社區(qū)醫(yī)院響應(yīng)公共衛(wèi)生危機(jī)的四維機(jī)制研究

葉天響

摘 要：正視社區(qū)醫(yī)院在化解公共衛(wèi)生危機(jī)中的重要作用，重新構(gòu)建或強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)院響應(yīng)公共衛(wèi)生危機(jī)的信息收集機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)阻斷機(jī)制、壓力分解機(jī)制和方案下沉機(jī)制，有助于從源頭上化解各種公共衛(wèi)生難題與挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院;公共衛(wèi)生危機(jī);四維機(jī)制

中圖分類號(hào)：C936? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2020）24-0146-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系改革不可或缺的組成部分，這適應(yīng)了我國(guó)國(guó)情，其極強(qiáng)的生命力也給人們帶來(lái)了震撼感[1]。尤其是發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，社區(qū)醫(yī)院作為前沿陣地，如何在短時(shí)間內(nèi)有序、有效和安全地開展突發(fā)醫(yī)療救治及疫情上報(bào)工作，正是控制疫情的焦點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。但整體而言，我國(guó)多數(shù)社區(qū)醫(yī)院在響應(yīng)公共衛(wèi)生危機(jī)上的準(zhǔn)備工作略顯不足，不僅使得許多應(yīng)對(duì)的工作規(guī)劃和部署不科學(xué)，造成了醫(yī)療資源的不當(dāng)浪費(fèi)，而且還極易使社區(qū)醫(yī)院深陷公共衛(wèi)生危機(jī)旋渦，最終影響到社區(qū)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。結(jié)合我國(guó)社區(qū)醫(yī)院應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的成功經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急管理的相關(guān)知識(shí)可以發(fā)現(xiàn)，及時(shí)構(gòu)建社區(qū)醫(yī)院響應(yīng)公共衛(wèi)生危機(jī)的四維機(jī)制已經(jīng)成為迫在眉睫的重要任務(wù)。一方面，需要盡快完善信息收集機(jī)制，及時(shí)整合上傳公共衛(wèi)生危機(jī)信息，并借助風(fēng)險(xiǎn)阻斷機(jī)制來(lái)封閉公共衛(wèi)生危機(jī)的傳播路徑;另一方面，也要及時(shí)構(gòu)建壓力分解機(jī)制和方案下沉機(jī)制，以切實(shí)有效地回應(yīng)公共衛(wèi)生危機(jī)的化解訴求。

一、信息收集機(jī)制：整合上傳公共衛(wèi)生危機(jī)信息

實(shí)踐證明，在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的過(guò)程中，能否掌握盡可能全面的危機(jī)信息，不僅關(guān)系到醫(yī)療部門的行動(dòng)及時(shí)性，而且也影響著應(yīng)對(duì)舉措的針對(duì)性。實(shí)際上，公共衛(wèi)生危機(jī)的萌發(fā)、傳播和擴(kuò)散往往會(huì)經(jīng)歷一定階段，而不同階段中的各種危機(jī)信息也有著較為明顯的不同，這便需要包括社區(qū)醫(yī)院在內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速做好信息甄別和判斷工作，并及時(shí)將危機(jī)信息上傳到上級(jí)醫(yī)療管理部門。而在此過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)院作為應(yīng)對(duì)各種疾病和病患的“最后一公里”，理應(yīng)在信息收集方面發(fā)揮基礎(chǔ)性的支撐作用。結(jié)合社區(qū)醫(yī)院所處的信息傳播位置以及國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，社區(qū)醫(yī)院理應(yīng)及時(shí)構(gòu)建或完善信息收集機(jī)制，既要主動(dòng)積極地整合相關(guān)的疾病信息和可能引發(fā)危機(jī)的重要信息，也要做好信息上傳工作，支持上級(jí)醫(yī)療部門強(qiáng)有力地應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)。

1.社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該積極收集和整合相關(guān)的疾病信息，并盡力做好信息的科學(xué)分類和整理工作。社區(qū)醫(yī)院不僅面對(duì)著最為龐大的病患群體，而且還直接接觸各種疾病，但當(dāng)前各種突發(fā)疾病和傳染病的傳播更加隱蔽，危害性也不斷增大，這些都嚴(yán)重挑戰(zhàn)到社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)對(duì)能力。再加上，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平提升相對(duì)較為緩慢，這也使得社區(qū)醫(yī)院在應(yīng)對(duì)各種傳染病和突發(fā)疾病時(shí)往往顯得捉襟見(jiàn)肘。為此，能否及時(shí)甄別和整合相關(guān)信息，就自然成了社區(qū)醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的工作。首先，為了從源頭上應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該建立信息收集機(jī)制，不僅要從思想上高度重視和及時(shí)出臺(tái)有效的信息收集辦法，也要為信息收集提供充足的支持。其次，社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)基于自身情況為信息收集指定專門的工作人員和團(tuán)隊(duì)，這樣既能保證信息收集工作的穩(wěn)定性，也能便于同上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行順利溝通與交流。

2.社區(qū)醫(yī)院需要高度重視所收集信息的上傳工作，以便幫助上級(jí)部門及時(shí)了解和掌握可能引發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)的各種信息。社區(qū)醫(yī)院處于應(yīng)對(duì)疾病的第一線，必然會(huì)接觸到各種具有風(fēng)險(xiǎn)性的疾病信息，能否引起足夠重視以及能否及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告，往往關(guān)系到能否從源頭上阻斷公共衛(wèi)生危機(jī)。社區(qū)醫(yī)院所構(gòu)建的信息收集機(jī)制，其根本目的正在于實(shí)現(xiàn)疾病信息或公共衛(wèi)生危機(jī)信息的有效傳播。也就是說(shuō)，只有最終切實(shí)有效地上傳各類信息，才算真正發(fā)揮了這項(xiàng)機(jī)制的重要作用。在實(shí)際工作中，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和技術(shù)手段，力爭(zhēng)做到各類疾病信息和危機(jī)信息的及時(shí)上載，向上級(jí)醫(yī)療部門通報(bào)和告知各種有用的信息[3]。

二、風(fēng)險(xiǎn)阻斷機(jī)制：封閉公共衛(wèi)生危機(jī)傳播路徑

應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的實(shí)質(zhì)就在于阻斷和化解由此引發(fā)的各種風(fēng)險(xiǎn)，而社區(qū)醫(yī)院也正處于阻斷風(fēng)險(xiǎn)的重要節(jié)點(diǎn)位置，甚至關(guān)系到能否在公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì)的初期階段就較為有效地封閉公共衛(wèi)生危機(jī)傳播路徑。當(dāng)前，隨著網(wǎng)格化治理在我國(guó)的廣泛應(yīng)用，社區(qū)也自然變成了一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的治理單元，而社區(qū)醫(yī)院直接為這一治理單元提供醫(yī)療服務(wù)，這也為阻斷風(fēng)險(xiǎn)和封閉危機(jī)傳播路徑提供了有利的機(jī)遇。在我國(guó)應(yīng)對(duì)各種公共衛(wèi)生危機(jī)的過(guò)程中，浮現(xiàn)出了很多防控情況特別好的社區(qū)，充分說(shuō)明了依靠社區(qū)可以從根源上阻斷特殊疾病傳播并阻止公共衛(wèi)生危機(jī)的發(fā)生。而在封閉公共衛(wèi)生危機(jī)傳播路徑的過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)院也需要發(fā)揮基礎(chǔ)性的支撐作用。特別是，社區(qū)醫(yī)院需要高度重視風(fēng)險(xiǎn)阻斷機(jī)制的構(gòu)建工作，最大可能地實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生危機(jī)的預(yù)防和預(yù)警。

在公共衛(wèi)生危機(jī)還未滋生和傳播之前，社區(qū)醫(yī)院需要做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和預(yù)判工作。一般而言，公共衛(wèi)生危機(jī)往往會(huì)因突發(fā)性疾病等問(wèn)題而引發(fā)，而這些問(wèn)題往往是可以預(yù)防和進(jìn)行前期干預(yù)的。比如，如果社區(qū)醫(yī)院能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷特殊性疾病，并做好應(yīng)對(duì)工作和及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療部門報(bào)告，盡力獲取強(qiáng)有力的醫(yī)療服務(wù)支持，那么既會(huì)縮小這種疾病的影響范圍，也能降低這種疾病所引發(fā)的多種風(fēng)險(xiǎn)。在此過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)院必須時(shí)刻樹立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待在日常治療過(guò)程中的各項(xiàng)疾病，而絕不能忽視潛在性風(fēng)險(xiǎn)。此外，社區(qū)醫(yī)院的管理者和管理部門也應(yīng)正確認(rèn)識(shí)社區(qū)醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中所面對(duì)的各項(xiàng)挑戰(zhàn)，正確有效地預(yù)判各種突發(fā)性疾病的重大危害，并努力防止其演變?yōu)楣残l(wèi)生危機(jī)。

三、壓力分解機(jī)制：緩解醫(yī)療衛(wèi)生體系突發(fā)壓力

我國(guó)整體的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革設(shè)想是希望通過(guò)推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，拓寬基層衛(wèi)生人員的職業(yè)發(fā)展空間，提升居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度和利用率[4]。也就是說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)有助于大大緩解醫(yī)療衛(wèi)生體系的各種壓力。而在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的過(guò)程中，借助社區(qū)醫(yī)院來(lái)適度分解壓力，也能夠大大化解醫(yī)療衛(wèi)生體系所遭遇的各種突發(fā)壓力。如西方發(fā)達(dá)國(guó)家都擁有高水平的全科醫(yī)生和一流的社區(qū)醫(yī)院，借助這種制度和體系，無(wú)形中形成了醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)格，是基礎(chǔ)信息的重要來(lái)源、原始健康記錄的質(zhì)量保證、發(fā)現(xiàn)疫情的一線哨站、危機(jī)應(yīng)對(duì)的基本堡壘[5]。因而，在我國(guó)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)改革以及化解公共衛(wèi)生危機(jī)的進(jìn)程中，理應(yīng)高度重視壓力分解機(jī)制的構(gòu)建工作。

1.社區(qū)醫(yī)院需要正確認(rèn)識(shí)其應(yīng)分解公共衛(wèi)生危機(jī)壓力的重要價(jià)值作用。作為服務(wù)大多數(shù)人口的社區(qū)醫(yī)院，不僅處在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的最前線，而且其行為也關(guān)系到能否阻斷危機(jī)傳播風(fēng)險(xiǎn)以及從源頭上化解醫(yī)療壓力。一方面，通過(guò)社區(qū)醫(yī)院采取有效的應(yīng)對(duì)舉措，能夠大幅度降低特殊疾病的傳播范圍，進(jìn)而降低醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作壓力。另一方面，借助社區(qū)醫(yī)院的有效宣傳，幫助社區(qū)居民正確認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生危機(jī)，也有助于強(qiáng)化化解公共衛(wèi)生危機(jī)的群眾基礎(chǔ)，有助于消解群眾恐慌，進(jìn)而有效分解醫(yī)療服務(wù)體系的各種工作壓力。

2.在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)時(shí)，社區(qū)醫(yī)院也要高度集中所擁有的一切醫(yī)療衛(wèi)生資源，為基層化解公共衛(wèi)生危機(jī)提供最堅(jiān)實(shí)的支撐。一般而言，社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)著基礎(chǔ)性的醫(yī)療服務(wù)工作，這使得其所擁有的醫(yī)療人員和服務(wù)都較為分散，這種現(xiàn)狀不利于集中有效地應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)。因此，在處置特殊疾病和化解公共衛(wèi)生危機(jī)時(shí)，社區(qū)醫(yī)院需要有意識(shí)地集中各種資源，通過(guò)形成“拳頭”來(lái)集中應(yīng)對(duì)危機(jī)。與此同時(shí)，通過(guò)集中多數(shù)醫(yī)療人員也能夠高效征集處置公共衛(wèi)生危機(jī)的各種建議，憑借多數(shù)人的智慧來(lái)共同破除危機(jī)。此外，通過(guò)社區(qū)醫(yī)院的有效行動(dòng)，也能夠大大提升民眾共同應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的信心。

四、方案下沉機(jī)制：應(yīng)用公共衛(wèi)生危機(jī)化解策略

社區(qū)醫(yī)院除了發(fā)揮上傳信息、阻斷風(fēng)險(xiǎn)和分解醫(yī)療壓力等作用外，還要成為強(qiáng)有力的“行動(dòng)者”。在化解公共衛(wèi)生危機(jī)的過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)院的積極行動(dòng)也直接關(guān)系到各項(xiàng)化解策略的最終效力。為此，社區(qū)醫(yī)院需要及時(shí)構(gòu)建公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì)方案的下沉機(jī)制，既要正確認(rèn)識(shí)各項(xiàng)化解策略，并為其提供強(qiáng)有力的資源支撐，也要及時(shí)推進(jìn)對(duì)化解策略的創(chuàng)新探索，提升公共衛(wèi)生危機(jī)化解策略的實(shí)際效能。

1.社區(qū)醫(yī)院需要正確有效地使用上級(jí)醫(yī)療部門提供的各項(xiàng)化解策略。一般而言，上級(jí)醫(yī)療部門具有較為強(qiáng)大的醫(yī)療服務(wù)資源，可以制定出更加科學(xué)有效的危機(jī)應(yīng)對(duì)策略。因此，社區(qū)醫(yī)院需要重視和清楚認(rèn)識(shí)各種有效的公共衛(wèi)生危機(jī)化解策略，尤其需要注重在策略應(yīng)用過(guò)程中“不變形”“不虛化”。在實(shí)際工作中，由于部分社區(qū)醫(yī)院認(rèn)識(shí)不到位和行動(dòng)不積極，不僅錯(cuò)失了化解公共衛(wèi)生危機(jī)的有利時(shí)機(jī)，而且也無(wú)法真正發(fā)揮各項(xiàng)化解策略的有效作用。

2.社區(qū)醫(yī)院也要結(jié)合實(shí)際工作需求，對(duì)既有的公共衛(wèi)生危機(jī)化解策略進(jìn)行有效創(chuàng)新。由于上級(jí)醫(yī)療部門制定的危機(jī)化解策略往往是從宏觀全局出發(fā)的，雖然具有較強(qiáng)的指導(dǎo)價(jià)值，但難免會(huì)與社區(qū)的應(yīng)對(duì)舉措發(fā)生不必要的沖突。而社區(qū)醫(yī)院作為應(yīng)用危機(jī)化解策略的具體行動(dòng)者，不僅要正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)有公共衛(wèi)生危機(jī)化解策略與社區(qū)實(shí)際情況之間的不協(xié)調(diào)之處，也要根據(jù)具體情況進(jìn)行有效的“變通”，也就是進(jìn)行更加切合社區(qū)需求的創(chuàng)新工作。此外，借助社區(qū)對(duì)化解策略的高效創(chuàng)新，既能降低社區(qū)及社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用化解策略的應(yīng)對(duì)壓力，還能大幅度提高其應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的效率。

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