• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)頭頸部腫瘤同步放化療期間營(yíng)養(yǎng)狀況及毒副反應(yīng)的影響

    2020-10-28 08:41:10張麗莉何淼何迎盈王濤謝雪健
    腫瘤預(yù)防與治療 2020年10期
    關(guān)鍵詞:頭頸部營(yíng)養(yǎng)狀況放化療

    張麗莉,何淼,何迎盈,王濤,謝雪健

    618000 四川 德陽(yáng),德陽(yáng)市人民醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科(張麗莉、王濤、謝雪健),腫瘤科(何淼、何迎盈)

    頭頸部腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤之一,放療聯(lián)合化療是頭頸部腫瘤的重要治療手段。頭頸部腫瘤患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良,在其放化療期間營(yíng)養(yǎng)狀況可能惡化,并增加毒副反應(yīng)的發(fā)生率[1]。在腫瘤、慢阻肺等慢性消耗性疾病患者中,口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(oral nutritional supplements,ONS)作為在常規(guī)飲食基礎(chǔ)上的一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)手段,已得到廣泛運(yùn)用。本研究通過(guò)對(duì)我院住院頭頸部腫瘤患者同步放化療期間給予ONS,觀察營(yíng)養(yǎng)狀況變化及毒副反應(yīng)的情況,探討ONS對(duì)頭頸部腫瘤同步放化療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況變化及毒副反應(yīng)的影響。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取德陽(yáng)市人民醫(yī)院在2018年3月至2019年6月期間收治的行放化療頭頸部惡性腫瘤患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡18~70歲;2)有明確的病理學(xué)診斷,臨床分期Ⅱ~Ⅳ期,不愿或不能手術(shù)的患者;3)卡氏評(píng)分(karnofsky performance score,KPS)≥70分;4)具有同步放化療指征,無(wú)放化療禁忌;5)既往未接受過(guò)放化療;6)肝腎功能正常;7)依從性好,能按要求完成ONS、問(wèn)卷調(diào)查和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有嚴(yán)重心肺肝腎功能異?;颊撸?2)嚴(yán)重惡心、嘔吐且藥物無(wú)法控制患者; 3)合并糖尿病、甲狀腺功能異常等代謝疾病或血液系統(tǒng)疾病;4)其他惡性腫瘤病史;5)精神性疾??;6)哺乳及妊娠期婦女;7)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分過(guò)敏者;8)預(yù)計(jì)生存期小于3個(gè)月。將70名患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組35例,均簽署了知情同意書,全部患者資料均完整。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤分期方面比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性(表1)。

    表1 干預(yù)組與對(duì)照組一般狀況比較

    VariableResearch group (n1=35) (%)Control group (n2=35) (%)χ2P Female11 (31.43)13 (37.14)Type of tumor0.3010.960 Nasopharyngeal cancer 16 (45.71)15 (42.86) Laryngeal cancer4 (11.43)3 (8.57) Oropharyngeal/hypopharyngeal cancer7 (20)8 (22.86) Others8 (22.86)9 (25.71)Clinical stage0.2450.884 Ⅱ5 (14.29)6 (17.14) Ⅲ19 (54.29)17 (48.57) Ⅳ11 (31.43)12 (34.29)Chemotherapy regimen0.2540.615 PF24 (68.57)22 (62.86) TP11 (31.43)13 (37.14)

    1.2 方法

    1.2.1同步放化療方案 兩組患者均采用同步放化療,放療方案:所有患者總劑量66~76 Gy/30~35F,2.0~2.2 Gy/次,1次/日,5次/周;化療方案以鉑類藥物為基礎(chǔ),1)PF方案(順鉑25 mg/m2,d1~3+5-氟脲嘧啶500 mg/m2,d1~3);2)TP方案(紫杉醇135 mg/m2,d1+順鉑 25 mg/m2,d1~3)或(多西紫杉醇75 mg/m2,d1+順鉑25 mg/m2,d1~3。每21~28 d為l周期,同步化療2周期。治療在6~7周內(nèi)完成,包括完成放療,同步化療2周期。兩組平均放療劑量研究組為(69.2±3.3) Gy,對(duì)照組為(68.6±2.9) Gy,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.808,P=0.422)。

    1.2.2營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施 臨床營(yíng)養(yǎng)師在患者入院時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,以后每周評(píng)估1次至治療結(jié)束。完成營(yíng)養(yǎng)評(píng)估后,由臨床營(yíng)養(yǎng)師、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成的營(yíng)養(yǎng)支持小組進(jìn)行常規(guī)健康教育,營(yíng)養(yǎng)咨詢。營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)士記錄患者每日膳食情況。對(duì)照組按患者日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)。干預(yù)組每日能量給予25~30 kcal/kg,蛋白質(zhì)1.0~1.5 g/kg;在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,在常規(guī)每天3餐之外,在同步放化療開始時(shí)分多次在正餐之間給予ONS,口服整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑400 mL/d左右(能量400 kcal,蛋白質(zhì)15 g),并由營(yíng)養(yǎng)支持小組成員進(jìn)行監(jiān)督并記錄,至治療結(jié)束,共計(jì)(46.23±3.13) d。如治療過(guò)程中患者進(jìn)食困難,不能進(jìn)食,兩組均給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持;當(dāng)患者出現(xiàn)骨髓抑制或其他嚴(yán)重毒副反應(yīng)時(shí),給予相應(yīng)對(duì)癥治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 采用患者主觀整體評(píng)估(Patient-Generated Subjective Global Assessment,PG-SGA)量表評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。記錄各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分,總分≥4分認(rèn)為存在營(yíng)養(yǎng)不良。

    1.3.2不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 根據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所常見不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events,NCI-CTCAE)(4.0版)進(jìn)行評(píng)價(jià)。在治療過(guò)程中密切觀察患者不良反應(yīng)情況,入院后治療前、治療期間每周1次至治療結(jié)束,評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),包括PG-SGA評(píng)分,血紅蛋白、血漿前白蛋白,白蛋白,定期復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞總數(shù)和肝腎功。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的比較

    應(yīng)用PG-SGA評(píng)估,入院后同步放化療前,干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為51.43%,對(duì)照組為45.71%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 );同步放化療結(jié)束后,干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為48.57%,對(duì)照組為80.00%,干預(yù)組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )(表2)。

    2.2 兩組總蛋白(Total protein,Tp)、白蛋白(Albumin,Alb)、前白蛋白(Prealbumin,pAlb)和血紅蛋白(Hemeglogin,Hb)平均值的比較

    兩組在同步放化療前的Tp、Alb、pAlb和Hb平均值的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同步放化療結(jié)束后,干預(yù)組的Tp、Alb、pAlb、Hb均較對(duì)照組高,兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組同步放化療后Tp、Alb、pAlb、Hb較同步放化療前,雖有降低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組同步放化療后,Tp、Alb、pAlb、Hb較前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表2 兩組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的比較(%)

    表3 干預(yù)組與對(duì)照組同期放化療前、后Tp、Alb、pAlb和Hb平均值的比較

    2.3 兩組白細(xì)胞減少的發(fā)生率及口腔黏膜炎發(fā)生率的比較

    干預(yù)組和對(duì)照組同步放化療期間白細(xì)胞減少的發(fā)生率比較,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)??谇火つぱ装l(fā)生率比較,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表4)。

    表4 干預(yù)組與對(duì)照組同期放化療后白細(xì)胞減少發(fā)生率和口腔黏膜炎發(fā)生率比較

    2.4 兩組患者治療中斷時(shí)間平均值比較

    平均中斷治療天數(shù)干預(yù)組為(1.09±1.06) d,對(duì)照組為(1.80±1.26) d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.555,P=0.013)。

    3 討 論

    放療是惡性腫瘤的主要治療手段之一,約2/3的患者需要接受放療[2]。由于頭頸部腫瘤特殊的生物學(xué)行為及手術(shù)受解剖學(xué)關(guān)系的限制,放化療在中晚期頭頸部腫瘤治療中具有重要地位。腫瘤患者代謝發(fā)生異常,存在系統(tǒng)性炎性反應(yīng)、胰島素抵抗、分解代謝亢進(jìn)等,且以蛋白質(zhì)分解為主要表現(xiàn)[3-4],因此腫瘤患者常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良;另一方面,頭頸部腫瘤本身可影響患者咀嚼、吞咽等功能,同時(shí)放射線及化療藥物對(duì)機(jī)體正常組織細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生一定的損害,頭頸部腫瘤在放化療期間會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜炎、口干、味覺改變、食欲下降等,加重患者進(jìn)食困難,使患者攝入減少,體重下降。在接受放療或同步放化療的頭頸部腫瘤患者中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更高達(dá)80%~88%[5],Mallick等[6-10]發(fā)現(xiàn)隨著腫瘤患者體重下降的發(fā)生,營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn),會(huì)影響患者免疫功能和組織修復(fù)能力,增加毒副反應(yīng)的發(fā)生,造成惡性循環(huán),降低患者生活質(zhì)量,影響抗腫瘤治療的實(shí)施及療效。

    Langius等[11]對(duì)1 340例接受放療的頭頸部腫瘤患者進(jìn)行分析,認(rèn)為頭頸部腫瘤患者放療前及放療期間體重丟失是不良預(yù)后的預(yù)測(cè)因素。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可改善頭頸部腫瘤患者放化療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況[12]。

    由于腸黏膜營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)70%來(lái)源于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),僅30%來(lái)自于動(dòng)脈血液,通過(guò)腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),可以保證腸黏膜的營(yíng)養(yǎng),維護(hù)小腸功能和穩(wěn)定腸道微生態(tài)。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)既符合人體生理,又有利于肝臟蛋白質(zhì)的合成和代謝[13]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的選擇,可選擇ONS和管飼,而ONS更接近患者的自然進(jìn)食過(guò)程,有更好的依從性。歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)認(rèn)為對(duì)于頭頸部腫瘤在放療或放化療期間應(yīng)該給予強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)咨詢和ONS[14],以增加攝入。中國(guó)專家共識(shí)也認(rèn)為進(jìn)行放化療的腫瘤患者使用個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)教育或聯(lián)合ONS,可以維持患者營(yíng)養(yǎng)素的攝入,避免患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的惡化,增加治療的耐受性,減少放化療的中斷[15]。Kobayashi等[16]在胃癌患者中開展的一項(xiàng)小樣本多中心前瞻性分析表明,ONS相較于常規(guī)飲食,可以改善患者體重丟失情況,在胃癌患者根治術(shù)后化療期間發(fā)揮積極作用。因此,探討ONS在頭頸部惡性腫瘤患者放化療期間臨床應(yīng)用具有重要意義。

    腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況可通過(guò)PG-SGA量表評(píng)估,其包括了體重的變化、食物攝入、癥狀、活動(dòng)和功能、年齡、疾病等。PG-SGA評(píng)分≥4分,認(rèn)為患者存在營(yíng)養(yǎng)不良。本研究結(jié)果顯示,同步放化療結(jié)束后干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)組總體營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組。兩組在同步放化療前的Tp、Alb、pAlb和Hb平均值的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。同步放化療結(jié)束后,干預(yù)組的Tp、Alb、pAlb、Hb均較對(duì)照組高,兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組同步放化療后Tp、Alb、pAlb、Hb較同步放化療前雖有降低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在而對(duì)照組同步放化療結(jié)束后,Tp、Alb、pAlb、 Hb較前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示ONS能有效改善頭頸部惡性腫瘤患者放化療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況,與報(bào)道的結(jié)果相似[17]。白蛋白是藥物、激素及人體代謝產(chǎn)物重要載體,白蛋白水平除與腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)外,還與患者肝功能及是否化療有關(guān)。腫瘤患者化療期間白蛋白水平會(huì)出現(xiàn)下降[18],本研究也有相似的結(jié)果,但給予ONS后,可減少白蛋白下降的幅度。國(guó)外眾多研究結(jié)果表明白蛋白水平可以作為腫瘤患者預(yù)后指標(biāo)[19],ONS可以通過(guò)維持患者血清白蛋白水平,改善患者的預(yù)后。

    在頭頸部腫瘤放化療時(shí),黏膜炎、口腔潰瘍、味覺改變,唾液腺損傷導(dǎo)致的口干等是常見的毒副反應(yīng);營(yíng)養(yǎng)不良者更容易出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級(jí)放療毒副反應(yīng)[20],Saito等[21]研究發(fā)現(xiàn)放療前較低的BMI,較差的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)增加中到重度口腔黏膜炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)Valentini等[22]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)接受放化療的頭頸腫瘤患者采用營(yíng)養(yǎng)咨詢加ONS治療降低了放化療毒副作用。本研究結(jié)果提示,干預(yù)組Ⅲ級(jí)以上口腔黏膜炎的發(fā)生率為8.57%(3/35),雖然低于對(duì)照組的25.71%(9/35),但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。放化療引起的黏膜炎發(fā)生機(jī)制復(fù)雜[23],雖然ONS可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),但是否需要特殊的營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充,如谷氨酰胺、ω-3脂肪酸,還需進(jìn)一步研究[24]。兩組患者治療中斷時(shí)間比較,干預(yù)組為(1.33±0.35) d,對(duì)照組為(1.87±0.67) d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),說(shuō)明在頭頸部腫瘤同步放化療期間給予ONS,可以減少患者治療的中斷,為患者順利完成抗腫瘤治療提供良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)。

    綜上所述,ONS可以改善頭頸部惡性腫瘤放化療期間患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),減少患者治療的中斷,縮短治療的時(shí)間,但不能減少同步放化療期間白細(xì)胞減少癥的發(fā)生,不能降低黏膜炎發(fā)生率。由于本研究納入病例數(shù)偏少,相關(guān)結(jié)論還需大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。在頭頸部惡性腫瘤同步放化療期間,應(yīng)早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估,定期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,以發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù),ONS作為經(jīng)濟(jì)、方便、具有良好依從性的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式值得基層醫(yī)院推廣。

    作者聲明:本文全部作者對(duì)于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存,可接受核查。

    學(xué)術(shù)不端:本文在初審、返修及出版前均通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)的學(xué)術(shù)不端檢測(cè)。

    同行評(píng)議:經(jīng)同行專家雙盲外審,達(dá)到刊發(fā)要求。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    文章版權(quán):本文出版前已與全體作者簽署了論文授權(quán)書等協(xié)議。

    猜你喜歡
    頭頸部營(yíng)養(yǎng)狀況放化療
    術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)膽道閉鎖Kasai術(shù)后自體肝生存的影響
    北京市房山區(qū)532名中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查
    2015-2016年北京市門頭溝區(qū)在校中小學(xué)生視力不良與營(yíng)養(yǎng)狀況
    金匱腎氣丸加減改善頭頸部腫瘤患者生存獲益
    中成藥(2017年4期)2017-05-17 06:09:52
    直腸癌新輔助放化療后,“等等再看”能否成為主流?
    頭頸部鱗癌靶向治療的研究進(jìn)展
    357例惡性腫瘤患兒營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查
    高危宮頸癌術(shù)后同步放化療與單純放療的隨機(jī)對(duì)照研究
    肝內(nèi)膽管癌行全身放化療后緩解一例
    頭頸部腫瘤放療引起放射性腦病的診斷和治療
    亚洲国产中文字幕在线视频| 国产精品电影一区二区三区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 丝袜人妻中文字幕| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产一区二区激情短视频| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲在线自拍视频| 国产亚洲av高清不卡| 成人三级黄色视频| 天堂中文最新版在线下载| 精品久久久久久电影网| 国产亚洲精品一区二区www| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 精品国内亚洲2022精品成人| 999精品在线视频| 亚洲片人在线观看| 69av精品久久久久久| 欧美黄色淫秽网站| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲美女黄片视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 日韩欧美在线二视频| 国产免费男女视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 免费av中文字幕在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 新久久久久国产一级毛片| 日韩三级视频一区二区三区| 天堂中文最新版在线下载| a级毛片在线看网站| www国产在线视频色| 精品久久久精品久久久| 国产男靠女视频免费网站| 久久精品人人爽人人爽视色| 精品一区二区三区四区五区乱码| 欧美乱码精品一区二区三区| 在线视频色国产色| 免费搜索国产男女视频| 多毛熟女@视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 色在线成人网| 国产成人精品无人区| 在线观看免费午夜福利视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲在线自拍视频| 男人舔女人的私密视频| 久久中文字幕人妻熟女| 欧美中文日本在线观看视频| 丁香六月欧美| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 久久这里只有精品19| 真人做人爱边吃奶动态| 自线自在国产av| 日本黄色日本黄色录像| 99久久精品国产亚洲精品| 美女福利国产在线| 国产男靠女视频免费网站| videosex国产| x7x7x7水蜜桃| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲精品一区av在线观看| 久久久久久久午夜电影 | 国产精品久久久av美女十八| 久久99一区二区三区| 国产亚洲欧美98| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 成人国产一区最新在线观看| 嫩草影院精品99| 国产国语露脸激情在线看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久香蕉激情| 成人永久免费在线观看视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 丰满迷人的少妇在线观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 日韩欧美三级三区| 精品久久久久久电影网| 欧美日韩av久久| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 香蕉国产在线看| 中文字幕最新亚洲高清| 九色亚洲精品在线播放| 国产一卡二卡三卡精品| 久久久国产成人免费| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美日韩亚洲高清精品| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 欧美中文综合在线视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲人成电影免费在线| 国产精品久久久久成人av| 国产xxxxx性猛交| cao死你这个sao货| 精品一区二区三区av网在线观看| 韩国精品一区二区三区| 久久人妻熟女aⅴ| 狂野欧美激情性xxxx| 女性被躁到高潮视频| 精品一品国产午夜福利视频| 制服诱惑二区| 韩国av一区二区三区四区| 国产又爽黄色视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 又大又爽又粗| 美女福利国产在线| 久久狼人影院| 欧美日韩视频精品一区| 国产激情欧美一区二区| 在线观看66精品国产| 亚洲成人免费电影在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 午夜精品国产一区二区电影| 精品久久久久久,| 999久久久国产精品视频| 男人舔女人的私密视频| 国产野战对白在线观看| 美女大奶头视频| 在线永久观看黄色视频| videosex国产| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲精华国产精华精| 国产精品成人在线| 夜夜夜夜夜久久久久| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 免费在线观看影片大全网站| 国产免费现黄频在线看| tocl精华| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久久久亚洲av毛片大全| 午夜影院日韩av| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美在线黄色| 国产精品九九99| 免费高清在线观看日韩| 老鸭窝网址在线观看| 国产色视频综合| 精品无人区乱码1区二区| 精品久久久久久成人av| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲一区二区三区不卡视频| av免费在线观看网站| 乱人伦中国视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 久久久精品欧美日韩精品| 电影成人av| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲国产中文字幕在线视频| 91九色精品人成在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 日韩精品青青久久久久久| 搡老岳熟女国产| 亚洲自拍偷在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久久久久大精品| 交换朋友夫妻互换小说| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 欧美大码av| www日本在线高清视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 在线视频色国产色| 国产欧美日韩一区二区三| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久人妻熟女aⅴ| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 亚洲一区二区三区色噜噜 | 多毛熟女@视频| 麻豆久久精品国产亚洲av | 激情在线观看视频在线高清| 日韩三级视频一区二区三区| 校园春色视频在线观看| 好男人电影高清在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| av欧美777| 后天国语完整版免费观看| 国产精品野战在线观看 | 制服诱惑二区| 夫妻午夜视频| 色老头精品视频在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲成人国产一区在线观看| 三级毛片av免费| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 男女床上黄色一级片免费看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 91字幕亚洲| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产1区2区3区精品| 丁香欧美五月| 99久久国产精品久久久| 亚洲精品在线美女| 电影成人av| 中文字幕高清在线视频| 亚洲,欧美精品.| 操美女的视频在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 成在线人永久免费视频| 最新在线观看一区二区三区| 在线国产一区二区在线| 999精品在线视频| 日本五十路高清| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品免费久久久久久久清纯| 香蕉国产在线看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 色哟哟哟哟哟哟| 国产一卡二卡三卡精品| 一夜夜www| 在线观看免费午夜福利视频| svipshipincom国产片| 亚洲欧美一区二区三区久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美老熟妇乱子伦牲交| а√天堂www在线а√下载| tocl精华| 国产高清videossex| 一本大道久久a久久精品| 麻豆久久精品国产亚洲av | 日韩精品中文字幕看吧| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久这里只有精品19| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 久久亚洲真实| 窝窝影院91人妻| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 99久久人妻综合| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 制服诱惑二区| 十分钟在线观看高清视频www| 精品久久久久久久久久免费视频 | 精品国产一区二区三区四区第35| 日韩欧美免费精品| 9色porny在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 日韩有码中文字幕| 一二三四在线观看免费中文在| 国产主播在线观看一区二区| www国产在线视频色| 午夜激情av网站| 午夜福利免费观看在线| 成人影院久久| av欧美777| tocl精华| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 免费高清在线观看日韩| 精品久久久久久久久久免费视频 | 在线观看午夜福利视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 一a级毛片在线观看| 91国产中文字幕| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 在线观看免费午夜福利视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 露出奶头的视频| 国产片内射在线| 日韩欧美国产一区二区入口| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美日韩精品网址| 欧美日本中文国产一区发布| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产视频一区二区在线看| 十八禁网站免费在线| 欧美中文综合在线视频| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 香蕉久久夜色| 色综合站精品国产| 最新美女视频免费是黄的| 日本欧美视频一区| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看 | 最新在线观看一区二区三区| 日韩欧美国产一区二区入口| 中国美女看黄片| 人人澡人人妻人| 国产三级在线视频| 久久久久国内视频| 日日爽夜夜爽网站| 少妇被粗大的猛进出69影院| 性欧美人与动物交配| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 亚洲av片天天在线观看| 深夜精品福利| 国产精品 欧美亚洲| 自线自在国产av| 99在线视频只有这里精品首页| 女性被躁到高潮视频| 国产午夜精品久久久久久| 欧美大码av| 国产野战对白在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 悠悠久久av| 亚洲黑人精品在线| 亚洲一区二区三区不卡视频| 黄色视频,在线免费观看| 国产精品一区二区在线不卡| 午夜福利欧美成人| 精品久久久久久成人av| 亚洲成人免费av在线播放| 18美女黄网站色大片免费观看| av国产精品久久久久影院| 天天影视国产精品| 亚洲人成电影免费在线| 又紧又爽又黄一区二区| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲av成人一区二区三| 长腿黑丝高跟| 成人18禁在线播放| 一进一出好大好爽视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲成人久久性| 精品免费久久久久久久清纯| netflix在线观看网站| 亚洲精品一二三| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲精品在线观看二区| 在线观看日韩欧美| 在线观看免费视频日本深夜| 视频在线观看一区二区三区| 欧美性长视频在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 欧美av亚洲av综合av国产av| 一进一出抽搐动态| 大型黄色视频在线免费观看| tocl精华| 麻豆成人av在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 午夜91福利影院| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 欧美久久黑人一区二区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 可以在线观看毛片的网站| 一a级毛片在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久久久久人人人人人| 久久久久九九精品影院| 欧美日韩av久久| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 免费av中文字幕在线| 91成人精品电影| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 大型av网站在线播放| 免费日韩欧美在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 久久国产精品人妻蜜桃| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 天堂影院成人在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 美女国产高潮福利片在线看| 大陆偷拍与自拍| 91在线观看av| 国产一区二区激情短视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| av视频免费观看在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 18禁观看日本| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 动漫黄色视频在线观看| 久久亚洲真实| 香蕉久久夜色| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 中文字幕最新亚洲高清| 久久天堂一区二区三区四区| 伦理电影免费视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 成人免费观看视频高清| 很黄的视频免费| 国产熟女xx| 日本 av在线| √禁漫天堂资源中文www| 国产又色又爽无遮挡免费看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 美女大奶头视频| 极品人妻少妇av视频| 韩国精品一区二区三区| 一进一出抽搐动态| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 久久人妻福利社区极品人妻图片| 成人亚洲精品av一区二区 | 成在线人永久免费视频| 多毛熟女@视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 免费在线观看完整版高清| 人人妻人人澡人人看| 女性被躁到高潮视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| av福利片在线| 激情视频va一区二区三区| 久久午夜亚洲精品久久| 久久精品91蜜桃| 免费搜索国产男女视频| 在线观看66精品国产| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 母亲3免费完整高清在线观看| 超碰成人久久| 亚洲一区二区三区不卡视频| 黄色女人牲交| 久久热在线av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | 91精品国产国语对白视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美激情极品国产一区二区三区| 脱女人内裤的视频| 黄色视频,在线免费观看| 韩国av一区二区三区四区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 88av欧美| 国产99久久九九免费精品| 99热只有精品国产| 国产99久久九九免费精品| 亚洲熟妇熟女久久| 国产成人免费无遮挡视频| 国产黄a三级三级三级人| xxxhd国产人妻xxx| 国产不卡一卡二| 搡老乐熟女国产| 亚洲视频免费观看视频| xxxhd国产人妻xxx| 90打野战视频偷拍视频| 丁香六月欧美| 久久久久久久午夜电影 | 在线永久观看黄色视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 无遮挡黄片免费观看| 人人妻人人澡人人看| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美一级毛片孕妇| 99re在线观看精品视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 中文字幕高清在线视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久国产精品影院| 日韩大码丰满熟妇| 韩国精品一区二区三区| e午夜精品久久久久久久| 亚洲片人在线观看| 国产高清videossex| 亚洲av成人av| 欧美最黄视频在线播放免费 | 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 午夜a级毛片| 午夜久久久在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 精品久久久久久久久久免费视频 | 99久久综合精品五月天人人| 国产又爽黄色视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 长腿黑丝高跟| 日日爽夜夜爽网站| 欧美成人性av电影在线观看| 欧美日韩av久久| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 动漫黄色视频在线观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲少妇的诱惑av| 成人国语在线视频| 亚洲,欧美精品.| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲精品美女久久av网站| 搡老熟女国产l中国老女人| av在线天堂中文字幕 | 欧美黄色片欧美黄色片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美人与性动交α欧美软件| 90打野战视频偷拍视频| 香蕉久久夜色| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 午夜福利在线观看吧| 超碰97精品在线观看| 在线观看日韩欧美| 亚洲第一av免费看| 国产成人啪精品午夜网站| 国产av一区二区精品久久| 亚洲精品久久午夜乱码| 五月开心婷婷网| 亚洲av片天天在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 高清毛片免费观看视频网站 | 极品教师在线免费播放| 色婷婷久久久亚洲欧美| 嫁个100分男人电影在线观看| 在线观看www视频免费| 青草久久国产| 国产av在哪里看| 亚洲成国产人片在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 脱女人内裤的视频| 午夜福利免费观看在线| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲 国产 在线| www国产在线视频色| 国产高清激情床上av| 91精品国产国语对白视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品99久久99久久久不卡| av福利片在线| 乱人伦中国视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲久久久国产精品| 99精品在免费线老司机午夜| 在线看a的网站| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日韩人妻精品一区2区三区| 午夜精品国产一区二区电影| 操美女的视频在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 午夜免费鲁丝| 久久精品国产亚洲av高清一级| 又紧又爽又黄一区二区| a在线观看视频网站| www.自偷自拍.com| 性欧美人与动物交配| 亚洲av美国av| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲av第一区精品v没综合| av免费在线观看网站| 久久久久九九精品影院| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久久久精品国产欧美久久久| 黄色视频,在线免费观看| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产成人系列免费观看| 女警被强在线播放| 高清欧美精品videossex| 国产一区二区在线av高清观看| 成人影院久久| 天堂动漫精品| 国产精品一区二区免费欧美| www.999成人在线观看| 在线播放国产精品三级| 国产精品免费一区二区三区在线| 搡老乐熟女国产| 亚洲久久久国产精品| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久中文看片网| 精品国产乱子伦一区二区三区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 狂野欧美激情性xxxx| 国产主播在线观看一区二区| 日本vs欧美在线观看视频| 美女大奶头视频| 性欧美人与动物交配| 一a级毛片在线观看| 高清av免费在线| 宅男免费午夜| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产一区二区激情短视频| 免费观看精品视频网站| 少妇被粗大的猛进出69影院| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 另类亚洲欧美激情| 久久精品国产综合久久久| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲欧美激情在线| 久99久视频精品免费| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 可以在线观看毛片的网站| 电影成人av| 久久久久久人人人人人| 级片在线观看| 露出奶头的视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产97色在线日韩免费| 亚洲av成人av| 中文字幕精品免费在线观看视频| 日韩有码中文字幕| 99re在线观看精品视频| 亚洲午夜理论影院| 国产成人精品无人区| 日本五十路高清| √禁漫天堂资源中文www| 成在线人永久免费视频| 97人妻天天添夜夜摸| av片东京热男人的天堂|