)束后馬上進(jìn)行，由學(xué)生使用手機(jī)掃描二維碼進(jìn)行答題，采取限時(shí)、限制IP、限制切屏等措施防止舞弊作答，得分由問(wèn)卷星系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總及分析。將12次隨堂測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行匯總，按照滿(mǎn)分為100分折算為隨堂測(cè)驗(yàn)總成績(jī)。滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查在全部見(jiàn)習(xí)課程結(jié)束后進(jìn)行，包括“見(jiàn)習(xí)內(nèi)容是否緊貼臨床實(shí)踐”“見(jiàn)習(xí)課對(duì)理解理論課內(nèi)容是否有幫助”“見(jiàn)習(xí)課對(duì)掌握實(shí)際操作技能是否有幫助”“帶教老師教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備是否充分”“帶教老師教學(xué)態(tài)度是否認(rèn)真負(fù)責(zé)”共計(jì)5個(gè)問(wèn)題，由學(xué)生采進(jìn)行主觀(guān)評(píng)分：5分，非常滿(mǎn)意；4分，比較滿(mǎn)意；3分，一般；2分，比較不滿(mǎn)意；1分，非常不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度問(wèn)卷的總得分記為每位學(xué)生的滿(mǎn)意度評(píng)分，滿(mǎn)分為25分。

圖1 兩種見(jiàn)習(xí)模式的教學(xué)實(shí)踐場(chǎng)景

圖2 虛擬仿真軟件操作界面

圖3 見(jiàn)習(xí)課程傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)體系對(duì)比

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩個(gè)年級(jí)的隨堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，教學(xué)滿(mǎn)意度采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 見(jiàn)習(xí)設(shè)備概覽

見(jiàn)習(xí)課程涵蓋華西醫(yī)院本部院區(qū)放射科所有大型影像設(shè)備和后處理工作站。放射科CT、MRI設(shè)備如表1～2所示；圖像后處理工作站包括西門(mén)子syngo.via、飛利浦ISP星云、GE ADW、聯(lián)影uWS等?？梢?jiàn)華西醫(yī)院放射科的大型影像設(shè)備配置較多，涵蓋了國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的多種機(jī)型，本科見(jiàn)習(xí)教學(xué)的內(nèi)容多、任務(wù)重。

2.2 隨堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)

傳統(tǒng)教學(xué)組46名同學(xué)的平均成績(jī)?yōu)椋?3.46±5.25）分，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組48名同學(xué)的平均成績(jī)?yōu)椋?4.39±4.37）分，見(jiàn)圖4。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.935，P=0.352）。

?

?

圖4 傳統(tǒng)教學(xué)組與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組隨堂測(cè)驗(yàn)平均成績(jī)的比較

2.3 滿(mǎn)意度

傳統(tǒng)教學(xué)組與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組見(jiàn)習(xí)課程滿(mǎn)意度調(diào)查的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)及比較如表3所示，傳統(tǒng)教學(xué)組的平均總分為19.75分，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組的平均總分為21.46分，Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.120，P<0.05）。單項(xiàng)評(píng)分中，“見(jiàn)習(xí)內(nèi)容緊貼臨床實(shí)踐”和“帶教老師教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備充分”兩項(xiàng)在兩組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；“見(jiàn)習(xí)課對(duì)理解理論課內(nèi)容有幫助”“見(jiàn)習(xí)課對(duì)掌握實(shí)際操作技能有幫助”和“帶教老師教學(xué)態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)”三項(xiàng)在兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 見(jiàn)習(xí)教學(xué)的必要性和傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)模式的不足

近年來(lái)，隨著影像設(shè)備與技術(shù)的快速發(fā)展，影像技師所要求掌握的操作和后處理等技術(shù)也越來(lái)越復(fù)雜[13-14]。華西醫(yī)院放射科作為西南地區(qū)最大的影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培訓(xùn)基地，配備有來(lái)自國(guó)內(nèi)外廠(chǎng)家的各型設(shè)備和軟件，其性能高低、功能特點(diǎn)、操作界面風(fēng)格等大相徑庭。種類(lèi)繁多的影像設(shè)備和后處理工作站，為放射科臨床和科研工作提供了更廣闊的空間和更多靈活性，也對(duì)技術(shù)人員的培訓(xùn)和本科教學(xué)工作提出了新的挑戰(zhàn)。雖然本專(zhuān)業(yè)的同學(xué)在本科最后一年都會(huì)參加醫(yī)院的實(shí)習(xí)，但在校內(nèi)的學(xué)習(xí)課程卻往往重理論、輕實(shí)踐，導(dǎo)致本科課程與院內(nèi)實(shí)習(xí)之間缺少過(guò)渡，學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前缺少對(duì)成像設(shè)備和工作流程的了解，本科教學(xué)內(nèi)容與臨床工作的聯(lián)系亟待加強(qiáng)。這也是華西臨床醫(yī)學(xué)院影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)“現(xiàn)代成像技術(shù)”課程開(kāi)設(shè)見(jiàn)習(xí)課時(shí)的目的。但根據(jù)我們的教學(xué)實(shí)踐和同學(xué)們的問(wèn)卷反饋，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)存在著許多局限性：① 與全日制的實(shí)習(xí)不同，見(jiàn)習(xí)課時(shí)有限，實(shí)地觀(guān)摩難以將類(lèi)目繁多的影像設(shè)備和操作知識(shí)逐一進(jìn)行詳細(xì)講解，同學(xué)們往往“走馬觀(guān)花”；② 醫(yī)院內(nèi)臨床任務(wù)繁重且場(chǎng)地有限，見(jiàn)習(xí)參觀(guān)的同學(xué)會(huì)影響正常的臨床工作，而且大部分時(shí)候難以得到機(jī)會(huì)進(jìn)行試操作；③ 教學(xué)內(nèi)容無(wú)法進(jìn)行回顧，僅靠筆記和記憶印象不深。盡管我們采取了小班化教學(xué)、分時(shí)分組參觀(guān)學(xué)習(xí)等措施，但仍難以達(dá)到滿(mǎn)意的帶教效果。

表3 傳統(tǒng)教學(xué)組與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組見(jiàn)習(xí)課程滿(mǎn)意度的比較（分）

3.2 本研究的創(chuàng)新性和網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)習(xí)模式的優(yōu)勢(shì)

電子設(shè)備的普及和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展已經(jīng)使得線(xiàn)上教學(xué)成為可能，國(guó)內(nèi)外高校和教育機(jī)構(gòu)在網(wǎng)絡(luò)云課堂、線(xiàn)上教學(xué)等領(lǐng)域的探索實(shí)踐已經(jīng)越來(lái)越多[15-16]。目前網(wǎng)絡(luò)課程仍主要局限于理論課教學(xué)，實(shí)踐性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)課程、見(jiàn)習(xí)課程等由于對(duì)直觀(guān)性和可操作性要求較高，較少在線(xiàn)上開(kāi)展。但近年來(lái)云平臺(tái)、5G、虛擬現(xiàn)實(shí)等新技術(shù)的出現(xiàn)，為網(wǎng)絡(luò)課堂的多媒體、多模態(tài)、多樣化的互動(dòng)教學(xué)提供了有力支撐[17]，見(jiàn)習(xí)課程也有機(jī)會(huì)從線(xiàn)下走向線(xiàn)上。本研究創(chuàng)新性地將放射科大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及后處理軟件的見(jiàn)習(xí)課程納入網(wǎng)絡(luò)線(xiàn)上教學(xué)，并設(shè)計(jì)規(guī)劃了線(xiàn)上云課堂、操作視頻分享、虛擬仿真軟件練習(xí)等多個(gè)模塊的教學(xué)內(nèi)容。使學(xué)生們足不出戶(hù)就能觀(guān)看各型DR、CT、MRI的操作方法和工作流程，以及初步掌握?qǐng)D像后處理等相關(guān)技能。我們的教學(xué)效果評(píng)估顯示，采用了網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)習(xí)的年級(jí)其隨堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)與傳統(tǒng)教學(xué)組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，教學(xué)滿(mǎn)意度的總評(píng)分高于傳統(tǒng)教學(xué)組，獲得了同學(xué)們的好評(píng)。相比于傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)習(xí)主要有以下一些優(yōu)勢(shì)：① 教學(xué)內(nèi)容豐富且具有延展性；② 不受場(chǎng)地限制，減輕了對(duì)臨床工作的干擾，也使將來(lái)開(kāi)展多中心網(wǎng)絡(luò)公共課程成為可能；③ 教學(xué)資料均為電子版，不僅方便同學(xué)進(jìn)行回顧和復(fù)習(xí)，也便于教學(xué)組整理、保存和更新。

3.3 實(shí)地見(jiàn)習(xí)仍不可或缺

根據(jù)我們的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，雖然網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容豐富且方便同學(xué)學(xué)習(xí)，但實(shí)地觀(guān)摩和操作練習(xí)也必不可少，能夠讓同學(xué)們更好地融入臨床工作氛圍也更加直觀(guān)。在本研究中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組的滿(mǎn)意度總分高于傳統(tǒng)教學(xué)組，但在“見(jiàn)習(xí)內(nèi)容緊貼臨床實(shí)踐”這一項(xiàng)上二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，部分同學(xué)反映經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)習(xí)后對(duì)于臨床操作的整體流程仍缺乏系統(tǒng)性概念和直觀(guān)感受，也證實(shí)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在直觀(guān)性、實(shí)踐性和可操作性方面存在劣勢(shì)，這一點(diǎn)與楊璐等[18]的調(diào)查研究結(jié)果相符。此外，現(xiàn)有的虛擬仿真軟件雖然功能較為全面，能夠?qū)崿F(xiàn)原理演示、實(shí)驗(yàn)探究以及模擬掃描患者的功能，但其模擬掃描的界面與醫(yī)院內(nèi)各型主流設(shè)備的操作界面相去甚遠(yuǎn)，且無(wú)法讓學(xué)生進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備、患者信息錄入、患者掃描、圖像后處理的全流程練習(xí)，建議之后與虛擬教學(xué)軟件廠(chǎng)家、影像設(shè)備廠(chǎng)家進(jìn)行深度合作開(kāi)發(fā)，實(shí)現(xiàn)更加貼近臨床的目標(biāo)。

3.4 新冠肺炎疫情下的見(jiàn)習(xí)教學(xué)

目前全世界新型冠狀病毒肺炎疫情繼續(xù)肆虐，國(guó)內(nèi)進(jìn)入常態(tài)化防控的情況下[19-21]，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可能還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。此次網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的嘗試雖然是新型冠狀病毒肺炎疫情下的無(wú)奈之舉，但取得了較好的教學(xué)效果，甚至提高了教學(xué)滿(mǎn)意度。這證明即便在疫情之后，網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)習(xí)教學(xué)仍可作為見(jiàn)習(xí)教學(xué)的重要部分進(jìn)入影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)本科常規(guī)教學(xué)體系，與課堂教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)相輔相成提高教學(xué)質(zhì)量，提升影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)同學(xué)大型影像設(shè)備的操作水平。

4 總結(jié)

本研究分析了新冠肺炎期間影像技術(shù)系網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)習(xí)的教學(xué)方案及教學(xué)效果，驗(yàn)證了線(xiàn)上見(jiàn)習(xí)課的可行性和優(yōu)勢(shì)，為本專(zhuān)業(yè)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)提供了新思路和新方法。但本研究仍有一定局限性，例如未將線(xiàn)上線(xiàn)下見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式納入對(duì)比分析。由于目前還沒(méi)有將兩種模式相結(jié)合的教學(xué)實(shí)踐，所以仍缺乏相應(yīng)數(shù)據(jù)支撐。在教學(xué)秩序恢復(fù)正常后，我們亦將在后續(xù)研究中探究網(wǎng)絡(luò)和實(shí)地相結(jié)合的見(jiàn)習(xí)模式，并納入更多新技術(shù)以進(jìn)一步優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)習(xí)教學(xué)方案。