PICCO 動(dòng)脈導(dǎo)管采血血?dú)夥治鰧?duì)感染性休克患者的影響及差異

黎絢，陸艷蘭，樊寶揚(yáng)

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)，廣西 南寧 530021）

0 引言

感染性休克屬于臨床中較為常見的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是由于各種致病微生物入侵人體導(dǎo)致的全身性感染，使患者出現(xiàn)凝血功能絮亂，氧化還原反應(yīng)失衡以及細(xì)胞功能失調(diào)等表現(xiàn)[1-3]。本次研究注重分析PICCO 動(dòng)脈導(dǎo)管采血血?dú)夥治鰧?duì)患者的影響及差異，詳細(xì)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將2017 年12 月至2019 年12 月我院收治的120例感染性休克患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60 例，對(duì)照組男性33 例，女性27 例，平均年齡為（46.89±4.05）歲，觀察組男性32 例，女性28 例，平均年齡為（46.25±4.14）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料有可比性（P＞0.05），患者知情同意，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予橈動(dòng)脈采血。觀察組給予PICCO動(dòng)脈導(dǎo)管采血，觀察組使用封閉式旋轉(zhuǎn)式壓力傳感器封閉采血，均使用ABL90 FLEX 血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

護(hù)理：（1）動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳鞒蹋孩侪h(huán)境準(zhǔn)備：應(yīng)選擇溫度適宜、光線良好的清潔環(huán)境進(jìn)行采血。②消毒劑準(zhǔn)備：采用含量＞0.5%的氯己定乙醇溶液或碘酊消毒。③采血器具準(zhǔn)備：使用含有凍干肝素或其他適當(dāng)?shù)目鼓齽┑淖猿涫?、塑料、一次性專用?dòng)脈采血器具。④橈動(dòng)脈采血按照采血標(biāo)準(zhǔn)流程。⑤封閉式旋轉(zhuǎn)式壓力傳感器封閉采血。⑥標(biāo)本運(yùn)送：采血后應(yīng)立即送檢，在30 min 內(nèi)完成血?dú)夥治鰴z測(cè)，如進(jìn)行乳酸檢測(cè)，15 min 內(nèi)必須完成檢測(cè)，標(biāo)本在運(yùn)送過程中應(yīng)避免使用氣動(dòng)傳送裝置，避免造成血標(biāo)本劇烈震蕩，影響PO2檢測(cè)值的準(zhǔn)確性。（2）PICCO動(dòng)脈導(dǎo)管管理：①嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作，注重工作人員的手衛(wèi)生，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，防止患者出現(xiàn)感染等情況。②保持穿刺部位干凈整潔，若發(fā)生潮濕和污染情況應(yīng)及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，密切觀察患者周圍有無(wú)紅腫、滲血等情況，若患者具有體溫升高等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)分析（）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)分析（）

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果pH、PO2、PCO2、氧合指數(shù)、血糖、乳酸、呼吸頻率、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0 軟件中分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果相關(guān)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

3 討論

感染性休克主要是因感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)展的急性循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭，使機(jī)體無(wú)法有效地將氧氣運(yùn)輸?shù)浇M織器官中，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞氧利用障礙的發(fā)生，即氧耗為氧輸送依賴階段，乳酸水平明顯升高[4-7]。PICCO 主要是利用經(jīng)肺熱稀釋法和脈搏輪廓分析法實(shí)施的微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段，能夠直接取得容積指標(biāo)，與其他心排量監(jiān)測(cè)技術(shù)相比較具有較高的準(zhǔn)確性，能夠及時(shí)、有效地獲得患者相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[8]。PICCO 多提供實(shí)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)和器官功能參數(shù)，有助于幫助醫(yī)師對(duì)臨床治療方案進(jìn)行調(diào)整，如在復(fù)蘇過程中，容量過多極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫，但PICCO 特有的肺血管通透性檢測(cè)以及血管外肺水測(cè)定能夠?qū)Ψ嗡?，?duì)肺水的性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分，并結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)為患者制定有效的方案，對(duì)液體復(fù)蘇量進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)[9-10]。

在本次研究中，通過PICCO 導(dǎo)管采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本行床邊多參數(shù)血?dú)夥治?，能夠減少血?dú)夥治鼋Y(jié)果的差異性，減少患者反復(fù)動(dòng)脈穿刺的痛苦，節(jié)省護(hù)士的操作時(shí)間，PICCO 監(jiān)測(cè)有助于改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)等，幫助醫(yī)師對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，促使患者盡快康復(fù)。

綜上所述，通過PICCO 導(dǎo)管采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，能夠減少患者的痛苦，縮短了操作的時(shí)間，節(jié)省了人力，能夠產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。