葉天響
摘 要:正視社區(qū)醫(yī)院在化解公共衛(wèi)生危機(jī)中的重要作用,重新構(gòu)建或強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)院響應(yīng)公共衛(wèi)生危機(jī)的信息收集機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)阻斷機(jī)制、壓力分解機(jī)制和方案下沉機(jī)制,有助于從源頭上化解各種公共衛(wèi)生難題與挑戰(zhàn)。
關(guān)鍵詞:社區(qū)醫(yī)院;公共衛(wèi)生危機(jī);四維機(jī)制
中圖分類號(hào):C936? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? ? ? 文章編號(hào):1673-291X(2020)24-0146-02
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系改革不可或缺的組成部分,這適應(yīng)了我國(guó)國(guó)情,其極強(qiáng)的生命力也給人們帶來(lái)了震撼感[1]。尤其是發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后,社區(qū)醫(yī)院作為前沿陣地,如何在短時(shí)間內(nèi)有序、有效和安全地開展突發(fā)醫(yī)療救治及疫情上報(bào)工作,正是控制疫情的焦點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。但整體而言,我國(guó)多數(shù)社區(qū)醫(yī)院在響應(yīng)公共衛(wèi)生危機(jī)上的準(zhǔn)備工作略顯不足,不僅使得許多應(yīng)對(duì)的工作規(guī)劃和部署不科學(xué),造成了醫(yī)療資源的不當(dāng)浪費(fèi),而且還極易使社區(qū)醫(yī)院深陷公共衛(wèi)生危機(jī)旋渦,最終影響到社區(qū)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。結(jié)合我國(guó)社區(qū)醫(yī)院應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的成功經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急管理的相關(guān)知識(shí)可以發(fā)現(xiàn),及時(shí)構(gòu)建社區(qū)醫(yī)院響應(yīng)公共衛(wèi)生危機(jī)的四維機(jī)制已經(jīng)成為迫在眉睫的重要任務(wù)。一方面,需要盡快完善信息收集機(jī)制,及時(shí)整合上傳公共衛(wèi)生危機(jī)信息,并借助風(fēng)險(xiǎn)阻斷機(jī)制來(lái)封閉公共衛(wèi)生危機(jī)的傳播路徑;另一方面,也要及時(shí)構(gòu)建壓力分解機(jī)制和方案下沉機(jī)制,以切實(shí)有效地回應(yīng)公共衛(wèi)生危機(jī)的化解訴求。
一、信息收集機(jī)制:整合上傳公共衛(wèi)生危機(jī)信息
實(shí)踐證明,在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的過(guò)程中,能否掌握盡可能全面的危機(jī)信息,不僅關(guān)系到醫(yī)療部門的行動(dòng)及時(shí)性,而且也影響著應(yīng)對(duì)舉措的針對(duì)性。實(shí)際上,公共衛(wèi)生危機(jī)的萌發(fā)、傳播和擴(kuò)散往往會(huì)經(jīng)歷一定階段,而不同階段中的各種危機(jī)信息也有著較為明顯的不同,這便需要包括社區(qū)醫(yī)院在內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速做好信息甄別和判斷工作,并及時(shí)將危機(jī)信息上傳到上級(jí)醫(yī)療管理部門。而在此過(guò)程中,社區(qū)醫(yī)院作為應(yīng)對(duì)各種疾病和病患的“最后一公里”,理應(yīng)在信息收集方面發(fā)揮基礎(chǔ)性的支撐作用。結(jié)合社區(qū)醫(yī)院所處的信息傳播位置以及國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,社區(qū)醫(yī)院理應(yīng)及時(shí)構(gòu)建或完善信息收集機(jī)制,既要主動(dòng)積極地整合相關(guān)的疾病信息和可能引發(fā)危機(jī)的重要信息,也要做好信息上傳工作,支持上級(jí)醫(yī)療部門強(qiáng)有力地應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)。
1.社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該積極收集和整合相關(guān)的疾病信息,并盡力做好信息的科學(xué)分類和整理工作。社區(qū)醫(yī)院不僅面對(duì)著最為龐大的病患群體,而且還直接接觸各種疾病,但當(dāng)前各種突發(fā)疾病和傳染病的傳播更加隱蔽,危害性也不斷增大,這些都嚴(yán)重挑戰(zhàn)到社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)對(duì)能力。再加上,社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平提升相對(duì)較為緩慢,這也使得社區(qū)醫(yī)院在應(yīng)對(duì)各種傳染病和突發(fā)疾病時(shí)往往顯得捉襟見(jiàn)肘。為此,能否及時(shí)甄別和整合相關(guān)信息,就自然成了社區(qū)醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的工作。首先,為了從源頭上應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī),社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該建立信息收集機(jī)制,不僅要從思想上高度重視和及時(shí)出臺(tái)有效的信息收集辦法,也要為信息收集提供充足的支持。其次,社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)基于自身情況為信息收集指定專門的工作人員和團(tuán)隊(duì),這樣既能保證信息收集工作的穩(wěn)定性,也能便于同上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行順利溝通與交流。
2.社區(qū)醫(yī)院需要高度重視所收集信息的上傳工作,以便幫助上級(jí)部門及時(shí)了解和掌握可能引發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)的各種信息。社區(qū)醫(yī)院處于應(yīng)對(duì)疾病的第一線,必然會(huì)接觸到各種具有風(fēng)險(xiǎn)性的疾病信息,能否引起足夠重視以及能否及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告,往往關(guān)系到能否從源頭上阻斷公共衛(wèi)生危機(jī)。社區(qū)醫(yī)院所構(gòu)建的信息收集機(jī)制,其根本目的正在于實(shí)現(xiàn)疾病信息或公共衛(wèi)生危機(jī)信息的有效傳播。也就是說(shuō),只有最終切實(shí)有效地上傳各類信息,才算真正發(fā)揮了這項(xiàng)機(jī)制的重要作用。在實(shí)際工作中,社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和技術(shù)手段,力爭(zhēng)做到各類疾病信息和危機(jī)信息的及時(shí)上載,向上級(jí)醫(yī)療部門通報(bào)和告知各種有用的信息[3]。
二、風(fēng)險(xiǎn)阻斷機(jī)制:封閉公共衛(wèi)生危機(jī)傳播路徑
應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的實(shí)質(zhì)就在于阻斷和化解由此引發(fā)的各種風(fēng)險(xiǎn),而社區(qū)醫(yī)院也正處于阻斷風(fēng)險(xiǎn)的重要節(jié)點(diǎn)位置,甚至關(guān)系到能否在公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì)的初期階段就較為有效地封閉公共衛(wèi)生危機(jī)傳播路徑。當(dāng)前,隨著網(wǎng)格化治理在我國(guó)的廣泛應(yīng)用,社區(qū)也自然變成了一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的治理單元,而社區(qū)醫(yī)院直接為這一治理單元提供醫(yī)療服務(wù),這也為阻斷風(fēng)險(xiǎn)和封閉危機(jī)傳播路徑提供了有利的機(jī)遇。在我國(guó)應(yīng)對(duì)各種公共衛(wèi)生危機(jī)的過(guò)程中,浮現(xiàn)出了很多防控情況特別好的社區(qū),充分說(shuō)明了依靠社區(qū)可以從根源上阻斷特殊疾病傳播并阻止公共衛(wèi)生危機(jī)的發(fā)生。而在封閉公共衛(wèi)生危機(jī)傳播路徑的過(guò)程中,社區(qū)醫(yī)院也需要發(fā)揮基礎(chǔ)性的支撐作用。特別是,社區(qū)醫(yī)院需要高度重視風(fēng)險(xiǎn)阻斷機(jī)制的構(gòu)建工作,最大可能地實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生危機(jī)的預(yù)防和預(yù)警。
在公共衛(wèi)生危機(jī)還未滋生和傳播之前,社區(qū)醫(yī)院需要做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和預(yù)判工作。一般而言,公共衛(wèi)生危機(jī)往往會(huì)因突發(fā)性疾病等問(wèn)題而引發(fā),而這些問(wèn)題往往是可以預(yù)防和進(jìn)行前期干預(yù)的。比如,如果社區(qū)醫(yī)院能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷特殊性疾病,并做好應(yīng)對(duì)工作和及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療部門報(bào)告,盡力獲取強(qiáng)有力的醫(yī)療服務(wù)支持,那么既會(huì)縮小這種疾病的影響范圍,也能降低這種疾病所引發(fā)的多種風(fēng)險(xiǎn)。在此過(guò)程中,社區(qū)醫(yī)院必須時(shí)刻樹立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警認(rèn)識(shí),正確對(duì)待在日常治療過(guò)程中的各項(xiàng)疾病,而絕不能忽視潛在性風(fēng)險(xiǎn)。此外,社區(qū)醫(yī)院的管理者和管理部門也應(yīng)正確認(rèn)識(shí)社區(qū)醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中所面對(duì)的各項(xiàng)挑戰(zhàn),正確有效地預(yù)判各種突發(fā)性疾病的重大危害,并努力防止其演變?yōu)楣残l(wèi)生危機(jī)。
三、壓力分解機(jī)制:緩解醫(yī)療衛(wèi)生體系突發(fā)壓力
我國(guó)整體的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革設(shè)想是希望通過(guò)推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè),進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能,拓寬基層衛(wèi)生人員的職業(yè)發(fā)展空間,提升居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度和利用率[4]。也就是說(shuō),社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)有助于大大緩解醫(yī)療衛(wèi)生體系的各種壓力。而在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的過(guò)程中,借助社區(qū)醫(yī)院來(lái)適度分解壓力,也能夠大大化解醫(yī)療衛(wèi)生體系所遭遇的各種突發(fā)壓力。如西方發(fā)達(dá)國(guó)家都擁有高水平的全科醫(yī)生和一流的社區(qū)醫(yī)院,借助這種制度和體系,無(wú)形中形成了醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)格,是基礎(chǔ)信息的重要來(lái)源、原始健康記錄的質(zhì)量保證、發(fā)現(xiàn)疫情的一線哨站、危機(jī)應(yīng)對(duì)的基本堡壘[5]。因而,在我國(guó)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)改革以及化解公共衛(wèi)生危機(jī)的進(jìn)程中,理應(yīng)高度重視壓力分解機(jī)制的構(gòu)建工作。
1.社區(qū)醫(yī)院需要正確認(rèn)識(shí)其應(yīng)分解公共衛(wèi)生危機(jī)壓力的重要價(jià)值作用。作為服務(wù)大多數(shù)人口的社區(qū)醫(yī)院,不僅處在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的最前線,而且其行為也關(guān)系到能否阻斷危機(jī)傳播風(fēng)險(xiǎn)以及從源頭上化解醫(yī)療壓力。一方面,通過(guò)社區(qū)醫(yī)院采取有效的應(yīng)對(duì)舉措,能夠大幅度降低特殊疾病的傳播范圍,進(jìn)而降低醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作壓力。另一方面,借助社區(qū)醫(yī)院的有效宣傳,幫助社區(qū)居民正確認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生危機(jī),也有助于強(qiáng)化化解公共衛(wèi)生危機(jī)的群眾基礎(chǔ),有助于消解群眾恐慌,進(jìn)而有效分解醫(yī)療服務(wù)體系的各種工作壓力。
2.在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)時(shí),社區(qū)醫(yī)院也要高度集中所擁有的一切醫(yī)療衛(wèi)生資源,為基層化解公共衛(wèi)生危機(jī)提供最堅(jiān)實(shí)的支撐。一般而言,社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)著基礎(chǔ)性的醫(yī)療服務(wù)工作,這使得其所擁有的醫(yī)療人員和服務(wù)都較為分散,這種現(xiàn)狀不利于集中有效地應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)。因此,在處置特殊疾病和化解公共衛(wèi)生危機(jī)時(shí),社區(qū)醫(yī)院需要有意識(shí)地集中各種資源,通過(guò)形成“拳頭”來(lái)集中應(yīng)對(duì)危機(jī)。與此同時(shí),通過(guò)集中多數(shù)醫(yī)療人員也能夠高效征集處置公共衛(wèi)生危機(jī)的各種建議,憑借多數(shù)人的智慧來(lái)共同破除危機(jī)。此外,通過(guò)社區(qū)醫(yī)院的有效行動(dòng),也能夠大大提升民眾共同應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的信心。
四、方案下沉機(jī)制:應(yīng)用公共衛(wèi)生危機(jī)化解策略
社區(qū)醫(yī)院除了發(fā)揮上傳信息、阻斷風(fēng)險(xiǎn)和分解醫(yī)療壓力等作用外,還要成為強(qiáng)有力的“行動(dòng)者”。在化解公共衛(wèi)生危機(jī)的過(guò)程中,社區(qū)醫(yī)院的積極行動(dòng)也直接關(guān)系到各項(xiàng)化解策略的最終效力。為此,社區(qū)醫(yī)院需要及時(shí)構(gòu)建公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì)方案的下沉機(jī)制,既要正確認(rèn)識(shí)各項(xiàng)化解策略,并為其提供強(qiáng)有力的資源支撐,也要及時(shí)推進(jìn)對(duì)化解策略的創(chuàng)新探索,提升公共衛(wèi)生危機(jī)化解策略的實(shí)際效能。
1.社區(qū)醫(yī)院需要正確有效地使用上級(jí)醫(yī)療部門提供的各項(xiàng)化解策略。一般而言,上級(jí)醫(yī)療部門具有較為強(qiáng)大的醫(yī)療服務(wù)資源,可以制定出更加科學(xué)有效的危機(jī)應(yīng)對(duì)策略。因此,社區(qū)醫(yī)院需要重視和清楚認(rèn)識(shí)各種有效的公共衛(wèi)生危機(jī)化解策略,尤其需要注重在策略應(yīng)用過(guò)程中“不變形”“不虛化”。在實(shí)際工作中,由于部分社區(qū)醫(yī)院認(rèn)識(shí)不到位和行動(dòng)不積極,不僅錯(cuò)失了化解公共衛(wèi)生危機(jī)的有利時(shí)機(jī),而且也無(wú)法真正發(fā)揮各項(xiàng)化解策略的有效作用。
2.社區(qū)醫(yī)院也要結(jié)合實(shí)際工作需求,對(duì)既有的公共衛(wèi)生危機(jī)化解策略進(jìn)行有效創(chuàng)新。由于上級(jí)醫(yī)療部門制定的危機(jī)化解策略往往是從宏觀全局出發(fā)的,雖然具有較強(qiáng)的指導(dǎo)價(jià)值,但難免會(huì)與社區(qū)的應(yīng)對(duì)舉措發(fā)生不必要的沖突。而社區(qū)醫(yī)院作為應(yīng)用危機(jī)化解策略的具體行動(dòng)者,不僅要正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)有公共衛(wèi)生危機(jī)化解策略與社區(qū)實(shí)際情況之間的不協(xié)調(diào)之處,也要根據(jù)具體情況進(jìn)行有效的“變通”,也就是進(jìn)行更加切合社區(qū)需求的創(chuàng)新工作。此外,借助社區(qū)對(duì)化解策略的高效創(chuàng)新,既能降低社區(qū)及社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用化解策略的應(yīng)對(duì)壓力,還能大幅度提高其應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的效率。
參考文獻(xiàn):
[1]? 薛佳.關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與供給的關(guān)系分析[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2017,(22):105-106.
[2]? 劉依凌,何勤,甘泉,高健,李文清,宋明芳.新型冠狀病毒肺炎防疫期間社區(qū)醫(yī)院管理舉措[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2020,(4):363-364.
[3]? 鄭華.加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化建設(shè)提升醫(yī)院綜合管理水平[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2020,(5):247-248.
[4]? 陳少賢.國(guó)外公共衛(wèi)生危機(jī)管理經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].人民論壇,2020,(Z1):142-145.
[5]? 劉利群,寧艷陽(yáng).社區(qū)醫(yī)院:切實(shí)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力[J].中國(guó)衛(wèi)生,2019,(5):32-35.