■ ZHAI Kunbei DONG Ling
未來中國社會不得不面對的焦點(diǎn)問題是養(yǎng)老問題,許多老年人和日常交際、醫(yī)療、基礎(chǔ)娛樂都難以得到滿足,甚至被迫遷移到養(yǎng)老機(jī)構(gòu),身心機(jī)能老化后居住地生活環(huán)境質(zhì)量的改善應(yīng)當(dāng)引起重視。
《自然資源部關(guān)于加強(qiáng)規(guī)劃和用地保障支持養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》(自然資規(guī)〔2019〕3 號)提到“新建城區(qū)及新建居住小區(qū),均要按國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范配套建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,并與住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗(yàn)收”。可見對于新建居住區(qū),“在地養(yǎng)老”已經(jīng)成為必須。然而,我國“在地養(yǎng)老”模式的發(fā)展時(shí)間較短,大多數(shù)停留在模仿借鑒國外已有模式的基礎(chǔ)上,相對固定、成熟的本土模式相對較少。
美國疾病控制中心將“在地養(yǎng)老”(Aging in Place)定義為“無論年齡、收入或能力,人都能在其居家及社區(qū)中安全、獨(dú)立、舒適地生活”[1]。我國目前沒有官方機(jī)構(gòu)對“在地養(yǎng)老”進(jìn)行明確界定,基于《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015)》,將我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系劃分為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的前提,學(xué)者們認(rèn)為“在地養(yǎng)老”應(yīng)屬于居家養(yǎng)老或者社區(qū)養(yǎng)老,但是意見未能達(dá)成一致。事實(shí)上,它既要涵蓋居家養(yǎng)老的功能,也不該脫離社區(qū)養(yǎng)老的范疇,同時(shí),對兩者各自情與理的矛盾面有很好的融合補(bǔ)充。當(dāng)下國內(nèi)最為推崇的“社區(qū)居家養(yǎng)老”即為“在地養(yǎng)老”的一種體現(xiàn)形式,未來獨(dú)立的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也可能會被融入“在地養(yǎng)老”的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老逐漸取代(圖1)。
圖1 我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系未來發(fā)展模式
“在地養(yǎng)老”模式組分中,居家養(yǎng)老更符合我國國情和傳統(tǒng)習(xí)俗。然而,目前居家養(yǎng)老的質(zhì)量并不樂觀,大部分居家養(yǎng)老停留在“家庭養(yǎng)老”(即家庭成員供養(yǎng)照顧)的范疇內(nèi),少部分雇傭保姆及清潔人員,極少部分配備專業(yè)醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)人員(表1);家庭小型化和獨(dú)生子女政策也加劇了家庭“空巢”化的比例,子女在照護(hù)老人方面力不從心,居家養(yǎng)老功能逐漸弱化。相比較而言,社區(qū)服務(wù)體系發(fā)展迅速,社區(qū)養(yǎng)老模式倍受重視,但純粹的社區(qū)養(yǎng)老更多服務(wù)于有特殊困難的老年人群體,且由于社區(qū)人口基數(shù)大、政府經(jīng)濟(jì)能力有限,社區(qū)管理多為政府協(xié)調(diào)下的群眾自我管理,養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容較單一片面,主要集中在生活照料的層面,對老年人的精神慰藉、醫(yī)療保健服務(wù)缺乏,養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍總體素質(zhì)不高,專業(yè)化程度低,大多各自為政,難成體系?;诙攥F(xiàn)狀及存在的問題,近年來的研究期待借鑒發(fā)達(dá)國家成熟的“在地養(yǎng)老”理念,將二者結(jié)合,使居家養(yǎng)老主要服務(wù)生活能自理的老人,社區(qū)養(yǎng)老主要服務(wù)生活半自理的老人,通過整合社會資金和力量,盡量保證老人不離開適宜住地和生活圈,構(gòu)造符合老年人意愿的、有利于老年人身心健康的、可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老體系。
表1 城市老年人被照護(hù)意向調(diào)查
“在地養(yǎng)老”居住區(qū)模式主要分為原生住宅型、社區(qū)內(nèi)遷移型、退休社區(qū)型和多要素復(fù)合型[2]。本文以居住區(qū)為基礎(chǔ)單位,重點(diǎn)討論持續(xù)照護(hù)退休社區(qū)、自然形成退休社區(qū)、兩代居和多代屋模式在我國的適用情況,而屬于“異地養(yǎng)老”的養(yǎng)老度假村、退休新鎮(zhèn)、候鳥式養(yǎng)老[1]等模式以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老暫不作討論。
持續(xù)照護(hù)退休社區(qū)(CCRC,Continuing Care Retirement Community)起源于美國,通過為老年人提供自理、介護(hù)、介助一體化的居住設(shè)施和服務(wù),使老年人在健康狀況和自理能力變化時(shí),依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住,并獲得與身體狀況相對應(yīng)的照料服務(wù)[3],其優(yōu)點(diǎn)在于能夠針對老年人的需求營造良好的生活、醫(yī)療、娛樂環(huán)境。CCRC 在眾多外來“在地養(yǎng)老”模式中最受投資者重視和推崇,已經(jīng)發(fā)展出一套完整的體系。然而,CCRC 在我國的實(shí)際適配效果與預(yù)期有較大差距,究其原因,主要有以下3 點(diǎn)。
(1)美式CCRC 的選址一般為遠(yuǎn)離城市中心的老年人聚居生活區(qū),住區(qū)人群年齡結(jié)構(gòu)單一;而我國老年人與親人的聯(lián)結(jié)感較強(qiáng)烈,相較于選擇到優(yōu)良環(huán)境居住,更愿意與子女、孫輩等近親屬共同生活,青睞于復(fù)雜的人群年齡結(jié)構(gòu),并渴望融入社會團(tuán)體,可見CCRC 與我國老人的精神需求并不匹配。
(2)美國主流的CCRC 一般需要繳納高昂的入住費(fèi)和租金,多為一些中高收入老人所推崇;而我國大部分老年人生活拮據(jù)、觀念保守,接近40%的老年人不愿意為養(yǎng)老重新買房或租房。因此,我國CCRC 的市場主要集中在京津冀、長三角、珠三角等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)以及西南和海南省等環(huán)境優(yōu)良城市,存在地域局限性,運(yùn)營方式也由美國典型的出租和出售轉(zhuǎn)型為以保險(xiǎn)、地產(chǎn)為依托和與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相結(jié)合的3 種類型,其中,保險(xiǎn)和地產(chǎn)運(yùn)營占領(lǐng)市場較大份額,但整體受眾面仍然狹窄。
(3)由于早期投資者不顧市場需求,急于分割養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)蛋糕,缺乏合理的規(guī)劃,且沒有對應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管部門,導(dǎo)致CCRC 在我國行業(yè)亂象嚴(yán)重、運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)較大,一旦運(yùn)營商資金鏈斷裂,居住區(qū)可能成為無人管理的空殼。早前,我國CCRC 的代表——北京太陽城等案例的挫敗,為該模式的前途籠罩陰影,許多投資者與消費(fèi)者對該養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展持懷疑和觀望態(tài)度(圖2)。
圖2 城市老年人退休后搬遷意向圖
雖然目前CCRC 模式在我國仍未完全成熟,但不可否認(rèn),該模式已經(jīng)提供了成功的思路,在未來發(fā)展中具有很大潛力,特別是借鑒該模式的“類CCRC”取得了較大進(jìn)展?!邦怌CRC”由日本借鑒美國CCRC“持續(xù)照護(hù)”概念、北歐“照護(hù)與居住分離”概念、照護(hù)型住宅機(jī)制和結(jié)合地域全面照護(hù)系統(tǒng)的養(yǎng)老系統(tǒng)發(fā)展而來[2],它將傳統(tǒng)CCRC 模式中的服務(wù)提取出來,既可以依托原有老齡化居住區(qū),也可以結(jié)合新建居住區(qū),甚至是無具體居住區(qū)的智慧養(yǎng)老公共信息平臺。與其說“類CCRC”是一種居住區(qū)設(shè)計(jì)模式,不如說是一種社區(qū)服務(wù)和住宅服務(wù)模式,兼容性強(qiáng),普及相對簡單,解決了CCRC 不能實(shí)現(xiàn)真正“在地養(yǎng)老”的質(zhì)疑,缺點(diǎn)是難以改變原有居住區(qū)周邊環(huán)境質(zhì)量和部分硬件設(shè)施條件。非營利性的CCRC 在我國主要以養(yǎng)老公租房、廉租房的形式體現(xiàn),老年人獲得來自政府補(bǔ)貼的同時(shí),可以享受養(yǎng)老照護(hù)服務(wù),但與發(fā)達(dá)國家相比,我國養(yǎng)老公租房福利力度和普及程度還有待提高。
自然形成退休社區(qū)(NORC,Naturally Occurring Retirement Community)指經(jīng)過了一段時(shí)期的、由于人口結(jié)構(gòu)變化而自然形成的退休社區(qū),NORC 與CCRC 的成因不同,但與“類CCRC”在某種程度上殊途同歸,通過為居民提供各類服務(wù),引導(dǎo)居民充分發(fā)揮自身的主體性來解決問題[4]。根據(jù)住建部數(shù)據(jù),2019 年5 月,各地上報(bào)需要改造的城鎮(zhèn)老舊小區(qū)17萬個(gè),涉及居民上億人,特別是三四線城市和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)等地區(qū),由于人口增長緩慢或人口流失,老齡化問題更加嚴(yán)重,在這些地區(qū)集中力度改造老舊居住區(qū)遠(yuǎn)比新建或拆除重建更有利于實(shí)現(xiàn)老年人的就地養(yǎng)老。NORC 在我國推行的難點(diǎn)主要在于經(jīng)費(fèi)和居民觀念兩方面,政府資金不足,社會和居民不愿投資,即便改善了老舊居住區(qū)環(huán)境,原住居民的不理解、不配合、不支持、不付款等行為,也會導(dǎo)致NORC 無法長期維護(hù)和運(yùn)營。
從圖3~5 可以看出,在平均每居住區(qū)都存在約1.5 個(gè)養(yǎng)老設(shè)施問題的情況下,接近半數(shù)的老年人不愿意為居住區(qū)養(yǎng)老改造支出或者僅愿意付出較少經(jīng)費(fèi)?;诖朔N情況,將較昂貴的私人養(yǎng)老服務(wù)和較廉價(jià)的公共養(yǎng)老設(shè)施分開但同步推進(jìn),比“一刀切”的改造更容易得到大眾的支持。同時(shí),由于NORC 在我國的商業(yè)利潤較小,攻克難度大,需要由政府牽頭推動,做好專項(xiàng)資金計(jì)劃。目前,各地政府主要從三個(gè)方面著手:①改造基礎(chǔ)設(shè)施,包括安裝煤氣管道、更新光纖、水管等;②改善公共服務(wù),將社區(qū)養(yǎng)老、托幼、醫(yī)療、助餐、保潔等公共服務(wù)納入原社區(qū)管理系統(tǒng);③老樓加裝電梯,便利老年人出行。這些工作大部分都取得了較好的成效和積極的社會反饋。
我國NORC 成功的另一個(gè)關(guān)鍵是充分征集居民意見,加強(qiáng)基層動員工作;同時(shí),還應(yīng)當(dāng)注意對老舊居住區(qū)改造過程中有價(jià)值傳統(tǒng)文化的保留,以及在改造設(shè)計(jì)中體現(xiàn)“以人為本”,充分從居民實(shí)際需求出發(fā),合理配套服務(wù)和設(shè)施。
圖3 居住區(qū)養(yǎng)老設(shè)施問題調(diào)查(多選)
圖4 居住區(qū)養(yǎng)老改造后物業(yè)費(fèi)提高意向
圖5 居住區(qū)養(yǎng)老設(shè)施及服務(wù)付費(fèi)意向
NORC 非常符合我國老舊居住區(qū)改造的需要,在吸納政府、社會支持的同時(shí),能整合家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)力量,有助于適老化改造和建立社區(qū)預(yù)防醫(yī)療體系,但改造策略不能生搬硬套美國模式,需要緊扣我國“政府引領(lǐng)、業(yè)主主體、社區(qū)主導(dǎo)、各方支持”的特點(diǎn)。
日本兩代居是指兩套相鄰而又獨(dú)立的住宅,一套為老人居住,另一套為子女居住。其中,老人專用住宅是在普通住宅樓棟基礎(chǔ)上添加適老化設(shè)施,如增加扶手、滿足輪椅通行需求、考慮護(hù)理人員陪住等,在我國兩代居的概念甚至可以泛化到不具醫(yī)養(yǎng)功能的親子樓和復(fù)式樓。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),選擇與子女共居同一居住區(qū)內(nèi)的老年人數(shù)遠(yuǎn)高于共居同一住宅或城市不同區(qū)域的人數(shù),老年人對兩代居理念認(rèn)可度在眾多養(yǎng)老模式中居于首位。然而,兩代居在中國化的過程中也逐漸暴露出許多問題。
(1)首先是經(jīng)費(fèi)問題。普通家庭很難同時(shí)負(fù)擔(dān)兩套房的房款,該類型住宅購買者多為較富裕家庭,市場有限[5]。
(2)其次是觀念問題。一方面,如圖6 所示,相比起老年人渴望與子女就近居住,滿足親情關(guān)懷和含飴弄孫的需求,青年人更愿意在婚后與父母保持一定距離,大部分青年人認(rèn)為兩代居并不是最理想的親子距離,親子雙方的日常生活仍舊會互相干擾,私密空間也容易被入侵,因而選擇居住在城市不同區(qū)域的呼聲最高,且這一比例在未來還會不斷提升。圖7 根據(jù)圖6 數(shù)據(jù)所做的老年人與青年人對不用距離意向的相關(guān)性分析圖,兩圓重疊時(shí),顏色明暗分層明顯,沒有強(qiáng)深色區(qū),說明老年人和青年人對親子居住距離選擇意見分歧較大,達(dá)成一致意見購買兩代居的家庭比例不高;通過各圖圓心顏色對比,可以看到老年人和青年人在“共居同一住宅”“共居同一居住區(qū)不同單元樓”“共居同一或鄰近街道”三個(gè)選項(xiàng)意見基本統(tǒng)一,且“共居同一居住區(qū)”的選擇者相對最多。從同一居住區(qū)不同單元樓到臨近街道的范圍是我國親子想要共同生活時(shí)最理想的距離范圍,其中,前者更受老年人青睞,而后者更受青年人青睞。另一方面,中國化的兩代居主題為親情而非扶老,許多兩代居已經(jīng)喪失“在地養(yǎng)老”的醫(yī)養(yǎng)功能。事實(shí)上,與子女共居同一居住區(qū)的老年人更多時(shí)候并不是在享受養(yǎng)老照護(hù),而是在承擔(dān)日常家務(wù)和照顧孫輩的工作,兩代居究竟是便利于老年人接受照護(hù),還是滋長了“啃老族”的不斷壯大或未可知。此外,與父母相鄰而居不等同于需要購買兩代居住宅,相較于購買同一單元的兩套普通住宅,目前,兩代居的優(yōu)勢僅在于戶型功能和室內(nèi)設(shè)計(jì)上實(shí)現(xiàn)兩代共居,競爭力仍不夠突出。
兩代居在我國的適應(yīng)情況與地區(qū)文化理念密切相關(guān),大部分兩代居的醫(yī)養(yǎng)功能未能得到充分體現(xiàn),仍需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)型,未來發(fā)展中應(yīng)著重關(guān)注老少居所之間獨(dú)立性和聯(lián)系性的矛盾統(tǒng)一體,強(qiáng)化老人專用住宅適老化設(shè)計(jì)的同時(shí),充分考慮子女專用住宅的工作和娛樂需求,針對不同年齡關(guān)系和老年人身體狀況開發(fā)適宜的兩代居模式,從居住區(qū)景觀、戶型模式、室內(nèi)設(shè)計(jì)、社區(qū)文化氛圍、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)等多個(gè)角度全面發(fā)展。此外,像新加坡政府給與父母同住或就近居住的子女以買房優(yōu)惠政策也是一種推動兩代居的策略。
多代屋(Mehrgenerationenhaus)誕生的概念就是“讓不同年齡的弱勢群體在同一屋檐下相互幫助”[6],是兩代居的原型,不同的是,多代屋在演變過程中已打破血緣關(guān)系的藩籬,為多年齡段多文化背景的人群謀得福[7]。其優(yōu)勢在于能夠促進(jìn)無血緣的老年人和年輕人在公共空間中相遇與交往,年輕人幫助、照顧老年人的同時(shí),從老年人身上吸取經(jīng)驗(yàn),反過來使老人重新和社會有了接觸的機(jī)會。在國外,由于多代屋運(yùn)轉(zhuǎn)的鏈條依賴于無血緣的鄰里關(guān)系,需要平衡包括住戶、公益組織、贊助者、政府、土地及房產(chǎn)持有者等多方利益,需建立在法律的約束、良好的社區(qū)管理和積極的住戶參與協(xié)調(diào)體系之下。
圖6 城市理想親子居住距離意向?qū)Ρ葓D
圖7 城市理想親子居住距離分析圖
在我國,多代屋理念非常符合國民文化傳統(tǒng)和精神訴求,但是推行多代屋首先缺乏同國外一樣的法律環(huán)境,公益資本安全很難保障,需要政府或其他權(quán)威機(jī)構(gòu)的介入保護(hù);其次,多代屋要求鄰里環(huán)境相對固定,不宜隨意變更房產(chǎn),比較適合于集團(tuán)、合作社及鄉(xiāng)村等公共住區(qū)環(huán)境;此外,多代屋服務(wù)的對象主要還是“自助型”老年人,如果居住區(qū)大部分老年人失去自我照護(hù)能力,對其他“互助者”可能造成壓力或者需要由機(jī)構(gòu)代為照護(hù),從而失去“互助”這一核心價(jià)值。
基于多代屋所需背景和環(huán)境的局限性,我國目前很難完全模仿和普及這種養(yǎng)老模式,但卻可以從中學(xué)習(xí)借鑒,以其他形式取得突破性進(jìn)展。例如,德國多代屋常見的教育發(fā)展型、文化活動型、公共客廳型和社區(qū)服務(wù)型四種運(yùn)營模式[8],均可以與我國現(xiàn)有的養(yǎng)老模式相結(jié)合。其中,教育發(fā)展型可與我國老年大學(xué)模式相結(jié)合,形成社區(qū)老年大學(xué)和寄宿制老年大學(xué);文化活動型和公共社區(qū)型可借鑒于居住區(qū)全齡化改造和設(shè)計(jì),優(yōu)化多功能庭院和活動室,創(chuàng)造更多面的閱讀、休閑、交流等多代互動空間;社區(qū)服務(wù)型可在我國原有社區(qū)養(yǎng)老配套服務(wù)基礎(chǔ)上加以調(diào)整,形成“老年人+”模式。目前,“老年人+兒童”模式和“老年人+大學(xué)生”模式收效佳,如陪護(hù)式公寓、老人協(xié)助式兒童照料中心、依托高校的養(yǎng)老社區(qū)UBRC 等;研究者李榮志認(rèn)為,還可以將多代屋模式用于農(nóng)村留守兒童管理[9]。
與西方老年人強(qiáng)調(diào)獨(dú)立性不同,我國老年人具有較強(qiáng)的社會參與性,退休后,社會角色的喪失容易使老年人產(chǎn)生自卑和孤獨(dú)的消極情緒。剝離其他年齡成分,給老年人創(chuàng)造舒適的隔離“溫室”,雖然能滿足老年人生理、安全需求,但更高層次的社會、尊重和自我實(shí)現(xiàn)需求缺乏的問題依然存在,這也是為什么“異地養(yǎng)老”和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會面臨窘境,純粹的美式CCRC 也未能完全取得成功的原因。適合我國的“在地養(yǎng)老”居住區(qū)模式應(yīng)該縮小老年人與社會的差距,以自助和互助為核心,加強(qiáng)全年齡段之間的聯(lián)結(jié)紐帶,營造具有參與性、互動性、認(rèn)知性的養(yǎng)老居住區(qū),在社區(qū)活動中重新給老年人賦予社會角色(圖8)。
由于生長土壤和環(huán)境的不同,某一種模式即便在國外取得良好效果,也不一定適用于我國,而我國土地廣袤、民族多元、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡產(chǎn)生的地域差異,以及新舊居住區(qū)不同的特點(diǎn)和需求,導(dǎo)致“在地養(yǎng)老”居住區(qū)模式選擇的復(fù)雜性,應(yīng)當(dāng)結(jié)合老年人情感、行為和需求特征,考慮地域性、年齡段、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、認(rèn)知習(xí)慣等差異,分析地方市場特點(diǎn)和政策背景,以動態(tài)和發(fā)展的視角,匹配合適的養(yǎng)老居住區(qū)模式,滿足教育、醫(yī)養(yǎng)、文化、休閑、健身、交通、購物等需求(圖9)。例如,CCRC 和兩代居更適合較發(fā)達(dá)城市中高收入但工作繁忙的家庭,NORC 適合老舊小區(qū)改造,而多代屋更適合具有較強(qiáng)公益性或集體性的居住區(qū)。
養(yǎng)老并不只是老年人的事情,需要社會共同扛起責(zé)任。然而,目前中國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)比較單一,社會養(yǎng)老意識保守滯后,本應(yīng)起到主要作用的家庭和社區(qū)沒有積極響應(yīng),投資者左右觀望,政府政策如石沉大海,造成了我國目前養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的諸多難題。今后的發(fā)展需要多方共同出力,政府牽頭加大宣傳力度,引導(dǎo)投資者入軌,做好基層思想工作;投資者合理規(guī)劃、按需設(shè)計(jì),提高適老化硬件和養(yǎng)老服務(wù)軟件質(zhì)量,及時(shí)反饋調(diào)整并長期維護(hù);社區(qū)建立好互助幫扶體系,增強(qiáng)居民集體感,積極調(diào)研走訪,有針對性地服務(wù),“政府-投資者-社區(qū)”三方共同構(gòu)建“在地養(yǎng)老”居住區(qū)綜合體。
圖8 不同養(yǎng)老模式選擇意向(可多選)
圖9 居住區(qū)養(yǎng)老服務(wù)意向
雖然國外諸多“在地養(yǎng)老”模式在我國實(shí)際應(yīng)用中不能完全適配,但每種模式又均有值得提煉和吸取的經(jīng)驗(yàn),通過批判式學(xué)習(xí),能為今后我國養(yǎng)老模式發(fā)展提供思路。值得期待的是,新生代的老年人對生活品質(zhì)有了更高的要求,也有了足夠的自主消費(fèi)能力,養(yǎng)老地產(chǎn)的模式經(jīng)過不斷探索,體系越來越完善,類型越來越豐富,政府的養(yǎng)老政策落地性也越來越高,“在地養(yǎng)老”居住區(qū)的未來必將迎來更多關(guān)注和持續(xù)發(fā)展。