成都市溫江區(qū)2008～2017年結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡情況分析▲

王國(guó)平 李 霞 何 朗 曾守群 張 燕

(1 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第五人民醫(yī)院腫瘤科，四川省成都市 611130，電子郵箱：847539800@qq.com；2 四川省瀘州市人民醫(yī)院腫瘤科，瀘州市 646000)

結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)消化道腫瘤。據(jù)估計(jì)，2018年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)約為184.95萬(wàn)例，位居腫瘤發(fā)病順位第3位，死亡例數(shù)為88.08萬(wàn)例，居腫瘤死亡順位第2位[1]。我國(guó)癌癥研究中心調(diào)查顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)呈不斷上升趨勢(shì)，2000～2011年結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別以每年1.3%和1.6%的幅度遞增[2]。成都市惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率也呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著居民的健康[3]。溫江區(qū)位于成都平原腹心，于2004年開(kāi)展惡性腫瘤發(fā)病及死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的建設(shè)。本文對(duì)成都市溫江區(qū)2008～2017年結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡情況進(jìn)行分析，為進(jìn)一步研究和防治結(jié)直腸癌提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 結(jié)直腸癌粗發(fā)病率、結(jié)直腸癌粗死亡率、中國(guó)人口年齡標(biāo)準(zhǔn)化率(中標(biāo)率)、世界人口年齡標(biāo)準(zhǔn)化率(世標(biāo)率)、截縮率、累積率、發(fā)病年齡等發(fā)病資料和死亡資料來(lái)源于成都市溫江區(qū)疾控中心慢性非傳染性“四病”(惡性腫瘤、缺血性心臟病、腦卒中、糖尿病)發(fā)病以及死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。全區(qū)死亡數(shù)據(jù)由溫江區(qū)疾控中心與區(qū)公安局、審計(jì)局核對(duì)。溫江區(qū)人口總數(shù)、不同性別及年齡段人口數(shù)據(jù)等資料來(lái)源于成都市溫江區(qū)統(tǒng)計(jì)局，標(biāo)準(zhǔn)人口采用世界衛(wèi)生組織推薦的世界標(biāo)準(zhǔn)人口，其中中標(biāo)率和世標(biāo)率分別以2000年的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口和Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成為基數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.2 腫瘤編碼 采用國(guó)際疾病分類(lèi)第10版[4]對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼。

1.3 質(zhì)量控制 溫江區(qū)疾控中心腫瘤登記員收到各報(bào)告單位上報(bào)的惡性腫瘤報(bào)告卡后，核對(duì)卡片內(nèi)容，納入經(jīng)影像學(xué)或病理學(xué)確診的惡性腫瘤患者，剔除無(wú)影像學(xué)和(或)病理學(xué)診斷的病例、非惡性腫瘤和非成都市戶籍的病例，檢查卡面填寫(xiě)情況，發(fā)現(xiàn)漏填項(xiàng)目、內(nèi)容填寫(xiě)不完整或內(nèi)容可疑者，退回報(bào)告單位重新填寫(xiě)。統(tǒng)計(jì)分析前，由溫江區(qū)疾控中心和社區(qū)隨訪醫(yī)生共同完成溫江區(qū)惡性腫瘤報(bào)告卡的手工剔重，然后將全部資料錄入成都市惡性腫瘤患者數(shù)據(jù)庫(kù)，由成都市疾病預(yù)防控制中心完成計(jì)算機(jī)剔重工作，對(duì)存在可疑的報(bào)告卡再由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)一步核實(shí)。根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》[5]，審核和整理原始的結(jié)直腸癌登記資料，評(píng)估資料質(zhì)量的可靠性，其中具有病理學(xué)診斷比例為67.00%，死亡發(fā)病比為66.00%，有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)比例為34.00%，均符合《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》的要求，登記資料質(zhì)量可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SAS軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 11.5軟件、PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)直腸癌總體發(fā)病情況 2008～2017年成都市溫江區(qū)共登記報(bào)告結(jié)直腸癌新發(fā)病例5 427例，粗發(fā)病率為65.45/10萬(wàn)，中標(biāo)率為45.48/10萬(wàn)，世標(biāo)率為39.78/10萬(wàn)，截縮率為54.78/10萬(wàn)；結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)占所有惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)的20.12%，其發(fā)病率位居所有惡性腫瘤的第4位。0～65歲累積率為3.14%，0～75歲累積率為4.98%，中位發(fā)病年齡為59.48歲。見(jiàn)表1。

表 1 2008～2017年成都市溫江區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病情況

2.2 結(jié)直腸癌總體死亡情況 2008～2017年成都市溫江區(qū)共登記報(bào)告新發(fā)結(jié)直腸癌死亡病例5 184例，粗死亡率為62.53/10萬(wàn)，中標(biāo)率為43.55/10萬(wàn)，世標(biāo)率為35.42/10萬(wàn)，截縮率為37.26/10萬(wàn)；結(jié)直腸癌死亡病例占所有癌癥死亡病例的18.33%，位居各類(lèi)癌癥死亡第5位。0～65歲累積率為2.09%，0～75歲累積率為5.48%。見(jiàn)表 2。

表 2 2008～2017年成都市溫江區(qū)結(jié)直腸癌死亡情況

2.3 不同性別及年齡結(jié)直腸癌發(fā)病及死亡情況

2.3.1 不同性別及年齡結(jié)直腸癌發(fā)病情況 2008～2017年溫江區(qū)結(jié)直腸癌的中位發(fā)病年齡為59.48歲，其中男性為56.39歲，女性為62.56歲，隨著年齡的增長(zhǎng)，男女合計(jì)年齡別發(fā)病率均上升，其中60～75歲增長(zhǎng)明顯，75～80歲達(dá)到高峰(為913.61/10萬(wàn))，男性、女性的發(fā)病率高峰分別為936.45/10萬(wàn)及863.23/10萬(wàn)；80歲后隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率下降，70.48%的結(jié)直腸癌病例發(fā)生在55～80歲之間。見(jiàn)圖1。

圖1 2008～2017年溫江區(qū)不同性別及年齡結(jié)直腸癌發(fā)病率(/10萬(wàn))

2.3.2 不同性別及年齡結(jié)直腸癌死亡情況 2008～2017年溫江區(qū)結(jié)直腸癌的中位死亡年齡是65.41歲，其中男性為62.47歲，女性為68.35歲，隨著年齡增長(zhǎng)，男女合計(jì)年齡別死亡率上升，其中65歲后增長(zhǎng)較明顯，在80～85歲時(shí)達(dá)到高峰值(為573.36/10萬(wàn))，其中男性結(jié)直腸癌死亡率高峰為683.12/10萬(wàn)，女性為489.26/10萬(wàn)；85歲后隨著年齡的增長(zhǎng)死亡率下降，80.39%的結(jié)直腸癌死亡病例發(fā)生在70～85歲之間。見(jiàn)圖2。

圖2 2008～2017年溫江區(qū)不同性別及年齡結(jié)直腸癌死亡率(/10萬(wàn))

2.4.1 結(jié)直腸癌發(fā)病及死亡的時(shí)間變化趨勢(shì)

2.4.1 結(jié)直腸癌發(fā)病率變化趨勢(shì) 2008～2017年溫江區(qū)男女合計(jì)結(jié)直腸癌發(fā)病率總體呈持續(xù)上升趨勢(shì)，其中2015年男女性結(jié)直腸癌的發(fā)病率均達(dá)到最高，以后呈現(xiàn)小幅度下降趨勢(shì)。2008年結(jié)直腸癌總發(fā)病率為42.38/10萬(wàn)，2017年達(dá)到80.16/10萬(wàn)，年均上升速度為7.34%，其中男性發(fā)病率從2008年的45.69/10萬(wàn)上升至2017年的90.16/10萬(wàn)，年均上升速度為7.84%；2008年女性結(jié)直腸癌發(fā)病率為39.86/10萬(wàn)，2017年上升至76.39/10萬(wàn)，年均上升速度為7.49%。見(jiàn)圖3。

圖3 2008～2017年溫江區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢(shì)(/10萬(wàn))

2.4.2 結(jié)直腸癌死亡率變化趨勢(shì) 2008～2017年溫江區(qū)男女合計(jì)結(jié)直腸癌死亡率基本呈逐年上升趨勢(shì)，2017年結(jié)直腸癌總死亡率為50.16/10萬(wàn)，較2008年的25.65/10萬(wàn)，年均上升速度為7.74%。2017年男性結(jié)直腸癌的死亡率為53.16/10萬(wàn)，較2008年的30.45/10萬(wàn)，年均上升速度為6.38%。2017年女性結(jié)直腸癌的死亡率為45.39/10萬(wàn)，較2008年的20.80/10萬(wàn)，年均上升速度為9.06%。見(jiàn)圖4。

圖4 2008～2017年溫江區(qū)結(jié)直腸癌死亡趨勢(shì)(/10萬(wàn))

3 討 論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平、環(huán)境狀況、飲食營(yíng)養(yǎng)等發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化，尤其是受到人口城市化、老齡化和生活方式變化等諸多因素的影響，大多數(shù)癌癥的發(fā)病率逐步升高[6-7]。癌癥已成為嚴(yán)重威脅居民健康和生命安全的重大疾病，也是影響社會(huì)發(fā)展和我國(guó)可持續(xù)發(fā)展的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。隨著我國(guó)居民生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化和人口老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)結(jié)腸癌的患病率逐漸增高，死亡率也呈上升趨勢(shì)[8]，其發(fā)病率及死亡率均高于全球平均水平，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成沉重的負(fù)擔(dān)[9]。癌癥發(fā)病及死亡是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家和地區(qū)居民癌癥負(fù)擔(dān)、制定防控策略的重要信息。通過(guò)腫瘤網(wǎng)絡(luò)登記，可掌握主要惡性腫瘤死亡的地區(qū)與人群分布特征，為國(guó)家制定疾病預(yù)防控制規(guī)劃、預(yù)防保健策略提供依據(jù)[10]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，2008～2017年溫江區(qū)共有結(jié)直腸癌新發(fā)病例5 427例，結(jié)直腸癌粗發(fā)病率為65.45/10萬(wàn)，中標(biāo)率為45.48/10萬(wàn)，世標(biāo)率為39.78/10 萬(wàn)。男性結(jié)直腸癌粗發(fā)病率為98.65/10 萬(wàn)，位居男性惡性腫瘤第4位，女性結(jié)直腸癌粗發(fā)病率為32.71/10萬(wàn)，位居女性惡性腫瘤的第4位，男性結(jié)直腸癌的粗發(fā)病率高于女性。2008～2017年溫江區(qū)結(jié)直腸癌粗發(fā)病率、中標(biāo)率以及世標(biāo)率均高于2010～2016年全國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)生率(總體粗發(fā)病率為24.92/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為17.68/10萬(wàn)；女性的標(biāo)化發(fā)病率為15.74/10萬(wàn)，粗發(fā)病率為23.29/10 萬(wàn)；男性的標(biāo)化發(fā)病率為19.91/10萬(wàn)，粗發(fā)病率為26.51/10萬(wàn))[11]。2008～2018年溫江區(qū)共有結(jié)直腸癌死亡病例5 184例，其中男性3 078例，女性2106例，結(jié)直腸癌粗死亡率為62.53/10萬(wàn)，中標(biāo)率為43.55/10 萬(wàn)，世標(biāo)率為35.42/10 萬(wàn)，均明顯高于同期全國(guó)、中部、西部省份監(jiān)測(cè)點(diǎn)的平均水平(標(biāo)化死亡率分別為8.81/10萬(wàn)、7.96/10萬(wàn)、8.56/10萬(wàn))[12]。結(jié)直腸癌年齡別發(fā)病率及死亡率均隨年齡增長(zhǎng)而上升，且呈逐年上升趨勢(shì)，與中國(guó)癌癥報(bào)告數(shù)據(jù)相似[13]。可見(jiàn)成都市溫江區(qū)與國(guó)內(nèi)外其他地區(qū)一樣，結(jié)直腸癌也嚴(yán)重威脅著居民的生命健康[14]。

生活方式及飲食因素對(duì)于結(jié)直腸癌的發(fā)病有著十分重要的影響，生活方式的日漸西化、吸煙、缺乏鍛煉、肥胖患病率的上升、家族遺傳史等與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)[15-17]。有研究表明，糖尿病也是結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素[18-19]。結(jié)直腸癌可防可控，其篩查方法安全且治療效果較好。通過(guò)改變不良生活習(xí)慣，增加新鮮蔬菜的攝入量等，積極預(yù)防結(jié)直腸癌，并通過(guò)對(duì)高危人群的篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率及死亡率。

綜上所述，結(jié)直腸癌是嚴(yán)重危害成都市溫江區(qū)居民的惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率較高且呈逐年上升趨勢(shì)。良好的生活方式、定期健康體檢、加強(qiáng)對(duì)居民的健康教育、提高居民對(duì)防癌核心知識(shí)的知曉率以及針對(duì)高危人群的篩查是防控結(jié)直腸癌的關(guān)鍵。今后需優(yōu)化結(jié)直腸癌防控醫(yī)療資源，規(guī)范診治路徑，充分利用腫瘤網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)的結(jié)果，進(jìn)一步提高腫瘤網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)和早診早治的人口覆蓋率，全面提高預(yù)防與控制的整體水平，最大限度地減輕由結(jié)直腸癌導(dǎo)致的社會(huì)負(fù)擔(dān)。

致謝：感謝成都市溫江區(qū)疾病與預(yù)防控制中心陳憲君書(shū)記等的大力支持。