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    有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)我國高血壓患者降壓效果的Meta分析

    2020-10-28 10:30:44楊增威
    關(guān)鍵詞:有氧收縮壓異質(zhì)性

    楊增威

    (閩江學(xué)院 體育教學(xué)部,福建 福州 350108)

    隨著人民生活水平的提高,我國的高血壓患病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)中國高血壓年會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,目前我國已有3億左右的高血壓患者,每年新增高血壓病例達(dá)1000萬,意味著每10個(gè)成年人中就有3個(gè)高血壓患者,其中老年人群的患病率高達(dá)49%[1],但也有明顯的年輕化趨勢(shì)。高血壓是引起心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素,在《居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》中發(fā)現(xiàn),我國高血壓患者的知曉率僅為24%,因該病早期沒有明顯的癥狀,約八成的人不知道自己患有高血壓,故被稱為“沉默的殺手”,嚴(yán)重威脅個(gè)人的生命和身體健康。因此,如何有效地預(yù)防高血壓成為研究的焦點(diǎn)。

    當(dāng)前“體醫(yī)結(jié)合”受到廣泛關(guān)注,治療高血壓患者不應(yīng)只靠藥物,還要與運(yùn)動(dòng)干預(yù)相結(jié)合。有氧運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)在有氧代謝狀態(tài)下,長時(shí)間進(jìn)行的、緩和的運(yùn)動(dòng)形式,可以作為運(yùn)動(dòng)干預(yù)的主要方法。高血壓患者通過規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng),一方面能夠緩解交感神經(jīng)的興奮度,消耗高血壓患者的機(jī)體能力,促進(jìn)患者血管擴(kuò)張;另一方面可以降低體內(nèi)的胰島素含量,對(duì)降低血壓具有良好的效果[2]。常見的運(yùn)動(dòng)形式包括健步走、廣場(chǎng)舞、太極拳、慢跑等,這些運(yùn)動(dòng)的主要特點(diǎn)是放松、緩和,是一項(xiàng)強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng)。國內(nèi)外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量研究,并取得豐富的成果。美國學(xué)者指出,中輕度的高血壓患者持續(xù)進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)降壓會(huì)產(chǎn)生良好的效果[3];中國學(xué)者李合[4]、張勝利[5]、齊天路[6]以原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)得出,通過有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低高血壓患者的血壓水平。但由于研究對(duì)象、干預(yù)方法、干預(yù)周期的不同,導(dǎo)致各研究間存在差異性。因此,本文運(yùn)用RevMan5.3軟件,通過Meta分析法對(duì)近5年的研究成果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),理論上為降低高血壓患者的血壓水平提供科學(xué)依據(jù)。

    1 研究方法

    1.1 文獻(xiàn)來源

    判定高血壓患者血壓水平的重要指標(biāo)是收縮壓和舒張壓。本文以此為依據(jù),在中國知網(wǎng)、萬方、維普3大數(shù)據(jù)庫,以“有氧運(yùn)動(dòng)”“高血壓”“收縮壓”“舒張壓”“中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)”為關(guān)鍵詞,檢索2015~2019年期間發(fā)表的文獻(xiàn),檢索日期為2019年9月23~27日。

    1.2 檢索納入標(biāo)準(zhǔn)

    1)研究對(duì)象為高血壓患者,舒張壓DBP≥90mmHg,收縮壓SBP≥140mmHg;2)實(shí)驗(yàn)類型為對(duì)照實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)組以有氧運(yùn)動(dòng)為干預(yù)方式;3)詳細(xì)提供實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的收縮壓、舒張壓;4)標(biāo)明試驗(yàn)周期、頻率、練習(xí)時(shí)間;5)詳細(xì)指出實(shí)驗(yàn)前后血壓的測(cè)量方法。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    1)與本文不相干的文獻(xiàn);2)綜述類、非有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)類等文獻(xiàn);3)樣本量≤30的文獻(xiàn);4)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);5)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)。

    1.4 文獻(xiàn)的基本描述及質(zhì)量評(píng)價(jià)

    將數(shù)據(jù)庫檢索到的1325篇文章,先通過文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行篩選,然后由2名研究者對(duì)文章進(jìn)行深度閱讀,并按照文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)再次進(jìn)行篩選,最終納入12篇文獻(xiàn)。運(yùn)用Jadad評(píng)分量表對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:是否采用隨機(jī)方法;是否采取盲法;是否隱蔽分組;有無失訪及處理。該評(píng)分量表為5分制,得分1~2分表示文獻(xiàn)質(zhì)量較低,得分3~5分表示文獻(xiàn)質(zhì)量較高,如有分歧由第三方進(jìn)行評(píng)分,最后取3名研究員質(zhì)量評(píng)分的平均分。經(jīng)過篩選排除2篇低質(zhì)量文獻(xiàn),共10篇文獻(xiàn)納入Meta分析。納入文獻(xiàn)的基本情況,如表1所示。

    表1 納入文獻(xiàn)的基本描述

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 Meta分析結(jié)果

    有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者降壓效果的影響共納入10篇文獻(xiàn),其中實(shí)驗(yàn)組共737人,常規(guī)治療組共718人,漏斗圖檢驗(yàn)結(jié)果得出,納入Meta分析的文獻(xiàn)沿中軸線基本呈對(duì)稱的倒置漏斗狀,表明不存在偏倚。以下分別對(duì)收縮壓和舒張壓進(jìn)行分析。

    2.1 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者收縮壓影響的Meta分析

    收縮壓是判斷高血壓患者高壓水平是否偏高的重要指標(biāo)。森林圖1顯示,有2篇文獻(xiàn)的效果量與垂直線相交,表明有氧運(yùn)動(dòng)在降低高血壓患者的收縮壓水平上不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果表明(圖1),X2=212.2,P<0.01,df=9;一致性系數(shù)I2=96%.從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析,說明納入Meta分析的各研究結(jié)果間具有異質(zhì)性,合并效果量時(shí)需采用隨機(jī)效應(yīng)模型??傮w效果量SMD=-1.09,95%CI為[-1.21,-0.98],合并效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=18.63,P<0.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即各項(xiàng)研究的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間具有高度顯著性,表現(xiàn)為有氧運(yùn)動(dòng)組收縮壓水平顯著低于對(duì)照組。因此,有氧運(yùn)動(dòng)可明顯降低高血壓患者的收縮壓水平,可降低1.09倍的標(biāo)準(zhǔn)差,具有非常好的干預(yù)效果。

    圖1 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者收縮壓降壓效果的Meta分析森林圖

    Meta分析得出I2=96%,納入Meta分析的隨機(jī)效應(yīng)模型中存有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,接下來以是否為原發(fā)性高血壓、訓(xùn)練頻率、樣本量、實(shí)驗(yàn)時(shí)間、訓(xùn)練時(shí)間5個(gè)因素劃分若干亞組進(jìn)行分析,分析結(jié)果顯示(表2):訓(xùn)練頻率>3次(I2=33%,95%CI[-1.79,-1.40],SMD=-0.84)、訓(xùn)練頻率≤3次(I2=41%,95%CI[-0.97,-0.69],SMD=-0.83);訓(xùn)練時(shí)間≤30min(I2=24%,95%CI[-1.92,-1.40],SMD=-1.66)、訓(xùn)練時(shí)間>30min(I2=16%,95%CI[-1.08,-0.82],SMD=-0.95)的亞組具有同質(zhì)性,說明訓(xùn)練頻率和訓(xùn)練時(shí)間是引起統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的來源。

    表2 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者收縮壓降壓效果的亞組分析

    2.2 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者舒張壓影響的Meta分析

    舒張壓是判斷高血壓患者低壓水平是否偏高的重要指標(biāo)。森林圖2顯示,有1篇文獻(xiàn)的效果量與垂直線相交,1篇位于垂直線的右側(cè),表明有氧運(yùn)動(dòng)在降低高血壓患者的舒張壓水平上結(jié)果不穩(wěn)定。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果表明(如圖2),X2=319.73,P<0.01,df=9;一致性系數(shù)I2=97%.從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析,說明納入Meta分析的各研究結(jié)果間具有異質(zhì)性,合并效果量時(shí)需采用隨機(jī)效應(yīng)模型。總體效果量SMD=-0.62,95%CI為[-0.74,-0.51],合并效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=10.94,P<0.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即各項(xiàng)研究的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間具有高度顯著性,表現(xiàn)為有氧運(yùn)動(dòng)組舒張壓水平顯著低于對(duì)照組。因此,進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù),可降低高血壓患者的舒張壓水平,降低效果為0.62倍的標(biāo)準(zhǔn)差。

    圖2 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者舒張壓降壓效果的meta分析森林圖

    Meta分析得出I2=97%,納入Meta分析的隨機(jī)效應(yīng)模型中存有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。接下來以是否為原發(fā)性高血壓、訓(xùn)練頻率、樣本量、實(shí)驗(yàn)時(shí)間、訓(xùn)練時(shí)間5個(gè)因素劃分若干亞組進(jìn)行分析,分析結(jié)果顯示(如表2):實(shí)驗(yàn)時(shí)間≤12周(I2=0%,95%CI[-0.87,-0.51],SMD=-0.69)、實(shí)驗(yàn)時(shí)間>12周(I2=36%,95%CI[-0.73,-0.44],SMD=-0.85);訓(xùn)練時(shí)間≤30min(I2=12%,95%CI[-0.88,-0.40],SMD=-0.64)、訓(xùn)練時(shí)間>30min(I2=39%,95%CI[-0.80,-0.54],SMD=-0.67)的亞組具有同質(zhì)性,說明實(shí)驗(yàn)時(shí)間和訓(xùn)練時(shí)間是引起統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的來源。

    表3 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者舒張壓降壓效果的亞組分析

    3 討論

    高血壓是一種常見病,當(dāng)前患病人數(shù)呈快速增長趨勢(shì)。研究顯示,高血壓是由多種因素造成的,高脂肪、不良的生活方式是造成高血壓的主要因素。其治療方法包括臨床治療和非臨床治療,非臨床治療包括改變生活習(xí)慣和進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),兩種方法均可以減輕高血壓對(duì)患者機(jī)體的損害。本研究通過檢索我國三大數(shù)據(jù)庫,篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章,采用Review Manage5.3軟件進(jìn)行Meta分析,科學(xué)評(píng)價(jià)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓患者降壓效果的影響。

    3.1 主要結(jié)果:Meta分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)探討

    本研究共有10篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn),學(xué)者均采取隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的形式,探討了有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓患者的降壓效果。Meta分析結(jié)果顯示,研究間異質(zhì)性較大,有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能降低高血壓患者的血壓水平。隨機(jī)效應(yīng)模型下,收縮壓合并效應(yīng)量SMD=-1.09,95%CI為[-1.21,-0.98],舒張壓總體效果量SMD=-0.62,95%CI為[-0.74,-0.51],說明進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)后,收縮壓降低1.09倍的標(biāo)準(zhǔn)差,舒張壓降低0.62倍的標(biāo)準(zhǔn)差。為探索異質(zhì)性的來源,以是否為原發(fā)性高血壓患者、訓(xùn)練頻率、樣本量、實(shí)驗(yàn)時(shí)間、訓(xùn)練時(shí)間為協(xié)變量劃分若干亞組進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)時(shí)間、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練頻率可能是異質(zhì)性的主要來源,是否為原發(fā)性高血壓患者、樣本量均不是異質(zhì)性的來源。國內(nèi)外研究證實(shí)了,規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)脂肪細(xì)胞進(jìn)行分解,調(diào)節(jié)患者的血脂紊亂狀況,從而有效地降低高血壓患者的血壓水平[14]。

    3.2 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者降壓效果的干預(yù)機(jī)制

    3.2.1 降低患者的血脂水平 研究證實(shí)高血壓患者的血脂代謝異常,通過有氧運(yùn)動(dòng)能改善患者的血脂水平[14]。張燕萍、張晨韻等學(xué)者對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓患者血脂干預(yù)效果的8篇文章進(jìn)行Meta分析,研究結(jié)果顯示,有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后TC、TG、LDL-C降低,HLD-C升高,說明運(yùn)動(dòng)有益于降低患者的血脂水平[15]。

    3.2.2 促進(jìn)脂肪分解 多數(shù)高血壓患者治病的因素是肥胖,研究表明,高血壓患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),能夠促進(jìn)血液中游離的脂肪酸進(jìn)入細(xì)胞,提高肌肉、肝臟等組織的肝脂酶和LPL分解脂肪酶的活性,有效地提高脂肪供能機(jī)制,在安靜狀態(tài)下,也能提高基礎(chǔ)代謝率,減少脂肪合成[16]。

    3.2.3 改變患者的血液流變性 血液流變學(xué)認(rèn)為,患高血壓的病因在于血液的流變性發(fā)生了變化。研究結(jié)果顯示,經(jīng)過24周的有氧運(yùn)動(dòng)練習(xí)后,高血壓患者的低切變率黏度、全血還原黏度、全血黏度顯著下降,從而減少外周阻力,這是有氧運(yùn)動(dòng)降低高血壓患者血壓水平的機(jī)制之一[17]。

    3.2.4 升高血漿中的一氧化氮水平 一氧化氮能降低體內(nèi)的平均動(dòng)脈血壓,控制全身血管床的靜息張力;一氧化氮水平的升高能夠改善內(nèi)皮功能障礙,增強(qiáng)血管擴(kuò)張作用,減小周圍血管阻力,使血壓降低。相關(guān)研究表明,長期太極拳鍛煉后,血漿中的一氧化氮水平得到明顯升高。此外,也有研究表明,運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)的內(nèi)皮素含量顯著降低,血栓素B2和6-酮前列腺素含量明顯升高,內(nèi)皮素含量降低,使血管擴(kuò)張,血壓降低。

    3.3 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓患者降壓效果的研究

    有氧運(yùn)動(dòng)能降低高血壓患者的血壓水平。學(xué)者在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)時(shí),主要以健步走、步行、太極拳、廣場(chǎng)舞等為主要干預(yù)方式。WHO全國聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC-Ⅶ)指出,原發(fā)性高血壓患者維持10周、每天30min以上、每周至少3次且強(qiáng)度適中的有氧運(yùn)動(dòng),血壓水平能夠得到顯著下降。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)建議,高血壓患者持續(xù)進(jìn)行30min、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),對(duì)降低血壓有較大益處。加拿大高血壓協(xié)會(huì)強(qiáng)調(diào),輕度高血壓患者進(jìn)行30min/次、3~4次/周的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),降壓作用優(yōu)于高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng);并指出可將有氧運(yùn)動(dòng)作為高血壓患者藥物治療的輔助治療,無高血壓者也應(yīng)多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),預(yù)防高血壓[18]。

    國內(nèi)關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)降低患者血壓水平的研究也很多。相關(guān)研究表明,原發(fā)性高血壓患者長期進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),其收縮壓、舒張壓明顯下降(P<0.01),同時(shí)軀體癥狀也得到了明顯改善(P<0.05)[19]。李合[4]經(jīng)嚴(yán)格篩選后,以104名干學(xué)院患者為研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象,進(jìn)行為期12周步行鍛煉,實(shí)驗(yàn)結(jié)束后受試者收縮壓、舒張壓明顯降低,并具顯著性差異(P<0.01)。齊大路[6]以八式太極拳為干預(yù)措施,對(duì)30名原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行5次/周、1h/次,共12周的實(shí)驗(yàn)干預(yù),并比較實(shí)驗(yàn)前后患者的血壓變化情況得出,練習(xí)太極拳后,高血壓患者的血壓水平明顯改善,收縮壓、舒張壓均呈非常顯著性降低,停止運(yùn)動(dòng)干預(yù)后,血壓水平略呈上升趨勢(shì)。黃雅雯[8]以200名高血壓患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法,將有氧運(yùn)動(dòng)與藥物治療對(duì)患者的降壓效果進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的收縮壓和舒張水平均比治療前顯著性降低(P<0.05),但經(jīng)過有氧運(yùn)動(dòng)后患者的生命質(zhì)量(活力、心理健康、生命質(zhì)量)與對(duì)照組相比明顯提高,得出患者長期進(jìn)行規(guī)律的有氧訓(xùn)練,能夠起到良好的降壓效果。

    3.4 本文的創(chuàng)新性

    我國有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓水平影響的研究較多,但因研究間樣本量及干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間等因變量的不同,會(huì)導(dǎo)致不一樣的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。目前在這方面的綜合評(píng)價(jià)較少,基于此,本文按照要求對(duì)文章進(jìn)行嚴(yán)格篩選,最終進(jìn)行Meta分析,理論上為有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低高血壓患者的血壓水平提供科學(xué)依據(jù)。

    4 結(jié)論

    本研究進(jìn)行Meta分析后得出,患者在進(jìn)行一定時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)后,能夠降低患者的收縮壓和舒張壓水平,效果量分別為SMD=-1.09、SMD=-0.62,因此,可將有氧運(yùn)動(dòng)作為一項(xiàng)非醫(yī)療干預(yù)手段,來降低高血壓患者血壓水平。

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