韋氏整脊手法結(jié)合神經(jīng)松動術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效▲

吳海波 劉建航 謝桂鑫 余紹涌 陳 盛 李本澈 張兆劍 徐志為 劉 昊

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，南寧市 530001，電子郵箱：406328760@qq.com；2 廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，北海市 536000；3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院國醫(yī)大師館，南寧市 530001)

頸椎病是臨床常見病，其中神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種類型，占所有頸椎病的60%～70%[1]，其臨床表現(xiàn)以頸部、上肢疼痛麻木及頸部活動受限為主，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。由于我國人口老齡化、生活方式改變以及工作和生活壓力的增加，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率逐年上升。目前治療神經(jīng)根型頸椎病的方法有手術(shù)和非手術(shù)治療，手術(shù)治療存在風(fēng)險大、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，因此目前臨床上多選擇非手術(shù)治療，如物理治療、頸椎牽引、頸椎制動、自主療法、局部藥物封閉治療等[2]。神經(jīng)松動術(shù)是一種高級徒手康復(fù)手法，廣泛應(yīng)用于獲得性腦損傷患者的上肢康復(fù)治療，療效確切[3]。本研究觀察韋氏整脊手法聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年7月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院正骨推拿理療科和國醫(yī)大師館門診科診治的60例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合1993年《第二屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》[4]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)能配合完成治療并按時完成隨訪。(3)對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)年齡小于18歲、大于60歲者。(2)患有嚴(yán)重的心、肺、腦及血液系統(tǒng)疾病者；合并肝、腎功能障礙者。(3)交感型頸椎病及其他類型頸椎病、頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變(頸椎結(jié)核頸椎腫瘤)患者。(4)胸廓出口綜合征導(dǎo)致頸叢神經(jīng)根受到壓迫者。(5)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，有明顯的椎管狹窄患者。(6)局部皮膚破損無法進(jìn)行操作者及不能配合治療和不耐受治療者。60例患者中，男性32例，女性28例，年齡32～60 (47.4±7.9) 歲；病程4～36(14.5±8.5)個月。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，其中觀察組男性14例，女性16例，年齡(45.4±7.9)，病程(15.73±9.46)個月；對照組男性19例，女性11例，年齡(47.5±5.8)歲，病程(13.4±7.3)個月。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用韋氏整脊手法聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療， 對照組采用常規(guī)推拿手法聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療。

1.2.1 常規(guī)推拿手法：(1)揉按頸項(xiàng)部：患者取端坐位，術(shù)者站在患者背側(cè)，讓患者頸部放松并稍向前屈，術(shù)者一手扶持患者頭部，用另一手掌根及大小魚際輪流揉按患者頸后部，手法從淺入深，從輕至重，逐步用力，使其頸后肌群充分放松， 以患者感覺頸后部有溫?zé)岣小⑺崧槊浉袨槎?，約4～5 min。(2)按壓穴位：囑患者保持自然放松狀態(tài)，術(shù)者用拇指指腹點(diǎn)壓患者風(fēng)府﹑風(fēng)池﹑天柱﹑肩井﹑大椎穴及患側(cè)上肢阿是穴等穴位，每穴10 s，手法由輕及重，逐漸用力，以患者感覺點(diǎn)按穴位有酸脹感為度。(3)局部推拿：患者取端坐位，術(shù)者站在患者背側(cè)，用大拇指、食指、中指對兩側(cè)斜方肌、肩胛肌行提、拿、捏法數(shù)次，力度由輕及重，連續(xù)均勻，并且緩和而連貫，約5 min。(4)局部拍打：術(shù)者用空掌拍打患者頸部、肩背部，用力平穩(wěn)而有節(jié)奏；搖抖患側(cè)上肢，以消除疲勞，約5 min。1次/d,6 d為1個療程，休息1 d后再進(jìn)行下1個療程的治療,連續(xù)治療2個療程。

1.2.2 韋氏整脊手法：整脊前首先檢查患者頸椎棘突，囑患者取坐位，彎腰低頭，使頸椎后突，觸摸頸椎棘突，檢查是否偏歪。然后根據(jù)患者主訴，結(jié)合檢查結(jié)果尋找相應(yīng)疼痛敏感點(diǎn)。(1)單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。如患者為上頸段頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，則采用韋氏整脊手法中的單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。以頸1橫突偏右為例：患者取矮坐位，頸部前屈35°，左偏35°，右側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，術(shù)者站在患者背后，左手拇指將偏移的頸椎橫突固定，其余四指置于患者右側(cè)頭枕部，右手扶持患者左面部，然后將患者頭頸向右上方旋轉(zhuǎn)，在向右上方旋轉(zhuǎn)的瞬間，左手拇指將偏移的頸椎橫突推向患者左側(cè)，可聽到“咯”的一聲，拇指下有輕度移動感，提示復(fù)位成功。(2)角度復(fù)位法。如為頸中段頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，則采用韋氏整脊手法中的角度復(fù)位法，以頸4棘突偏右為例：患者取矮坐位，頸部前屈35°，左偏35°，右側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，術(shù)者站在患者背后，左手拇指將偏移的頸椎棘突固定，右手拇指及其余四指置于下頜部，使頸略前屈，向側(cè)屈30°，此時，右手用力將患者頭部向上方旋轉(zhuǎn)，同時左手拇指稍用力向左下推按，可聽到“咯”的一聲，拇指下有輕度移動感，提示復(fù)位成功。(3)側(cè)旋提推法：如患者為下頸段頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，采用韋氏整脊手法中的側(cè)旋提推法：以頸5棘突右偏為例，患者取矮坐位，頸部稍前屈位，術(shù)者站在患者背后，右手拇指觸及頸5棘突右側(cè)并將其固定，左手扶持患者下頜，使頭轉(zhuǎn)向左側(cè)45°，此時左手向上輕提，同時右手拇指迅速向左推，可聽到“咯”的一聲，拇指下有輕度移動感，提示復(fù)位成功。整脊手法治療1次/d,6 d為1個療程，休息1 d后再進(jìn)行下1個療程的治療,連續(xù)治療2個療程。

1.2.3 神經(jīng)松動術(shù)：根據(jù)患者上肢及手部的疼痛、麻木位置，明確受壓迫的神經(jīng)。(1)正中神經(jīng)：患者取仰臥位，術(shù)者站在患側(cè)，術(shù)者一手握住患手，另一手下壓患者肩關(guān)節(jié)；用大腿支持患者的患側(cè)上臂，逐漸做肩外展、外旋及伸肘動作，伸肘時稍向旋后，然后再做腕背伸、前臂旋后、伸患指等動作。(2)橈神經(jīng)：患者取仰臥位，術(shù)者站在患側(cè)，一手握住患手，另一手托住患者上臂，逐漸做肩外展、伸肘動作，伸肘時稍向前旋，然后做腕關(guān)節(jié)屈曲并尺偏。(3)尺神經(jīng)：患者取仰臥位，術(shù)者站在患側(cè)，一手支持屈曲的患肘，另一手使患腕橈背伸，手指伸直，內(nèi)旋患肩，逐漸屈肘，前臂旋前去觸摸患者同側(cè)耳朵。上述每個動作操作10～20 s，然后放松，休息1～2 min后再重復(fù)，每次反復(fù)進(jìn)行3～5遍，每周4次。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療2周后評價患者的疼痛程度及頸部功能。(1)采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)[5]評分評價患者的疼痛程度。0分:無痛； 1～3分:輕微疼痛，能忍受； 4～6分:疼痛并影響睡眠，尚能忍受； 7～10分:患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。(2)采用頸椎功能障礙指數(shù)(Neck Disability Index，NDI)[6]評價頸部功能。從患者頸部疼痛強(qiáng)度、頭痛、個人護(hù)理(洗漱穿衣)、集中注意力、睡眠、閱讀、工作、駕駛、娛樂、提起重物等方面進(jìn)行評分。每個項(xiàng)目評分0～5分，得分越高表示功能障礙程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)(百分?jǐn)?shù))表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，兩組患者VAS、NDI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者VAS、NDI評分均低于治療前，并且觀察組患者VAS、NDI評分均低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、NDI評分比較(x±s，分)

3 討 論

頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”“眩暈”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，筋骨失養(yǎng)或筋骨懈惰為其發(fā)病的誘因，頸部肌肉筋膜勞損，椎間盤退變，椎間隙狹窄、骨贅形成則導(dǎo)致頸椎病。常規(guī)推拿手法的主要作用是舒筋通絡(luò)、活血定痛、理筋整骨、放松痙攣肌肉。整脊手法能夠有效改善頸椎失穩(wěn)狀態(tài)，恢復(fù)頸椎的生理曲度，改善椎間孔面積，緩解周圍組織對神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)血液循環(huán),而且還能改善神經(jīng)壓力和張力,恢復(fù)神經(jīng)的正常位置，改善患者癥狀[7-10]。韋氏整脊手法是通過糾正錯縫或移位的骨關(guān)節(jié)，恢復(fù)頸椎的正常生理曲度來解除不良因素對脊髓、神經(jīng)和血管的刺激，以達(dá)到治療的目的。研究表明，應(yīng)用韋氏整脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切、安全[11-12]。

神經(jīng)根型頸椎病患者由于神經(jīng)根受壓、敏感性增強(qiáng)等而引起相應(yīng)的神經(jīng)分布區(qū)域疼痛、麻木等。研究發(fā)現(xiàn)，采用手法調(diào)節(jié)可恢復(fù)頸椎的生理曲度，緩解臨床癥狀，對治療神經(jīng)根型頸椎病有積極作用[13]。神經(jīng)松動術(shù)通過擺動患者肢體等動作改善受壓神經(jīng)及其周圍組織的血液循環(huán)，促進(jìn)靶組織的修復(fù)，以及受損的周圍神經(jīng)軸突再生，緩解疼痛[14-15]。研究表明，神經(jīng)松動術(shù)可促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，降低神經(jīng)張力，是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者VAS、NDI評分均低于治療前，但采用韋氏整脊手法聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療的觀察組患者VAS、NDI評分均低于采用常規(guī)推拿手法聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療的對照組(均P<0.05)，提示兩種治療方法均可有效緩解患者疼痛癥狀，改善頸部功能，但韋氏整脊手法聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的效果優(yōu)于常規(guī)推拿手法聯(lián)合神經(jīng)松功術(shù)治療。

綜上所述，韋氏整脊手法聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)是治療神經(jīng)根型頸椎病的一種有效方法，但本研究樣本量較少,隨訪時間較短,并且該治療方法的操作具有可變性，其治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)制有待進(jìn)一步研究。