海南自然環(huán)境對慢性病康復(fù)的影響

李冀 由媛麗

海南自然環(huán)境特點

（一）氣溫

海南島屬熱帶氣候，全島同屬濕潤區(qū)，年均日照時數(shù)>2000h，日均溫>10℃，年均溫22℃～27℃。同時，海南島有“天然大溫室”的美稱，負氧離子豐富。負氧離子被譽為“空氣維生素”和“空氣長壽素 ”，可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高機體代謝，加快血液循環(huán)，促進人體內(nèi)維生素的形成及貯存，還可使肝、腎、腦、肺等組織的氧化過程加速，并增強其功能。

（二）濕度

海南省四面環(huán)海，雨水豐沛，年均降水量約1639 mm，年平均濕度87%，相對濕度大。

（三）空氣質(zhì)量

海南島PM2.5年均濃度為16μg/m3，遠低于全國年均濃度限度35μg/m3，空氣質(zhì)量佳。但因其濕熱季長，空氣中飄散的霉菌及其代謝產(chǎn)物的濃度相對較高。

海南自然環(huán)境對慢阻肺康復(fù)的影響

（一）慢阻肺與環(huán)境因素的關(guān)系

慢阻肺作為臨床最為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于60歲以上的老年人群。隨著龐大的吸煙人群及空氣污染的日益加重，慢阻肺的發(fā)病率和病死率逐年升高。慢阻肺患者主要臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、胸悶、氣促以及活動耐力下降，導(dǎo)致該人群生活質(zhì)量差，活動耐量低。慢阻肺癥狀的誘發(fā)及加重與氣候的轉(zhuǎn)變顯著相關(guān)，嚴寒季節(jié)、高寒地域發(fā)病率高，而溫暖季節(jié)會有所緩解。此外，機體在短時間內(nèi)暴露于受污染的大氣環(huán)境中，可導(dǎo)致氣流阻塞性疾病的發(fā)生與加重，且在霧霾天氣時，慢阻肺患者的門診、就診和住院的人數(shù)會明顯增加。而慢阻肺每急性加重一次，都會使患者感到極為不適，給家庭及社會造成極大的經(jīng)濟負擔(dān)。更為重要的是，還會使患者的肺功能快速降低。即便患者經(jīng)治療后，緩解出院，其院外的生活質(zhì)量仍會有一定程度的下降，更甚者可喪失基本的自理能力。

（二）海南環(huán)境因素對慢阻肺的作用

在海南島居住的慢阻肺患者，其生活質(zhì)量及活動耐量得到顯著的改善。受北方寒冷天氣及流感的影響，冬季取暖等措施使空氣污染加劇，使得北方地區(qū)成為慢阻肺患者真正的“鬼門關(guān)”。慢阻肺患者秋冬季到海南后，其生活質(zhì)量、活動耐量明顯高于北方。原因多為：第一，氣溫和相對濕度適宜；第二，清潔的空氣。慢阻肺人群在空氣質(zhì)量更好、相對濕度更高的海南，其咳嗽、咳痰、胸悶的癥狀改善最為明顯，活動耐量改善次之。這與空氣質(zhì)量的指數(shù)（AQI指數(shù)）降低和相對濕度增大相關(guān)，可有效改善患者的生活質(zhì)量，降低疾病發(fā)作次數(shù)，降低其病死率。

海南自然環(huán)境對支氣管哮喘的影響

（一）支氣管哮喘與環(huán)境因素的關(guān)系

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性的氣道慢性炎癥性疾病，目前尚無特效的治療措施，因而預(yù)防其發(fā)作是防治支氣管哮喘發(fā)病的關(guān)鍵。支氣管哮喘的發(fā)生及發(fā)展主要是受環(huán)境因素與遺傳因素的雙重作用。在遺傳因素基本維持穩(wěn)定的情形下，環(huán)境因素則成為哮喘發(fā)病率持續(xù)升高的最主要的原因。哮喘作為典型的“氣候病”，病情的發(fā)作與天氣的變化緊密關(guān)聯(lián)，氣溫漸低，晝夜溫差加大，患者極易因感冒風(fēng)寒致使哮喘頻頻發(fā)作。溫差>10℃，相對濕度>80%，易發(fā)?。粶夭?5℃，相對濕度>80%，易發(fā)病；溫差>10℃，相對濕度<80%，易發(fā)病。且溫差越大，發(fā)病率越高，溫差在5～10℃以內(nèi)，發(fā)病率低；氣溫越低，發(fā)病率越高，氣溫在20～30℃之間，發(fā)病率低；相對濕度高，發(fā)病率高；溫差大，同時相對濕度低，發(fā)病率高。此外，高濃度臭氧、PM 10、二氧化硫（SO2）、霉菌及其代謝產(chǎn)物等暴露與支氣管哮喘發(fā)病危險相關(guān)。

（二）支氣管哮喘與環(huán)境因素的關(guān)系

海南島居住對支氣管哮喘患者的康復(fù)有利有弊，具有個體差異。首先，寒流侵襲與氣壓改變，均會造成支氣管黏膜血流循環(huán)障礙、平滑肌痙攣、呼吸道分泌物增加且不易排出。與此同時，嚴寒天氣會造成血液中淋巴細胞數(shù)目減少，免疫功能也隨之下降，更易受到病毒的感染，進而哮喘的發(fā)病率更高。而海南島屬熱帶氣候，年均溫22℃～27℃，介于20～30℃之間，哮喘發(fā)病率低，更有利于支氣管哮喘患者遠期康復(fù)。但海南島長期濕熱，年平均濕度87%，相對濕度大。長期濕熱所致大氣中霉菌及其代謝產(chǎn)物的濃度較高，極易誘發(fā)哮喘發(fā)作。因此，海南島自然環(huán)境對支氣管哮喘患者康復(fù)的影響具有兩面性，須具體情況具體對待。

海南自然環(huán)境對高血壓病康復(fù)的影響

（一）高血壓病與環(huán)境因素的關(guān)系

據(jù)全國死亡原因調(diào)查報告結(jié)果顯示：腦血管疾病已成為我國最主要的死因，而高血壓是腦卒中發(fā)病至關(guān)重要的危險因素。當(dāng)前，我國高血壓患病人數(shù)逐年升高，使其成為重要的公共衛(wèi)生難題。高血壓病與氣溫的改變緊密關(guān)聯(lián)，冬季發(fā)病率高，且氣溫差越大高血壓病患病率越高；PM2.5每增加2.4μg/m3，收縮壓及舒張壓分別增加1.4 mmHg和0.9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa ）；同時，大氣中PM 10、二氧化氮、SO2、臭氧等多種污染物與血壓密切相關(guān)。

（二）海南環(huán)境因素對高血壓病的作用

海南島居住更有利于血壓的調(diào)節(jié)。相比于北方而言，海南島常年溫差小、溫度高，對高血壓具有一定的改善作用，而北方地區(qū)冬季氣溫偏低，全年溫差大，同時伴有不同程度的空氣污染，與海南的氣候形成了鮮明的對比。有學(xué)者通過對候鳥老人的收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白檢測，結(jié)果表明：在島療養(yǎng)6個月以上，患者收縮壓及舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白較入島之前均有所改善。當(dāng)然，除了氣候調(diào)節(jié)的影響，還包括飲食生活的改變、心理壓力的緩解以及規(guī)范的藥物治療?？傊?，海南島的自然環(huán)境對高齡老人血壓和血脂的康復(fù)有益。

海南自然環(huán)境對冠心病康復(fù)的影響

（一）冠心病與環(huán)境因素的關(guān)系

隨著社會發(fā)展及生活質(zhì)量的提高，冠心病已成為最危害人類生命的疾病之一。冠心病的發(fā)生及發(fā)展與多種原因相關(guān)，包括吸煙、肥胖、高血壓等。不僅如此，自然環(huán)境因素也與冠心病心臟事件密切相關(guān)，包括季節(jié)變換、大氣污染、噪音等。氣溫與冠心病心臟事件呈顯著負相關(guān)，心源性死亡在冬季達到高峰，尤其在較寒冷的月份。且20%～40%的致命性及非致命性冠心病發(fā)生于冬春季，冠心病的死亡最易發(fā)生于每日的低溫時間段。此外，大氣環(huán)境中微小顆粒物的濃度升高，心血管病的病死率也隨之增長。周圍空氣中微顆粒濃度每升高10μg/ m3，心血管病死亡率增長0.3%～0.7%，且它們之間不存在明顯的閾（值）效應(yīng)，危險度的增長只與暴露相關(guān)。

（二）海南環(huán)境因素對冠心病的作用

在海南島居住更有利于降低冠心病患者心臟事件的發(fā)生率。北方地區(qū)的冬春季節(jié)，氣溫變化幅度較大，氣溫驟降時，降低的氣溫可直接對心臟產(chǎn)生影響，或通過影響血壓進而間接影響心血管功能。且寒冷可直接造成冠狀動脈痙攣，引起心絞痛發(fā)作，還可引起交感神經(jīng)興奮，使腎上腺素分泌增多、末梢血管收縮、外周阻力增加，進而使得左室負荷加重從而引起的各種心臟事件。此外，許多血液參數(shù)也會隨季節(jié)的轉(zhuǎn)變而發(fā)生變化，如血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板、纖維蛋白溶解活性等。體內(nèi)外實驗證明：氣溫降低可使血小板、紅細胞血粘度增加，血漿容量減少，這些變化極易造成血栓形成，甚至發(fā)生心肌梗死或腦血管疾病。另外，氣溫低、晝夜溫差大也是急性呼吸道感染的高發(fā)期，呼吸道感染能加劇冠心病患者心功能的惡化，增加其死亡率。而海南島四季溫?zé)?，無顯著季節(jié)差異，空氣質(zhì)量佳，大大地改善了冠心病心臟事件的發(fā)生率。

綜上所述，海南島自然環(huán)境在慢阻肺、高血壓、冠心病等慢性病康復(fù)方面具有顯著優(yōu)勢，而在支氣管哮喘康復(fù)方面具有兩面性。因此，我們應(yīng)充分地意識到，改善自然環(huán)境因素在慢性病防治中的重要性與迫切性。對具有慢阻肺、支氣管哮喘、高血壓、冠心病等慢性病危險因素的人群及已被明確診斷的人群，應(yīng)盡量保持周圍空氣清新，盡早進行有效的干預(yù)、指導(dǎo)，以進一步提高人類的生活質(zhì)量。