基于認知理論的兒童自閉癥的研究綜述

韓立興

摘 ?要：認知理論包含執(zhí)行功能理論，心理理論和弱中央統(tǒng)合理論，它們可以從不同的角度對自閉癥的一些癥狀進行解釋，如自閉癥兒童的社會交往障礙和刻板重復行為及興趣狹窄等。認知理論是近年來在自閉癥研究中較受認可的一個理論，但這三種理論與兒童自閉癥之間的具體關系尚未明確。例如，有研究者認為自閉癥兒童的刻板和重復行為是由于心理理論的缺陷造成的，但也有人持與之相反的觀點。故，本文主要針對這三者之間的關系進行綜述，以期進一步自閉癥的成因。

關鍵詞：自閉癥;認知理論;執(zhí)行功能;心理理論;弱中央統(tǒng)合理論

1 ?引言

自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorders，ASD）是一種起源于兒童期的廣泛性神經(jīng)發(fā)育障礙，以社交障礙、溝通障礙和刻板重復行為以及興趣狹窄為特征[1]。研究表明，自閉癥的起病年齡較早，一般在三歲之前，且男性所占的比例顯著高于女性。雖此前已有不少研究者探討了自閉癥的形成原因，但到目前為止，這一問題仍未明確，所以，對自閉癥成因的探討一直是學者們熱點關注的話題。

近年來，有關自閉癥發(fā)展障礙的理論主要以認知理論為主要視角，包含心理理論，執(zhí)行功能理論和弱中央統(tǒng)合理論三種。但它們并不是完全獨立，互相排斥的，每個理論對自閉癥的認識和干預都有一定的作用。李雪等人對高功能自閉癥兒童心理理論和臨床癥狀的研究表明，自閉癥兒童存在心理理論方面的缺損，并且心理理論與自閉癥兒童的社會交往障礙、刻板行為和局限性興趣相關[2]。Stella，F(xiàn)arago和 Chrysanthi對自閉癥和智力發(fā)育低下的兒童和青少年執(zhí)行功能的研究也證實了自閉癥患者的自適應溝通與其元認知執(zhí)行功能之間存在正相關關系，而且對個體執(zhí)行功能的干預還可以改善自閉癥兒童的溝通交流能力[3]。

2 ?自閉癥的認知理論

2.1 ?心理理論

心理理論（Theory of Mind，ToM）是指能理解自己與他人的心理狀態(tài)，如情緒、信念、需求和意圖等，并根據(jù)這些線索去預測和解釋他人行為的能力[4]。相對于正常個體，自閉癥兒童由于其社交和溝通障礙，總是沉浸在自己的世界里，缺乏與外界的交流與溝通，所以他們對情感的理解和表達很匱乏，很難做到推己及人。

目前，用于測量自閉癥兒童心理理論的實驗范式有：錯誤信念任務（意外轉移任務、意外內(nèi)容任務和外表-真實任務）和心理故事任務。

2.2 ?執(zhí)行功能理論

執(zhí)行功能（Executive function，EF）指一系列相關的認知過程，可以對認知，行為和情感進行計劃，監(jiān)測和控制以保持目標導向[5]。它包含認知靈活性，工作記憶和抑制控制三個子成分[6]。

測量個體執(zhí)行功能的工具有很多，本文僅列舉了一小部分，如測量工作記憶的自定順序指標，考察兒童工作記憶和抑制控制能力的晝夜Stroop任務，考察兒童規(guī)則運用、工作記憶、規(guī)則的靈活轉換以及抑制控制能力的手部游戲，以及測量兒童計劃能力的漢諾塔任務和測量兒童認知靈活性的威斯康星卡片分類測驗和維度變化卡片分類任務。

2.3 ?弱中央統(tǒng)合理論

弱中央統(tǒng)合理論（Weak Central Coherence，WCC）的提出主要基于兩個主要的基本原則：（1）自閉癥個體具有專注于信息本地屬性的自然偏見;（2）患有自閉癥的個體表現(xiàn)出難以將信息的本地屬性整合到有意義的表達中[7]。該理論可以較好地解釋心理理論及執(zhí)行功能缺陷理論所無法解釋的一些自閉癥癥狀，如自閉癥個體通常表現(xiàn)出有限的興趣卻同時擁有特殊技能[8]。此外，它還也可以用于解釋自閉癥患者的一些非社會性癥狀，如過分專注于某些細節(jié)。

當前，用于探究兒童弱中央統(tǒng)合能力的工具包含積木測驗和鑲嵌圖形測驗。

3 ?心理理論，執(zhí)行功能理論和弱中央統(tǒng)合理論之間的關系

目前，研究者對心理理論和執(zhí)行功能之間的關系尚沒有達成一致的見解。其中，具有代表性的觀點為以下三種：執(zhí)行功能是心理理論的前提;心理理論是執(zhí)行功能的前提;心理理論和執(zhí)行功能受其他某種共同因素的影響。

3.1 ?執(zhí)行功能是心理理論的前提

兒童是否能完成某個心理理論的測驗要看其執(zhí)行功能的發(fā)展情況。例如，在完成意外地點任務時，兒童想要正確回答主試的問題，就必須要對主試提出問題的內(nèi)容有良好的記憶，以保證細節(jié)的準確性。研究者對37名孤獨癥譜系障礙兒童的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，在兒童早期，執(zhí)行功能的發(fā)展對于兒童心理理論能力的發(fā)展起著至關重要的作用[9]。此外，Kouklari，Tsermentseli和Auyeung對學齡前自閉癥兒童的橫斷研究也發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行功能和心理理論在兒童中期表現(xiàn)出相關性，且執(zhí)行功能可能是自閉癥兒童期心理理論的重要預測指標[10]。

3.2 ?心理理論是執(zhí)行功能的前提

與上述觀點不同，該理論認為心理理論是執(zhí)行功能的前提，即心理理論中的元表征能力影響執(zhí)行功能的發(fā)展。兒童對自身行為的抑制控制需要以對自身心理狀態(tài)的理解和認知為前提條件，這種理解幫助兒童更好地控制干擾行為[11]。但支持這一理論的研究很少，需要進一步探討。

3.3 ?執(zhí)行功能和心理理論共同成分說

認知復雜性和控制理論認為可能存在著共同的復雜認知結構成分，同時對心理理論和執(zhí)行功能產(chǎn)生影響，例如在維度卡片分類任務和錯誤信念任務中都用到了其他方面的能力。雖然這個理論能夠說明執(zhí)行功能和心理理論之間的關系，但實際生活中，兒童不可能嚴格按照條件性推理來完成各種事情，所以，有關于這方面的理論還有待進一步驗證。再者，執(zhí)行功能和心理理論并不是單一的一種能力，而是由許多子成分或元素組成。往往在測量一種能力的同時會涉及其他方面的能力，這也是我們目前需要應對的一個難題。

3.4 ?弱中央統(tǒng)合理論與心理理論的關系

有學者認為弱中央統(tǒng)合理論導致個體難以把信息整合為更高層次的意義，而這解釋了他們在社會理解上的缺陷，即二者是一種因果性關系。然而，更多研究表明二者并非簡單的因果關系[12]。也有研究表明，無論個體的心理理論表現(xiàn)如何，自閉癥個體均表現(xiàn)出關注細節(jié)的加工方式。也就是說，自閉癥個體這兩方面癥狀可能是獨立的。由此可知，弱中央統(tǒng)合理論與心理理論之間存在著某種關系，可能是WCC影響ToM，也可能是ToM影響WCC，亦或是二者相互影響。

3.5 ?弱中央統(tǒng)合理論與執(zhí)行功能理論的關系

相較于以上理論而言，執(zhí)行功能與弱中央統(tǒng)合理論之間的關系則較為明確，因為執(zhí)行功能包括處理一定背景下的信息以獲得整體，即中央統(tǒng)合。因此有理由認為，執(zhí)行功能障礙可以解釋許多弱中央統(tǒng)合的研究結果。如，工作記憶缺陷也會讓自閉癥個體傾向于在局部加工上的表現(xiàn)更好。從這個意義上說，可以將中央統(tǒng)合視為執(zhí)行功能的一個方面。但也有研究表明，中央統(tǒng)合可能是獨立于執(zhí)行功能的[13]。此外，有研究者通過畫圖任務也直接驗證了計劃這一執(zhí)行功能對整體局部加工可能產(chǎn)生的作用，認為弱中央統(tǒng)合并不體現(xiàn)于所有執(zhí)行功能障礙群體，計劃性差也不能解釋自閉癥關注細節(jié)的特點[14]。

4 ?干預

自閉癥作為一種神經(jīng)發(fā)育性障礙，其起病年齡較早，所以越早發(fā)現(xiàn)和干預，越有利于縮小自閉癥兒童與正常兒童之間的差距。有關個體自閉癥的干預方案，常見的方法有：行為分析療法、游戲療法，感覺統(tǒng)合訓練、音樂療法、認知行為療法等[15]。

（1）認知策略技術，“頭腦相機技術”或“思想泡泡”技術使ASD兒童在理解錯誤信念方面取得較大進步。有研究者對17名ASD兒童進行了前后測實驗研究，結果發(fā)現(xiàn)“思想泡泡”策略技術不僅能幫助ASD兒童順利完成經(jīng)典的“Sally-Anne”作業(yè)，還能幫助ASD兒童正確理解對他人想法[16]。

（2）游戲治療。是治療師以游戲為交流媒介和溝通介質來矯正兒童心理行為障礙的一種治療方法。目前較為常用的游戲療法為沙盤游戲。陳順森在個案研究基礎上，認為箱庭療法以超越言語障礙的功能克服自閉癥兒童的言語障礙，以模擬情境促進其心理理論的形成，以自然教學原理強調(diào)培養(yǎng)其主動自立和自控能力，激發(fā)其想象力、創(chuàng)造力，拓展其興趣領域，從而為ASD兒童的康復提供了可能性[17]。

（3）心理理論訓練。如上文所述，心理理論已成為自閉癥研究中一個較為有影響力的理論。基于心理理論的研究，學者們希望通過個體心理理論的訓練來改善自閉癥兒童的社會交往能力。濮冰燕對自閉癥兒童進行的心理狀態(tài)理解能力以及談話技能、交往技能訓練的研究表明，心理理論訓練起到了一定的效果，但其作用的本質是否促進了自閉癥兒童的社會交往、溝通以及心理狀態(tài)的理解還不明確[13]。

（4）音樂療法。指在醫(yī)療、教育及日常生活等領域，根據(jù)個人、家庭、團體或社區(qū)的需求，通過音樂創(chuàng)作、想象、表演、互動、學習等方式，應用音樂和音樂元素，設計音樂進程，優(yōu)化其生存質量，幫助其改善身體、智力、精神、社會、情緒、交流等方面能力。Thompson，Mcferran和Gold采用以家庭為中心的音樂療法，對嚴重自閉的兒童進行干預，結果表明，以家庭為中心的音樂療法可以增進自閉癥兒童與父母之間的社會關系[18]。

5 ?局限與展望

目前我國關于自閉癥的研究已取得了一定進展，為人們了解自閉癥兒童的心理現(xiàn)狀奠定了基礎，明確了基本方向。但也有一些問題有待完善。首先，當前還沒有一個理論能夠完全解釋自閉癥的成因，因為自閉癥的形成和發(fā)展具有很大的異質性。其次，由于執(zhí)行功能的不同成分和心理理論的不同組成部分之間存在某種關系，當我們測量執(zhí)行功能時可能會涉及其他方面因素的干擾。如，蘭繼軍和陳晶晶對自閉癥兒童的研究發(fā)現(xiàn)，心理理論和執(zhí)行功能之間具有相關性[11]。再次，由于智力因素，語言能力和發(fā)展階段等其他因素的影響，被試的選取在自閉癥研究中具有很大局限性，也很難做到大面積的推廣。如對兒童敘事能力的研究，則需選取高功能自閉癥兒童為被試;關于心理理論中“思想泡泡”的研究則對于低功能自閉癥兒童有更好的效果。杜蕓蕓等人對不同年齡組自閉癥兒童的執(zhí)行功能研究，7-8歲時，他們已擁有較好的工作記憶能力;9歲以后心理旋轉能力開始顯著發(fā)育[19]。

針對上面的問題，未來的研究需要從多角度，多方面綜合考慮影響自閉癥的各種原因。此外，還可以設計一些更純粹的實驗來探究影響自閉癥成因的某一方面的因素，進而排除其他方面因素的干擾，使實驗結果更確切，從而采取更具有針對性的干預方式。

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