現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀及完善對(duì)策

井紅艷

摘 要：作為政府投資運(yùn)營(yíng)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院在長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中始終都堅(jiān)持著公益性質(zhì)（即將維護(hù)人民健康權(quán)益放在首位）。然而，隨著我國(guó)公立醫(yī)院近年來(lái)的深入改革，要想充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，準(zhǔn)確把握社會(huì)公益性發(fā)展方向，就必須構(gòu)建一套具有較強(qiáng)科學(xué)性、可靠性的績(jī)效考核機(jī)制。本文系統(tǒng)分析了現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的現(xiàn)狀，并提出了相應(yīng)的完善對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績(jī)效考核;現(xiàn)狀;完善對(duì)策

眾所周知，公立醫(yī)院是我國(guó)差額撥款的重點(diǎn)事業(yè)單位。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)得知，公立醫(yī)院每年的財(cái)政收入僅僅占總收入的8%左右，90%以上的收入都來(lái)源于醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入。同時(shí)，由于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用正在逐年增長(zhǎng)，廣大群眾反映出了“看病難、看病貴”等問(wèn)題。為了有效改善這些問(wèn)題，很多醫(yī)院明確提出了要實(shí)現(xiàn)自身公益性的職能，而實(shí)施科學(xué)的績(jī)效考核模式，制定合理的分配制度儼然就成為了公立醫(yī)院管理者亟待解決的重要問(wèn)題之一。

一、現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的現(xiàn)狀

（一）績(jī)效考核以經(jīng)濟(jì)效益為主

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)政府對(duì)對(duì)公立醫(yī)院的投入都嚴(yán)重不足，而隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)院的要求日益提高，公立醫(yī)院為了生存與發(fā)展，就不得不進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)。在這樣的環(huán)境下，很多公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理逐漸趨于經(jīng)濟(jì)利益最大化的發(fā)展趨勢(shì)，這明顯與公立醫(yī)院的基本定位產(chǎn)生了較大的偏差。同時(shí)，就績(jī)效考核的模式來(lái)看，大多數(shù)公立醫(yī)院都采用的是院科兩級(jí)全成本核算模式（也就是所謂的“收入減支出，再分成”），對(duì)績(jī)效的評(píng)價(jià)始終都是依靠相應(yīng)的財(cái)務(wù)指標(biāo)（如收入、收益、結(jié)余等）來(lái)進(jìn)行的。雖然這種績(jī)效考核模式在督促醫(yī)護(hù)人員開源節(jié)流、明晰科室收入與成本結(jié)構(gòu)等方面起到了巨大的作用，但由于過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，導(dǎo)致了在檢查、用藥、收費(fèi)等具體環(huán)節(jié)中出現(xiàn)了諸多不合理現(xiàn)象，而“紅包”、“開單提成”、“大處方”等各種灰色收入更是橫行于各大公立醫(yī)院之中。

（二）考核信息缺乏專門的機(jī)構(gòu)

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其績(jī)效考核工作的涉及面十分廣，涉及到了醫(yī)、教、科等方方面面，工作量是巨大的。也正因?yàn)槿绱?，?jī)效考核可以說(shuō)是一項(xiàng)“專而雜”的系統(tǒng)性工作，加之信息收集相對(duì)困難，如果要對(duì)考核的結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的反饋于運(yùn)作，就必須設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)來(lái)管控，只有這樣才能保證績(jī)效考核工作的實(shí)效性。但就目前的實(shí)際情況來(lái)看，很多公立醫(yī)院并沒有針對(duì)績(jī)效考核工作設(shè)置專門的機(jī)構(gòu)，每一個(gè)科室都依靠自己來(lái)完成績(jī)效考核，整個(gè)醫(yī)院各個(gè)科室的考核標(biāo)準(zhǔn)都不統(tǒng)一，執(zhí)行也不到位。另外，很多醫(yī)院都沒有績(jī)效科學(xué)合理的績(jī)效考核系統(tǒng)，考核信息嚴(yán)重缺乏數(shù)據(jù)的支撐，這就使得考核的結(jié)果很難保證較強(qiáng)的客觀性與公正性。

（三）績(jī)效考核模型缺乏有效性

眾所周知，公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的開展始終都是將社會(huì)效益放在首位的。那么，為了讓醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院就必須通過(guò)各項(xiàng)措施來(lái)保證醫(yī)療服務(wù)的安全性、優(yōu)質(zhì)性以及高效性。然而，醫(yī)院工作是否能夠持續(xù)改進(jìn)，就必須擁有一套科學(xué)完整的績(jī)效考核模型來(lái)進(jìn)行評(píng)判。醫(yī)院的績(jī)效考核工作設(shè)計(jì)到了諸多層次與因素，是一個(gè)具有復(fù)雜性且相互聯(lián)系、相互制約的系統(tǒng)。就目前很多公立醫(yī)院的績(jī)效考核模型來(lái)說(shuō)，基本上都沒有充分考慮到不同病人、不同病情與病重的差異性以及影響因素之間的關(guān)聯(lián)性，沒有實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)特征與指標(biāo)重要性的充分結(jié)合，而這也就導(dǎo)致考核內(nèi)容與結(jié)果的不全面、不穩(wěn)定[1]。

二、完善公益醫(yī)院績(jī)效考核的有效對(duì)策

（一）科學(xué)進(jìn)行工作分析，準(zhǔn)確定義績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)新醫(yī)改的實(shí)際要求，公立醫(yī)院理應(yīng)從工作流程、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、費(fèi)用水平以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面來(lái)選擇出具有較強(qiáng)獨(dú)立性、可靠性且符合醫(yī)院實(shí)際工作情況的績(jī)效考核指標(biāo)。

具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于指標(biāo)權(quán)重的確定始終都應(yīng)該通過(guò)主客觀賦權(quán)的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。無(wú)論是指標(biāo)的確定還是權(quán)重的分配，儼然都起到了指明考核方向的作用，而一個(gè)準(zhǔn)確的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)則能夠充分說(shuō)明所需要達(dá)到的程度。那么，公立醫(yī)院的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)就必須依據(jù)近年來(lái)反應(yīng)公立醫(yī)院的管理評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)（主要包含了社會(huì)責(zé)任方面存在的要求、醫(yī)療主管部門的年度考核情況、患者信息調(diào)查與反饋的結(jié)果等）來(lái)確定評(píng)價(jià)基準(zhǔn)值[2]。如果評(píng)價(jià)體制屬于多層次性的，那么就應(yīng)該將中間層次的標(biāo)準(zhǔn)視為基本標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)必須要使醫(yī)院的基本要求得到充分滿足。而對(duì)于超出了基準(zhǔn)值的情況，則將其視為卓越績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)。

（二）進(jìn)一步完善績(jī)效考核信息系統(tǒng)

作為一項(xiàng)長(zhǎng)期性的系統(tǒng)工作，績(jī)效考核工作具有一定的專業(yè)性。那么，為了充分保證績(jī)效考核工作的有序開展，醫(yī)院就有必要設(shè)置一個(gè)專門的機(jī)構(gòu)來(lái)做這項(xiàng)工作。同時(shí)，還應(yīng)該基于醫(yī)院原本擁有的信息系統(tǒng)來(lái)建立起績(jī)效考核網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)考核信息數(shù)據(jù)的收集、加工以及儲(chǔ)存，在保證分析準(zhǔn)確、可靠以及儲(chǔ)存方便、快捷的同時(shí)，儼然能夠有效提升績(jī)效考核的效率與質(zhì)量。當(dāng)然，績(jī)效考核網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立也能夠在一定程度上減少績(jī)效考核工作的工作量，不僅有效提升了管理效率、降低了管理成本，更進(jìn)一步增加了醫(yī)院與員工之間的溝通與交流，進(jìn)一步激發(fā)了員工的積極性。

（三）績(jī)效考核合理結(jié)合激勵(lì)機(jī)制

針對(duì)于達(dá)到了或者超過(guò)了績(jī)效考核所確定的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院就應(yīng)該給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以此來(lái)不斷激發(fā)員工的工作積極性。但是，需要注意的是，所謂的獎(jiǎng)勵(lì)必須達(dá)到兩種條件才能夠具備較強(qiáng)的激勵(lì)作用，一方面是要保證能夠受到獎(jiǎng)勵(lì)者的重視，另一方面是要保證被獎(jiǎng)勵(lì)者所取得的績(jī)效與實(shí)際付出的努力始終都是相一致的。

由于人與人之間是具有較大差異性的，一個(gè)具備了較強(qiáng)激勵(lì)性的事物不可能對(duì)每一個(gè)人都有作用，因此醫(yī)院就必須建立起一個(gè)多維交叉的激勵(lì)體系，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)各種激勵(lì)手段的整合，從而滿足不同員工的不同需求。具體來(lái)說(shuō)，激勵(lì)的手段主要包含了兩個(gè)方面：一是精神激勵(lì)，比如給予上升的空間以及更具挑戰(zhàn)性的工作等;二是物質(zhì)激勵(lì)，比如獎(jiǎng)金、津貼等以及其他物質(zhì)福利。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，為了為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，公立醫(yī)院就必須通過(guò)對(duì)各種績(jī)效考核手段的應(yīng)用來(lái)將其引導(dǎo)與杠桿作用充分發(fā)揮出來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院管理的加強(qiáng)、對(duì)服務(wù)質(zhì)量的提升以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制等。只有這樣，公立醫(yī)院才能夠真正走向?qū)I(yè)化、公益化的發(fā)展之路。

參考文獻(xiàn)：

[1]王石.公立醫(yī)院績(jī)效考核問(wèn)題研究報(bào)告[D].鄭州大學(xué)，2014.

[2]胡偉力，伍林生.公立醫(yī)院績(jī)效考核與績(jī)效工資改革的難點(diǎn)及對(duì)策研究[J].知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2011，（02）：1.