早期綜合肺康復(fù)對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者肺氧合及炎癥指標(biāo)水平的影響▲

孫烯輝 楊 麗 黃德斌 趙 萍 張桂寧 陳 卓 張運(yùn)山

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 護(hù)理部，2 重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，南寧市 530021，電子郵箱：guangxidatou@sohu.com；3 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，南寧市 530007；4 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南寧市 530021)

多中心研究顯示，在因急性呼吸窘迫癥入院的重癥患者中，超過50%的患者需要接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療[1]。機(jī)械通氣可為患者爭(zhēng)取救治時(shí)間，但通氣時(shí)間延長(zhǎng)容易產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)依賴、ICU獲得性衰弱、譫妄等并發(fā)癥[2]，這將影響患者后期康復(fù)效果并增加死亡率，而早期康復(fù)干預(yù)是防治這些并發(fā)癥的主要措施。近年來(lái)，隨著康復(fù)前移理念在重癥護(hù)理中的推廣應(yīng)用，越來(lái)越多的研究顯示，以早期活動(dòng)為核心的早期康復(fù)改善了機(jī)械通氣患者的生理、心理狀態(tài)，并可有效縮短其機(jī)械通氣與ICU住院時(shí)間[3-4]。重癥機(jī)械通氣患者多存在呼吸衰竭和不同程度感染，其肺氧合狀態(tài)和炎癥水平與預(yù)后關(guān)系密切，若能在機(jī)械通氣早期進(jìn)行肺康復(fù)介入，或可縮短患者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的時(shí)間，并改善遠(yuǎn)期預(yù)后[5]?；趯?shí)踐和研究現(xiàn)狀，本課題組在多學(xué)科協(xié)作基礎(chǔ)之上，制訂綜合性肺康復(fù)方案并將其應(yīng)用于重癥患者機(jī)械通氣早期，以探究早期綜合肺康復(fù)對(duì)機(jī)械通氣患者肺氧合功能及炎癥水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年10月入住廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的265例接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)符合機(jī)械通氣應(yīng)用指征[6]；(3)研究期間神志清醒，能配合做呼吸訓(xùn)練和主動(dòng)活動(dòng)；(4)無(wú)胸部物理治療(下稱“胸部理療”)禁忌證，如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、懷孕、顱壓過高、氣胸(未處理)、不穩(wěn)定性骨折及重度凝血障礙等；(5)預(yù)計(jì)有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間≥72 h且ICU住院時(shí)間≥7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在胸部理療和早期活動(dòng)禁忌證；(2)患者或其家屬不愿參與研究；(3)意識(shí)模糊，不能配合進(jìn)行早期肺康復(fù)；(4)腦梗死或腦出血急性期；(5)胸腔置有心臟起搏裝置。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究期間轉(zhuǎn)出ICU或死亡；(2)因不能耐受早期活動(dòng)或胸部理療終止研究。最終共納入85例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組43例和觀察組42例，兩組基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者知情同意并自愿參加。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組： 采取ICU常規(guī)康復(fù)護(hù)理，康復(fù)措施干預(yù)時(shí)間為從患者上機(jī)到脫離呼吸機(jī)。(1)常規(guī)治療護(hù)理。根據(jù)患者病情需要做好營(yíng)養(yǎng)支持、容量檢測(cè)、人工氣道管理、常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療、基礎(chǔ)護(hù)理等工作。(2)常規(guī)早期活動(dòng)。在固定好患者各類管道、患者生命體征穩(wěn)定的情況下，鼓勵(lì)并協(xié)助患者采用主動(dòng)或被動(dòng)的形式活動(dòng)四肢的各個(gè)關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等，20～30 min/次，1次/d；當(dāng)患者肌力>4級(jí)時(shí)，在全面評(píng)估和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征下，鼓勵(lì)患者由床內(nèi)臥位轉(zhuǎn)為坐位，最終轉(zhuǎn)變?yōu)榇策呑唬?0～30 min/次，1次/d。(3)常規(guī)胸部理療。① 定時(shí)翻身，根據(jù)患者病情每2 h翻身1次，以有效引流痰液和預(yù)防壓瘡；② 叩背排痰，由管床護(hù)士進(jìn)行手動(dòng)拍背，手掌彎成空杯狀，從肺底到肺尖，從外向內(nèi)，自下而上進(jìn)行叩背；叩背力度以不引起皮膚發(fā)紅和患者生命體征急劇波動(dòng)為宜。2次/d，20～30 min/次，于餐后2 h或餐前30 min實(shí)施。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于多學(xué)科協(xié)作的早期綜合肺康復(fù)護(hù)理，康復(fù)措施干預(yù)時(shí)間為從患者上機(jī)到脫離呼吸機(jī)。(1)聯(lián)合查房與制定方案?；颊邫C(jī)械通氣48 h內(nèi)，由ICU管床醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)理組長(zhǎng)、管床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合查房和康復(fù)指證的整體評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含患者通氣24 h內(nèi)的生命體征、血?dú)鈪?shù)、呼吸機(jī)參數(shù)、意識(shí)狀態(tài)、肺部聽診、肌力情況等。根據(jù)整體評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化早期綜合肺康復(fù)方案，方案內(nèi)容主要涵蓋早期活動(dòng)、胸部綜合物理治療、神經(jīng)肌肉電刺激等措施。(2)策略化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛?；诨颊攥F(xiàn)有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案、早期肺康復(fù)方案和意識(shí)狀態(tài)，在進(jìn)行干預(yù)前1.5～2 h根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)下調(diào)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物劑量。鎮(zhèn)痛藥物調(diào)整方法，舒芬太尼0.0 003～0.01 μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.03～0.10 μg/(kg·min)；鎮(zhèn)靜藥物調(diào)整方法，咪達(dá)唑侖0.4～1.5 μg/(kg·min)、丙泊酚1～2 mg/(kg·h)、右美托咪定0.2～0.5 μg/(kg·h)。調(diào)整目標(biāo)為根據(jù)病情增加患者處于淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)的時(shí)間，維持患者鎮(zhèn)靜評(píng)分在-1～1分之間，患者可配合參與早期肺康復(fù)。(3)早期活動(dòng)訓(xùn)練。① 早期活動(dòng)與體位轉(zhuǎn)變，2次/d，20～30 min/次。當(dāng)患者肌力≤2級(jí)時(shí)，由康復(fù)治療師協(xié)助患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括上下肢的關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)璇、外旋等；當(dāng)患者肌力≥3級(jí)時(shí)，協(xié)助患者在康復(fù)師指導(dǎo)下主動(dòng)進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)；同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行體位改變，在康復(fù)師和管床護(hù)士協(xié)助下，通過循序漸進(jìn)的方式，實(shí)現(xiàn)“床內(nèi)臥位-床內(nèi)坐位-床旁坐位-床邊坐位”的體位轉(zhuǎn)變，以擴(kuò)張胸廓增加肺容積。② 床上腳踏車運(yùn)動(dòng)，2次/d，20～30 min/次。患者能進(jìn)行體位改變時(shí)，管床護(hù)士連接好玖健踏步訓(xùn)練機(jī)(上海玖健康復(fù)器材有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為JJKF03)的裝置后，設(shè)置初始轉(zhuǎn)速為18轉(zhuǎn)/min，指導(dǎo)患者進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者耐受和肌力情況適當(dāng)增加轉(zhuǎn)速和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。(4)早期綜合胸部理療。由康復(fù)師根據(jù)患者病情需要實(shí)施，2次/d,20～30 min/次，與早期活動(dòng)訓(xùn)練間隔≥1 h。① 吸氣肌訓(xùn)練。將雙手放于患者下胸廓膈肌兩側(cè)感知患者的呼氣相和吸氣相，通過腹部或側(cè)胸部適度加壓力量，對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸指令引導(dǎo)，5～10次為1組(3～5 min/組)，持續(xù)時(shí)間5～10 min，以患者耐受和不引起人機(jī)對(duì)抗為宜。② 手法振動(dòng)排痰。用雙手感受患者呼氣相和吸氣相，吸氣相時(shí)手隨患者吸氣慢慢上抬，在患者呼氣末痰鳴音明顯部位給予快速、高頻振動(dòng)，促進(jìn)小支氣管痰液松動(dòng)排入大氣道。③ 胸部叩拍與體位引流。胸部叩拍：手指彎曲并攏，使手掌呈空杯狀(與胸壁成45°)，以手腕力量快速、規(guī)律地拍打胸壁，力量以不引起患者生命體征急劇波動(dòng)為宜；體位引流：兩肺痰鳴音較明顯的患者在做好管道固定、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征患者病情穩(wěn)定的情況下行體位引流，引流角度的變化應(yīng)循序漸進(jìn)。(5)神經(jīng)肌肉電刺激。由康復(fù)師采用便攜式體外膈肌起搏器(廣州雪利昂生物科技有限公司,HLO-GJ13A)進(jìn)行治療，2次/d,30 min/次；清潔皮膚；連接裝置、參數(shù)歸零；將小電極片貼在兩側(cè)胸鎖乳突肌外緣下1/3位置，大電極片貼在兩側(cè)對(duì)應(yīng)的鎖骨中線第二肋間；調(diào)節(jié)參數(shù)，強(qiáng)度從低到高以患者耐受為宜，刺激頻率為25～40 Hz。

1.2.3 早期綜合肺康復(fù)暫停指征[7]：(1)心率<40次/min或>130次/min，或者心率下降超過靜息狀態(tài)心率的20%或估算最大心率的70%；(2)平均動(dòng)脈壓<65 mmHg或>110 mmHg，或者收縮壓<80 mmHg或>180 mmHg；(3)呼吸頻率≥30次/min，血氧飽和度<90%且持續(xù)時(shí)間>5 min；(4)如患者煩躁，需加大鎮(zhèn)靜藥物劑量，或訴不耐受活動(dòng)、拒絕繼續(xù)進(jìn)行肺康復(fù)。

1.2.4 質(zhì)量控制：由課題組護(hù)理組長(zhǎng)不定時(shí)抽查患者早期綜合肺康復(fù)實(shí)施情況，2次/周，監(jiān)督內(nèi)容主要包括上述肺康復(fù)措施標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施與患者耐受情況；課題組每?jī)芍芙M織1次例會(huì)，就課題組成員在研究中遇到的問題進(jìn)行集體分析和討論。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)收集患者干預(yù)前、干預(yù)后第4天及第7天的氧合指標(biāo)與炎癥指標(biāo)。① 氧合指數(shù)，氧合指數(shù)=PaO2/吸入氧濃度。② 淺快呼吸指數(shù)(rapid shallow breathing index，RSBI)，RSBI=呼吸頻率(次/min)/潮氣量(L/min)，RSBI<80提示易撤離呼吸機(jī)[8]，在觀察時(shí)間點(diǎn)每次干預(yù)前5 min和結(jié)束后30 min，記錄連續(xù)5次的呼吸頻率和潮氣量，分別取5次的平均數(shù)計(jì)算RSBI。③ 血清乳酸水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)，由課題組成員從患者資料中的血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、生化指標(biāo)等檢測(cè)結(jié)果收集。(2)出科時(shí)收集患者機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺氧合指標(biāo)對(duì)比 兩組患者氧合指數(shù)、RSBI、血清乳酸水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=26.350、38.281、12.238，均P組間<0.001)；其中干預(yù)后第7天，觀察組的氧合指數(shù)高于對(duì)照組，而RSBI、血清乳酸水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)?；颊哐鹾现笖?shù)均有隨時(shí)間升高的趨勢(shì)(F時(shí)間=1 257.000，P時(shí)間<0.001)，而RSBI、血清乳酸水平有隨時(shí)間降低的趨勢(shì)(F時(shí)間=476.371、184.900，均P時(shí)間<0.001)。氧合指數(shù)、RSBI、血清乳酸水平均存在分組與時(shí)間的交互效應(yīng)(F交互=15.039、28.961、50.528，均P交互<0.001)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后氧合指標(biāo)對(duì)比(x±s)

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比 兩組患者干預(yù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、CRP水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=0.220，P組間=0.641；F組間=1.688，P組間=0.197；F組間=0.718，P組間=0.399)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、CRP水平均有隨時(shí)間降低的趨勢(shì)(F時(shí)間=49.230、478.561、1 327.009，均P時(shí)間<0.001)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、CRP均存在分組與時(shí)間的交互效應(yīng)(F交互=5.656，P交互=0.005；F交互=3.604，P交互=0.032；F交互=3.731，P交互=0.028)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后炎癥指標(biāo)對(duì)比(x±s)

2.3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間分別為(12.04±4.71)d、(15.07±4.46)d，觀察組分別為(11.07±3.27)d、(14.33±3.06)d，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.104，P=0.273；t=0.884，P=0.379)。

3 討 論

3.1 早期綜合肺康復(fù)可改善機(jī)械通氣患者的肺氧合水平 適當(dāng)臥床休息有助于減少機(jī)械通氣患者氧耗和減輕疾病急性期癥狀，但隨著機(jī)械通氣和臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，將增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，約50%的ICU患者會(huì)遭遇肌肉萎縮，臥床1周后骨骼肌面積減少可達(dá)12.5%，機(jī)械通氣合并器官損傷患者其肌肉萎縮速度更快[9]。其次，患者在機(jī)械通氣18～69 h后可出現(xiàn)膈肌(主要吸氣肌)萎縮，一旦機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)易加劇膈肌萎縮而引起呼吸機(jī)依賴，而能否成功撤機(jī)主要取決于患者呼吸功能、呼吸負(fù)荷及呼吸驅(qū)動(dòng)力恢復(fù)情況[10]。因此，有必要通過早期呼吸訓(xùn)練維持患者的膈肌功能。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的氧合指數(shù)、RSBI及血清乳酸水平均隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸改善(P<0.05)，雖然在干預(yù)前期(第4天)兩組指標(biāo)差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在干預(yù)第7天觀察組的氧合指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明早期綜合肺康復(fù)可更好地改善機(jī)械通氣患者的肺氧合功能，與既往研究結(jié)果[11]相似。膈肌功能障礙在機(jī)械通氣患者中較為常見，保持自主呼吸和膈肌部分運(yùn)動(dòng)可延緩膈肌功能障礙進(jìn)展[12]，通氣中吸氣肌訓(xùn)練可能有助于盡早脫機(jī)和減少ICU停留時(shí)間。觀察組患者接受了膈肌起搏治療和吸氣肌訓(xùn)練，從而刺激膈肌神經(jīng)，減緩因機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)而導(dǎo)致的膈肌功能障礙并維持膈肌活動(dòng)，以提高患者肺氧合水平。因此，基于早期活動(dòng)、氣道廓清、呼吸鍛煉及神經(jīng)肌肉電刺激的早期綜合肺康復(fù)訓(xùn)練可更好地改善機(jī)械通氣患者肺氧合水平，從而使患者盡早撤機(jī)。

3.2 早期綜合肺康復(fù)可減輕機(jī)械通氣患者的炎癥水平 重癥患者多具有呼吸衰竭明顯、感染類型多、持續(xù)炎癥反應(yīng)等特點(diǎn)，改善感染癥狀、降低炎癥指標(biāo)水平與其預(yù)后密切相關(guān)。但長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療意味著臥床時(shí)間增加，這將降低患者免疫力和肌力水平，增加嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)和病死率。既往研究顯示，運(yùn)動(dòng)不僅能改善微循環(huán)的缺氧，還可通過提高細(xì)胞黏附因子水平，增加血漿中免疫細(xì)胞濃度[13]。還有研究表明，適量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可減輕全身炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子水平，如CRP、白細(xì)胞介素6和腫瘤壞死因子，而運(yùn)動(dòng)后機(jī)體抗炎能力也持續(xù)增加[14]。因此，對(duì)于病情允許的重癥臥床患者，早期運(yùn)動(dòng)可能是減輕感染和改善預(yù)后的有效方法。本研究中，康復(fù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)機(jī)械通氣患者具體病情，在保證安全的前提下，鼓勵(lì)或協(xié)助患者主動(dòng)、循序漸進(jìn)地參與早期運(yùn)動(dòng)，保證了早期肺康復(fù)的有效性。結(jié)果顯示，隨著康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，患者炎癥指標(biāo)水平均呈進(jìn)行性下降(P<0.05)，表明早期綜合肺康復(fù)措施可能有助于減輕機(jī)械通氣患者的炎癥水平；但組間主效應(yīng)差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮可能與不同患者抗感染的用藥方案存在差異、研究樣本量較小等因素有關(guān)，未來(lái)的研究中可通過擴(kuò)大樣本量、增加研究對(duì)象同質(zhì)性以明確早期綜合肺康復(fù)對(duì)機(jī)械通氣患者炎癥水平的影響。支持機(jī)械通氣患者早期肺康復(fù)的證據(jù)日漸增多，但仍需注重機(jī)械通氣患者早期肺康復(fù)的安全性以及有效性，防止危險(xiǎn)干預(yù)和無(wú)效康復(fù)給患者帶來(lái)機(jī)體傷害和經(jīng)濟(jì)損失；其次，不同病情患者的早期肺康復(fù)需求存在差異，不同患者其早期康復(fù)的方式也不盡相同，應(yīng)注意早期肺康復(fù)的個(gè)體化和漸進(jìn)性。

3.3 早期綜合肺康復(fù)未縮短患者機(jī)械通氣與ICU住院時(shí)間 以往研究表明，早期康復(fù)可縮短患者機(jī)械通氣與ICU住院時(shí)間，但近年相關(guān)研究顯示早期康復(fù)能否顯著縮短患者機(jī)械通氣與ICU住院時(shí)間仍存在不同結(jié)論[15-16]。伴隨著鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療理念優(yōu)化、機(jī)械通氣模式發(fā)展變化、心肺康復(fù)前移理念在ICU患者中廣泛實(shí)踐、機(jī)械通氣患者早期肺康復(fù)水平提升等，ICU機(jī)械通氣患者實(shí)現(xiàn)早期脫機(jī)的可能性顯著增加，其機(jī)械通氣和ICU住院時(shí)間有望縮短。本研究結(jié)果顯示，基于常規(guī)康復(fù)和早期綜合肺康復(fù)的兩組患者在機(jī)械通氣與ICU住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮與患者個(gè)體病情差異、是否存在基礎(chǔ)肺病、呼吸機(jī)模式與參數(shù)設(shè)置、有無(wú)合并其他臟器衰竭等因素相關(guān)。在臨床治療過程中，不同患者其呼吸支持需求存在差異，呼吸機(jī)模式和參數(shù)需要根據(jù)病情設(shè)置，這可能影響兩組患者機(jī)械通氣與ICU住院時(shí)間。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，完全控制性機(jī)械通氣后，最大膈肌收縮力顯著降低，而輔助通氣模式后膈肌功能障礙發(fā)生率明顯降低[17-18]。同時(shí)，不同呼氣末正壓也可能影響機(jī)械通氣結(jié)局。小潮氣量與最佳呼氣末正壓相結(jié)合是目前臨床指南推薦的通氣理念，因呼氣末正壓過高使一氧化碳顯著降低反而降低氧運(yùn)輸量[19]。此外，出于患者病情和安全性、ICU醫(yī)護(hù)人力資源等因素限制，本研究中觀察組患者并未進(jìn)行機(jī)械通氣過程中下地行走活動(dòng)，主要以進(jìn)行床內(nèi)肢體活動(dòng)與床邊體位變換為主，這可能使早期活動(dòng)效果相對(duì)局限。

綜上所述，基于早期活動(dòng)、胸部物理治療、肌肉神經(jīng)電刺激在內(nèi)的早期綜合肺康復(fù)措施可減輕機(jī)械通氣患者機(jī)體的炎癥水平，較常規(guī)康復(fù)能更好地改善肺氧合，值得推廣應(yīng)用。限于研究周期較短、實(shí)施的肺康復(fù)措施有限、未做到盲法評(píng)估，研究結(jié)論須通過多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。雖然在機(jī)械通氣患者中應(yīng)用早期肺康復(fù)的支持證據(jù)逐漸增多，但至今仍缺乏統(tǒng)一的機(jī)械通氣患者早期肺康復(fù)整體方案和相關(guān)權(quán)威指南，因此，進(jìn)行進(jìn)一步、高質(zhì)量的前瞻性研究和循證研究十分必要。