積極心理護(hù)理干預(yù)對(duì)造血干細(xì)胞移植患者極期焦慮的影響

史 楠，田金滿，張 勃，何文英，張婧婧

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液內(nèi)科，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

造血干細(xì)胞移植是指將健康的造血干細(xì)胞輸入患者體內(nèi)，幫助其再次建立造血功能,以此治療疾病恢復(fù)健康。惡性血液病、遺傳性疾病、惡性腫瘤等均可通過(guò)造血干細(xì)胞移植來(lái)治療[1]。患者接受移植過(guò)程中需獨(dú)自入住封閉的無(wú)菌層流病房，并在此接受大劑量的放射治療及化學(xué)藥物治療，在心理與生理的雙重煎熬下極易出現(xiàn)心理問(wèn)題，使疾病的治療與恢復(fù)受到影響。許多研究均發(fā)現(xiàn)心理因素對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療轉(zhuǎn)歸都存在重要影響[2-7]。造血干細(xì)胞移植極期是指供者造血干細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)后至體內(nèi)造血干細(xì)胞成功植活前期間，此時(shí)患者機(jī)體喪失免疫力，極易發(fā)生細(xì)菌、真菌或病毒等多重感染，對(duì)于自身造血干細(xì)胞是否能夠成功植入無(wú)法知曉，易產(chǎn)生焦慮等心理問(wèn)題，影響疾病治療與機(jī)體恢復(fù)。羅紅梅等[8]研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理可以降低造血干細(xì)胞移植術(shù)前的焦慮。以上研究均證實(shí)移植的患者存在焦慮等負(fù)性情緒，但干預(yù)措施較為傳統(tǒng)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于造血干細(xì)胞移植患者的積極心理護(hù)理尚不多見(jiàn)，本研究旨在對(duì)造血干細(xì)胞移植患者實(shí)施積極心理護(hù)理干預(yù)，以探討其對(duì)于患者焦慮情緒的影響，為造血干細(xì)胞移植臨床護(hù)理提供更多選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1—11月我院層流病房的造血干細(xì)胞移植患者40例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診惡性血液病需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患者；②年齡18歲以上；③初中及以上文化程度；④自愿參加并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)不清或精神疾病患者；②語(yǔ)言溝通及閱讀障礙者；③心肺肝腎等重要臟器功能不全者；④存在多重嚴(yán)重感染或并發(fā)癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。試驗(yàn)組男性12例，女性8例；年齡19～63歲，平均(36.30±14.54)歲；文化程度：初中4例，高中或中專5例，大專及以上11例。對(duì)照組男性10例，女性10例；年齡21～58歲，平均(39.00±11.22)歲；文化程度：初中4例，高中或中專6例，大專及以上10例。2組患者性別、年齡、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)、費(fèi)用支付方式差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 2組一般資料比較 (n=20，例數(shù)，%)

1.2研究方法

1.2.1研究人員 選擇經(jīng)過(guò)專業(yè)心理醫(yī)生及放松訓(xùn)練指導(dǎo)人員統(tǒng)一培訓(xùn)后的造血干細(xì)胞移植?？谱o(hù)士作為研究人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行干預(yù)，研究人員需擁有3年以上造血干細(xì)胞移植工作經(jīng)驗(yàn)及良好的溝通能力，考核造血干細(xì)胞移植護(hù)理相關(guān)知識(shí)合格者參加研究。

1.2.2研究方法 對(duì)照組在極期(回輸后第2天～第9天)采用造血干細(xì)胞移植護(hù)理常規(guī)。包括生命體征監(jiān)測(cè)，飲食用藥護(hù)理及心理護(hù)理。心理護(hù)理包括每日上午9:00～10:30向患者及家屬播放移植宣傳講座，了解移植相關(guān)知識(shí)。制作造血干細(xì)胞移植相關(guān)海報(bào)，包括移植術(shù)前飲食、藥物等服用注意事項(xiàng)，移植術(shù)中需配合醫(yī)護(hù)人員的注意事項(xiàng)以及移植術(shù)后飲食、個(gè)人防護(hù)、親屬探視、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)等方面的知識(shí)。同時(shí)每日下午護(hù)士與患者面對(duì)面交流，解答患者疑惑，幫助調(diào)整不良情緒。試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，每日下午2:00～3:00給予積極心理干預(yù)，主要包括4個(gè)方面：①積極建立信任關(guān)系：建立與患者之間的信任，是與患者達(dá)到良好溝通的前提[9-10]?；颊咴跇O期期間，放射治療及化療藥物已經(jīng)應(yīng)用完畢，疾病治療進(jìn)入下一階段。此時(shí)患者的軀體不適癥狀已經(jīng)逐漸減輕，取而代之的是對(duì)于是否能夠成功植入新的造血干細(xì)胞的擔(dān)憂及焦慮情緒。與患者擁有良好的信任關(guān)系有利于患者訴說(shuō)心中的不安及擔(dān)憂等不良情緒，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)良好的信任關(guān)系可以提高患者的治療依從性及配合度。每例患者由專人護(hù)士負(fù)責(zé)，以保證護(hù)理連續(xù)性及整體性，同時(shí)確?；颊咴谡麄€(gè)研究期間對(duì)護(hù)士擁有較高的信賴度。護(hù)士每日與患者交流，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)自身的煩惱、擔(dān)憂等原因，利用專業(yè)知識(shí)為患者答疑解惑，平復(fù)患者焦慮不安情緒。②積極心理護(hù)理聯(lián)合三線放松法呼吸松弛訓(xùn)練：了解患者焦慮不安的原因后，結(jié)合患者的年齡、文化教育程度、家庭婚姻狀況及經(jīng)濟(jì)狀況等采取個(gè)性化的心理護(hù)理，有效針對(duì)每例患者制定不同的心理護(hù)理方案幫助患者正確認(rèn)識(shí)移植極期，了解疾病治療和恢復(fù)的中間過(guò)程，也是必經(jīng)之路。通過(guò)舉例子、打比方等形式生動(dòng)地向患者講解過(guò)度焦慮的危害，引導(dǎo)患者積極正確面對(duì)極期。建立移植病友微信群，邀請(qǐng)移植成功的患者現(xiàn)身講解如何平穩(wěn)度過(guò)極期，以鼓勵(lì)患者。同時(shí)指導(dǎo)患者采用三線放松法及呼吸松弛訓(xùn)練幫助疏導(dǎo)負(fù)性情緒。三線放松法采用站姿、坐姿或臥姿將身體松弛，放松神經(jīng)。通過(guò)意念對(duì)身體前側(cè)、后側(cè)及兩側(cè)由頭部至腳趾逐次逐點(diǎn)進(jìn)行放松以達(dá)到效果，每日2～3個(gè)循環(huán)為佳。呼吸松弛訓(xùn)練法指通過(guò)勻速深緩的呼吸來(lái)放松身心。訓(xùn)練時(shí)每分鐘緩慢呼吸10～15次，雙手跟隨呼吸有規(guī)律的握緊松開(kāi)，吸氣握緊，呼氣松開(kāi)，全身肌肉松弛，以此往復(fù)進(jìn)行3 min左右。③積極疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者講解移植的全過(guò)程，包括移植前期放射治療及化學(xué)藥物治療的主要目的、作用及不良反應(yīng)，多種藥物會(huì)在身體內(nèi)產(chǎn)生何種反應(yīng)，各個(gè)器官出現(xiàn)何種癥狀；移植極期身體處于何種狀態(tài)，此時(shí)的注意事項(xiàng)包括哪些，需要細(xì)致到飲食、藥物、漱口、活動(dòng)、排便等；移植后期身體逐漸恢復(fù)時(shí)何種不適癥狀會(huì)消失，飲食及藥物會(huì)有哪些調(diào)整等，可采用生動(dòng)形象的比喻或動(dòng)畫等形式，使患者充分理解造血干細(xì)胞移植全過(guò)程，明白極期存在的意義，從而減輕或消除焦慮不安等負(fù)性情緒。④積極強(qiáng)化家庭社會(huì)支持：積極正面地家庭社會(huì)支持有利于患者情緒穩(wěn)定，疾病恢復(fù)[11-12]。造血干細(xì)胞移植患者移植期間獨(dú)自居住在無(wú)菌層流病房?jī)?nèi)，與家人朋友隔離，內(nèi)心孤獨(dú)，加上病痛的折磨極易產(chǎn)生悲傷焦慮等負(fù)性情緒。同時(shí)由于患者軀體痛苦癥狀常人多難以想象，家屬多不能切身理解，導(dǎo)致患者不愿與家屬溝通，甚至拒絕通話及見(jiàn)面。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者與家屬溝通，傾訴內(nèi)心恐懼焦慮，向家屬解釋移植的軀體痛苦癥狀，以求其理解支持。指導(dǎo)家屬及親友回憶美好過(guò)去，暢想未來(lái)，寫下鼓舞人心的優(yōu)美詩(shī)句貼于窗前，與患者聊天選擇積極內(nèi)容等方法關(guān)心疏導(dǎo)患者的不良情緒。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 于干預(yù)前后使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表以及自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷共有40個(gè)項(xiàng)目，該量表的信效度滿意。測(cè)試-再測(cè)試評(píng)分的相關(guān)系數(shù)狀態(tài)焦慮量表為0.88，特質(zhì)焦慮量表為0.90。滿意度調(diào)查問(wèn)卷主要包括患者在層流病房?jī)?nèi)對(duì)于護(hù)士服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、個(gè)人隱私保護(hù)、疾病知識(shí)講解、藥物服用方法及知識(shí)講解、患者需求是否及時(shí)滿足，患者是否感到被關(guān)愛(ài)等方面是否滿意，滿分100分。問(wèn)卷由患者獨(dú)立填寫，填寫時(shí)間8～10 min。通過(guò)統(tǒng)一量表指導(dǎo)語(yǔ)，向患者逐條解釋量表內(nèi)條目含義，確?；颊邷?zhǔn)確理解量表內(nèi)容，然后將量表交于患者填寫。量表完成后由研究人員核對(duì)校正并當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)齊缺漏項(xiàng)。減分率=(干預(yù)前焦慮得分-干預(yù)后焦慮得分)/干預(yù)前焦慮得分×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后焦慮水平得分和焦慮水平減分率比較 干預(yù)前,2組焦慮水平得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組焦慮水平得分明顯低于干預(yù)前,試驗(yàn)組焦慮水平得分明顯低于對(duì)照組，焦慮水平減分率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后焦慮水平得分和焦慮水平減分率比較

2.22組患者干預(yù)前后滿意度得分和滿意度得分差值比較 干預(yù)前,2組滿意度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組滿意度得分顯著高于干預(yù)前,試驗(yàn)組滿意度得分顯著高于對(duì)照組，滿意度升高值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后滿意度得分和滿意度得分差值比較 分)

3 討 論

造血干細(xì)胞移植患者在整個(gè)移植期間均會(huì)存在焦慮、抑郁、恐懼不安等負(fù)性情緒。付瑩[13]對(duì)30例造血干細(xì)胞移植患者的焦慮抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者均存在不同程度焦慮及抑郁情緒。國(guó)內(nèi)多位研究人員發(fā)現(xiàn)，造血干細(xì)胞移植患者在移植前已產(chǎn)生焦慮情緒，發(fā)生率為85%，移植過(guò)程中焦慮情緒表現(xiàn)更為明顯，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮癥狀如失眠，心悸等[14-17]。極期焦慮情緒在移植期間表現(xiàn)最為顯著，Smith等[18]對(duì)移植患者研究發(fā)現(xiàn)，造血干細(xì)胞移植合并焦慮是導(dǎo)致患者內(nèi)心痛苦的高危因素。焦慮會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能下降、食欲減退、依從性及治療護(hù)理配合度降低、移植過(guò)程中生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重焦慮甚至?xí)绊懸浦驳某晒?。因此減輕造血干細(xì)胞移植極期患者的焦慮情緒受到越來(lái)越多研究者的關(guān)注。

普通心理護(hù)理多為疾病宣傳集體講座，健康教育，海報(bào)或知識(shí)小冊(cè)子發(fā)放等方式，內(nèi)容偏于大眾化，缺乏針對(duì)性。對(duì)于造血干細(xì)胞移植極期的患者，無(wú)法做到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)個(gè)性化的心理護(hù)理。為滿足臨床患者需要，在心理護(hù)理工作中第一要評(píng)估患者自身的焦慮程度，根據(jù)患者焦慮情況制定合適其自身的心理干預(yù)方法。本研究采用與三線放松法結(jié)合的心理干預(yù)方法，有效降低了患者焦慮情緒，與祁克蓉等[19]研究結(jié)果一致；第二要向患者講清講明移植會(huì)經(jīng)歷的所有階段以及每個(gè)階段會(huì)產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀。造血干細(xì)胞移植與普通疾病不同，患者對(duì)于造血干細(xì)胞移植的了解途徑較少，多通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索或經(jīng)其他移植患者口中獲得，獲取信息過(guò)于單一片面且專業(yè)性不足，缺乏對(duì)疾病正確全面的認(rèn)識(shí)，容易使患者因?yàn)椴涣私饧膊《a(chǎn)生焦慮不安的情緒，甚至?xí)艞壷委?。本研究采用?dòng)畫播放，一對(duì)一疾病知識(shí)解答，移植流程講解等方法向患者進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，細(xì)致講解移植期間機(jī)體的主要癥狀、產(chǎn)生原因、持續(xù)時(shí)間及處理方法等，使患者做到心中有數(shù)，面對(duì)疾病不慌張，從而減少焦慮的產(chǎn)生；第三要加強(qiáng)患者的家庭社會(huì)支持，積極的社會(huì)支持可以促進(jìn)機(jī)體正面面對(duì)壓力，減少不良情緒產(chǎn)生[20-21]。鼓勵(lì)家屬及親友與患者勤溝通、勤探視、勤交流，理解安慰患者，確保患者移植期間獲得充足的家庭社會(huì)支持。

積極正面的情緒會(huì)影響自身免疫活動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，消極的情緒則相反。研究顯示，積極心理會(huì)激發(fā)患者自身潛能，使其正面面對(duì)自身疾病痛苦，提高機(jī)體耐受性，促進(jìn)疾病恢復(fù)[22]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，滿意度得分高于對(duì)照組。由此可知積極心理干預(yù)可以有效降低患者造血干細(xì)胞移植極期的焦慮程度，并在一定程度上對(duì)滿意度有所提高。較低的焦慮水平及較高的滿意度有利于患者在移植期間更為配合治療護(hù)理。積極心理干預(yù)可使患者采取積極正面的情緒及方式面對(duì)疾病，了解認(rèn)識(shí)疾病，配合醫(yī)護(hù)人員治療疾病。

綜上所述，減輕造血干細(xì)胞移植患者極期焦慮十分重要，通過(guò)積極心理干預(yù)，可以幫助患者逐漸建立正確抗擊疾病的意識(shí)、樹立堅(jiān)持治療的信念、堅(jiān)定與疾病打持久戰(zhàn)的信心，從而不斷加強(qiáng)患者的心理韌性，提高疾病治療依從性，為移植成功打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。