不同的護(hù)理方法對提眉術(shù)后傷口恢復(fù)的臨床比較

楊鵬鵬，于俊鳳，牟月曉，馬苗苗,張國輝,劉 琳

（山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 美容整形醫(yī)學(xué)部，山東 濱州，256600）

隨著年齡的增長人們的皮膚會(huì)越發(fā)地松弛，特別是面部皮膚尤為明顯。上瞼松弛的皮膚不僅影響美觀而且一定程度上影響視野[1]。大多數(shù)松弛性眼瞼就醫(yī)者的皮膚變 薄、松弛，眼輪匝肌變性、松弛，眶隔膜松弛、萎縮，導(dǎo)致 脂肪突出、脫垂，手術(shù)矯正是主要的治療方法[2]。提眉術(shù)就是矯正上瞼皮膚松弛的手術(shù)之一，隨著現(xiàn)代美容科技的進(jìn)步，要求提眉手術(shù)的女性越來越多，而提眉手術(shù)現(xiàn)在基本上是門診手術(shù)，患者以上班族、白領(lǐng)等為主要群體，對手術(shù)效果和術(shù)后早日恢復(fù)的愿望很高，為減輕患者術(shù)后組織出血、水腫、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,盡快恢復(fù)術(shù)者正常的生活、工作、社交。以143例提眉術(shù)受術(shù)者為對象，對術(shù)后傷口是否使用彈性繃帶加壓包扎進(jìn)行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將自2018年12月～2020年4月間就診我科的提眉手術(shù)患者，選擇年齡在40-55歲之間的手術(shù)者143例，均為女性。實(shí)驗(yàn)組患者67例，術(shù)后給予彈性繃帶加壓包扎，對照組76例，術(shù)后給予紗布覆蓋簡單包扎。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病。2）術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、血糖結(jié)果正常。3）術(shù)前兩周，禁服用類固醇激素和阿斯匹林等抗凝藥物。4）如有結(jié)膜炎、瞼緣炎等眼周有炎癥者暫緩手術(shù)。術(shù)前一天滴抗菌素眼藥水，一日兩次。5）術(shù)前測血壓和體溫，如有輕度異常，在術(shù)前對癥用藥。6）避開生理期、哺乳周期實(shí)施手術(shù)。7）疤痕體質(zhì)禁做。

1.2.2 手術(shù)過程 兩組提眉手術(shù)方式一致：患者平臥位，常規(guī)消毒、設(shè)計(jì)雙側(cè)切口線并以美蘭標(biāo)記，于雙眉下方設(shè)計(jì)梭形切口。局部浸潤麻醉，于眉外側(cè)沿設(shè)計(jì)切口切開皮膚、皮下組織，切除梭形皮膚，止血，5-0可吸收線縫合折疊肌肉，將上瞼皮膚向上提拉后，間斷分層縫合皮下組織及皮膚。

1.2.3 包扎方法 觀察組于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)兩側(cè)傷口分別給予兩塊3*5cm的紗布4層覆蓋，并用3M膠帶固定，再用寬度5cm的彈性繃帶加壓包扎，根據(jù)患者的頭圍、傷口位置進(jìn)行測量裁剪繃帶長度，并余出4-5cm以便固定，裁剪后的繃帶拉伸2-3次后，從傷口處圍繞頭部加壓包扎，見圖2。對照組48h內(nèi)兩側(cè)傷口分別給予兩塊3*5cm的紗布4層覆蓋，并用膠帶固定，見圖1。兩組包扎后均給予常規(guī)冷敷護(hù)理。分別于術(shù)后第2、3天比較兩組切口及周圍組織的創(chuàng)傷反應(yīng)，第7天拆線，觀察傷口的恢復(fù)情況。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 對照組包扎

圖2 觀察組彈力繃帶包扎

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組在術(shù)后2、3天時(shí)傷口的青紫范圍、腫脹程度、淤血等的組織創(chuàng)傷反應(yīng)統(tǒng)一根據(jù)創(chuàng)傷外科手術(shù)后傷口愈合的分級標(biāo)準(zhǔn)評定。術(shù)后7天兩組的腫脹、滲血、青紫恢復(fù)情況根據(jù)傷口恢復(fù)情況評定。

表1 兩組組織創(chuàng)傷反應(yīng)比較見例（%）

1.3.1 傷口愈合的分級標(biāo)準(zhǔn) ①I期反應(yīng)。傷口敷料干燥無滲血，傷口有輕度腫脹，青紫范圍＜2cm×1cm.②Ⅱ期反應(yīng)。傷口敷料干燥、陳舊性滲血≤2ml,傷口及周圍組織輕度水腫，皮下有散在瘀血斑，皮膚青紫范圍為2cm×1cm-2cm×2cm;病人主訴睜眼困難。③Ⅲ期反應(yīng)。傷口敷料陳舊性滲血＞2ml,切口有少量血痂附著，傷口及周圍組織明顯水腫，皮下瘀血和皮膚青紫范圍＞2cm×2 cm;病人主訴有面部發(fā)緊感。

1.3.2 傷口恢復(fù)情況評定 痊愈：傷口無腫脹,青紫、滲血等現(xiàn)象消失,傷口完全愈合。好轉(zhuǎn)：傷口有輕度腫脹,無瘀 血斑,青紫范圍明顯縮小,傷口完全愈合。差：傷口腫脹 明顯,青紫、滲血等現(xiàn)象仍存在,傷口未愈合[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組在術(shù)后2、3天時(shí)傷口的青紫范圍、腫脹程度、淤血等的組織創(chuàng)傷反應(yīng)見表1。

2.2 兩組在術(shù)后第7天拆線后傷口的青紫、滲血等恢復(fù)情況見表2。

觀察組術(shù)后皮膚青紫范圍〉2cmx2cm的術(shù)者第2天有6例、第3天僅3例，而對照組術(shù)后皮膚青紫范圍〉2cmx2cm的術(shù)者第2天有19例、第3天15例，觀察組的青紫范圍、腫脹程度等組織創(chuàng)傷反應(yīng)明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后第7天傷口愈合情況觀察組痊愈46例，對照組痊愈45例，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上表明，術(shù)后彈性繃帶加壓包扎比普通包扎更能有效減少青紫范圍，減輕腫脹程度、淤血，縮短恢復(fù)時(shí)間。

3 討論

眼周手術(shù)在整形美容中占很大的比例，患者對術(shù)后早日恢復(fù)的愿望很迫切，眼周皮膚薄弱，毛細(xì)血管豐富，血液循環(huán)特別好，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)青紫，瘀斑，甚至嚴(yán)重水腫［4］。組織水腫和切口愈合不良的機(jī)理：正常情況下組織間液和血漿之間不斷通過毛細(xì)血管壁進(jìn)行液體交換，使組織液的生成和回流保持動(dòng)態(tài)平衡,這種平衡主要受于血管內(nèi)外的流體靜壓、膠 體滲透壓以及淋巴回流等幾個(gè)因素的相互作用。組織水腫會(huì)壓迫血管造成微循環(huán)障礙，進(jìn)一步影響組織細(xì)胞的營養(yǎng)，降低組織抵抗力，增加傷口感染率，導(dǎo)致傷口不愈合等并發(fā)癥。

表2 兩組傷口恢復(fù)情況比較 例（%）

目前采用手術(shù)修復(fù)上眼瞼松弛的就醫(yī)者越來越多［5-6］為減輕患者術(shù)后組織出血、水腫、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,盡快恢復(fù)術(shù)者正常的生活、工作、社交。兩組護(hù)理方法的比較中，對照組在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)兩側(cè)傷口分別給予兩塊3*5cm的紗布4層覆蓋，并用3M膠帶固定，其包扎后的穩(wěn)定性、壓力都達(dá)不到有效消除血腫、止血的作用。特別是夜間患者入睡后，包扎固定作用更得不到保證，甚至?xí)l(fā)傷口出血和組織移位的嚴(yán)重并發(fā)癥［7］。而觀察組的彈性繃帶加壓包扎在提眉術(shù)后的應(yīng)用，明顯可以達(dá)到止血、減輕組織水腫及滲出、促進(jìn)傷口早期恢復(fù)的作用?；诿娌康慕馄侍攸c(diǎn)和手術(shù)傷口的美容整形效果要求，術(shù)后穩(wěn)定的包扎有利于傷口固定、消除血腫，減輕出血和組織水腫而彈性繃帶包扎覆蓋面積均勻、廣泛，患者睡眠體位變化時(shí)固定穩(wěn)固傷口而不滑脫［8］。彈力加壓包扎法因其直接的物理壓迫，增加組織間液壓力，使從血管內(nèi)彌散到組織間的液體減少，因此水腫減少，傷口疼痛也可減輕［9］。

醫(yī)用彈性繃帶醫(yī)用彈性繃帶是應(yīng)用高級彈力纖維和棉絲材料合成的新型繃帶，可根據(jù)患者的面型、胖瘦、傷口部位不同進(jìn)行寬度、長度裁剪調(diào)整。彈性繃帶可拉伸6～8 倍，使用時(shí)應(yīng)先測量所需繃帶的長度，余出4～5 cm 以便固定。將裁剪好的繃帶雙手拉伸2～3 次后，包扎傷口處，在眼、鼻處留出空隙，使患者恢復(fù)期間不影響五官功能，舒適為宜，包扎太松則彈力加壓包扎法失去作用，而包扎太緊則易造成局部的缺血。雖然彈性繃帶包扎優(yōu)點(diǎn)較多，但在使用時(shí)注意：彈性繃帶的壓力應(yīng)控制在30mmHg（1mmHg=0.133kPa），避免壓力過松起不到加壓固定的作用；或壓力過緊而影響傷口周圍組織的血液循環(huán)在包扎時(shí)詢問患者感受，確保舒適，防止過緊［10］。無特殊情況術(shù)后48小時(shí)方可拆除包扎。

本研究采用彈性繃帶進(jìn)行彈性加壓包扎，具有包扎簡單、加壓力量可以凋節(jié)、加壓持續(xù)等優(yōu)點(diǎn)，明顯優(yōu)于普通紗布包扎，可有效的防止術(shù)后水腫、青紫，縮短恢復(fù)時(shí)間值得推廣使用。