中國主動脈外科的領(lǐng)跑者——孫立忠教授

呂穎新 邢曉燕,2 孫立忠,2*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)心臟外科學(xué)系,北京 100069; 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心外5A病房，北京 100029)

1 個人簡介

孫立忠教授(圖1)，醫(yī)學(xué)博士，1983年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科中心兼心臟外科特需醫(yī)療科主任，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師,首都醫(yī)科大學(xué)心臟外科學(xué)系主任,首都醫(yī)科大學(xué)主動脈疾病臨床診療和研究中心主任。任中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)分會侯任主任委員，中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會心血管外科技術(shù)與工程分會主任委員，美國胸外科學(xué)會(AATS)會員，胸外科醫(yī)師學(xué)會(STS)會員，全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會心肺血管健康分會副會長, 北京醫(yī)學(xué)會心臟外科學(xué)分會主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會心血管外科?？漆t(yī)師分會會長，北京醫(yī)師協(xié)會心血管外科專家委員會主任委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會心臟外科專業(yè)委員會主任委員，美國哥倫比亞大學(xué)Daniel L.Macken客座教授，歐美同學(xué)會醫(yī)師協(xié)會大血管疾病分會名譽會長，醫(yī)療衛(wèi)生援黔專家團核心專家，北京醫(yī)師協(xié)會胸痛?？漆t(yī)師分會名譽會長，中國研究型醫(yī)院學(xué)會心血管影像專業(yè)委員會顧問等。2008年被評為衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會)有突出貢獻的中青年專家，2009年獲中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師獎(金刀獎)，2011年被評為北京市衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)軍人才，2011年獲吳階平-保羅·楊森醫(yī)學(xué)藥學(xué)獎，2011年獲評北京市“十百千”衛(wèi)生人才“十”層次人選，2013年獲評“北京學(xué)者”，2013年獲“吳階平醫(yī)藥創(chuàng)新獎”，2015年北京市醫(yī)管局“揚帆計劃”獲得者，2015年獲北京市醫(yī)管局“使命計劃”，2015年獲評北京市高層次創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才支持計劃杰出人才，2017年獲榮耀醫(yī)者金柳葉刀獎，2017年獲評上海市第二屆青浦領(lǐng)軍人才，2019年受邀參加國慶70周年閱兵觀禮。

圖1 孫立忠教授

承擔(dān)主動脈方面課題23項，其中國家級課題10項，省部級課題13項，獲專利43項，發(fā)表論文400余篇，SCI論文150余篇，參編著作 10部，主編《主動脈外科學(xué)》1部，主譯《血管外科解剖圖譜》2部。獲國家科技進步二等獎4項，中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎2項，中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎1項，北京市科學(xué)技術(shù)進步二等獎1項，北京市科學(xué)技術(shù)進步三等獎1項，教育部科學(xué)技術(shù)進步一等獎1項，教育部科學(xué)技術(shù)進步二等獎1項，上海市科學(xué)技術(shù)獎一等獎1項。擔(dān)任Aorta(耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院主動脈研究所)，AsianCardiovascularandThoracicAnnals(亞洲胸心血管外科學(xué)會)，EuropeanAssociationForCardio-ThoracicSurgery，AnnalsofVascularSurgery，AnnalsofCardiothoracicSurgery等5種雜志的編委，《中華胸心血管外科雜志》總編輯，《心肺血管病雜志》副主編等。

2 主要學(xué)術(shù)貢獻

主動脈夾層是一種非常兇險的大血管疾病，若不及時治療，48 h病死率達50%，1周病死率高達70%，且其發(fā)病率逐年增高，我國每年新發(fā)病例在10萬人以上。21世紀初，與其他心血管疾病相比，因主動脈夾層外科診療技術(shù)缺乏普及和外科技術(shù)復(fù)雜，導(dǎo)致我國主動脈夾層治療現(xiàn)狀落后和地區(qū)發(fā)展不平衡，總體治愈率不高。全國能單獨完成主動脈夾層綜合治療的醫(yī)療中心不超過20家，全國每年只有約1萬例患者(即10%)得到有效治療，且治療方法和效果相差很大。由于逐年積累的病例眾多，病情遷延，病變嚴重程度遠高于國外，導(dǎo)致治療效果下降。中國人主動脈夾層發(fā)病機制、發(fā)病年齡和病情嚴重程度與國外明顯不同。國外患者發(fā)病平均年齡在60歲以上，多為動脈粥樣硬化病變引起的動脈瘤樣擴張，國外醫(yī)療體系較健全，患者早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范系統(tǒng)治療、長期隨訪觀察，往往較少遺留殘余病變，治療效果理想；而國內(nèi)患者發(fā)病年齡在46歲左右[1]，多合并高血壓，且往往得不到及時治療，病變廣泛、病情嚴重，部分患者需要二次或多次手術(shù)。孫立忠教授在2003年及2005年分別提出主動脈弓替換+支架象鼻植入術(shù)(孫氏手術(shù))治療A型主動脈夾層[2]以及中國人主動脈夾層細化分型[3]，這兩項開拓性的理論對于夾層的外科治療起到了重要的指導(dǎo)意義，并逐漸獲得了國內(nèi)外同行的廣泛認可與接受。

2.1 早期主要貢獻

2.1.1 建立我國主動脈夾層細化分型和治療策略

突破國外按解剖部位分型的傳統(tǒng)理念，提出用量化指標按解剖部位、病變程度與手術(shù)特點相結(jié)合的細化分型，指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定治療方案、確定手術(shù)時機、選擇手術(shù)方式和體外循環(huán)方法以及判斷預(yù)后，使治療規(guī)范化。

2.1.2 首創(chuàng)主動脈弓替換+支架象鼻植入術(shù)(孫氏手術(shù))

自主研發(fā)的術(shù)中支架人工血管和輸送裝置(圖2)獲國家發(fā)明專利并實現(xiàn)了產(chǎn)業(yè)化，應(yīng)用該裝置創(chuàng)立孫氏手術(shù)，將我國急性A型主動脈夾層圍手術(shù)期病死率由20%降至5%以下[4]，開創(chuàng)了我國主動脈疾病治療的新領(lǐng)域。該術(shù)式多次在全美胸心血管外科年會、休斯敦主動脈外科學(xué)術(shù)會議、歐洲和亞洲胸心外科年會上報告，并在Circulation等雜志上發(fā)表[4]。

圖2 術(shù)中支架人工血管和輸送裝置

2.1.3 改良胸腹主動脈替換術(shù)和全主動脈替換術(shù)

這是主動脈外科最復(fù)雜最困難的手術(shù)，是主動脈外科團隊整體高水平的體現(xiàn)，是達到世界高精尖水平的標志。

2.2 目前進行的工作

目前復(fù)雜、疑難及重癥主動脈疾病患者的治療依然是我國大血管外科面臨的首要問題。我國的國情決定了主動脈疾病患病人群龐大，大部分患者未能得到有效救治或救治不及時，這部分患者如遷延不愈，遠期往往病變進展引起夾層剝離或動脈瘤擴張壓迫導(dǎo)致心、肺、腎等重要臟器功能不全，大大增加治療的難度；我國主動脈疾病以夾層為主，夾層病變較單純動脈瘤病變累及范圍更廣，向主動脈近端進展可影響心臟功能，向胸腹部進展可影響脊髓及腹腔臟器供血導(dǎo)致功能障礙，手術(shù)耐受力及治療的復(fù)雜程度明顯增高；目前的治療手段無論是腔內(nèi)治療或外科開放手術(shù)治療，往往不能一次完全消除所有病變，殘留病變需二次甚至多次手術(shù)解決，同時腔內(nèi)支架及人工血管存在一定概率出現(xiàn)栓塞、感染等并發(fā)癥[5]，這無疑使再次修復(fù)手術(shù)變得更加復(fù)雜和困難；由于初期各醫(yī)院掌握、理解及應(yīng)用孫氏手術(shù)存在不足導(dǎo)致部分患者遺留病變未完全解決，如吻合口漏導(dǎo)致的左向右分流嚴重影響患者心功能、增加感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率，此類患者的外科治療非常棘手，手術(shù)難度很大。

我國已步入老齡社會，高齡患者人數(shù)明顯增加，近年來醫(yī)療水平的進步使得這部分患者也有了外科治療的機會，但此類高齡、二次或多次手術(shù)、重要臟器功能不全以及胸腹主動脈病變患者治療難度大、手術(shù)風(fēng)險高、病死率高、效果不理想；同時疑難、復(fù)雜及重癥主動脈夾層患者住院時間長、醫(yī)療費用高昂、醫(yī)療資源消耗巨大，如患者首次治療不當(dāng)，后期的治療將給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，同時也浪費了大量寶貴的醫(yī)療資源。這部分患者人群人數(shù)還在迅速增加，相關(guān)技術(shù)、手術(shù)策略及臟器保護研究非常欠缺，因此提高此類復(fù)雜、疑難及重癥患者的治療效果刻不容緩，有著極其重要的臨床和社會意義。

2.2.1 探索并制定科學(xué)的復(fù)雜、疑難及重癥主動脈夾層診療指南，規(guī)范圍術(shù)期管理及手術(shù)治療策略[6-8]

在之前研究的基礎(chǔ)上進一步開展新型術(shù)中分支型支架血管的臨床及基礎(chǔ)研究，通過動物實驗及臨床實驗的方法觀察其近期及遠期效果，簡化術(shù)中植入操作，減少停循環(huán)時間，改進支架設(shè)計使其能根據(jù)術(shù)中患者解剖特點進行形態(tài)上的調(diào)整。對于不能耐受外科手術(shù)的高齡、重要臟器功能儲備不足，但又不能完全通過腔內(nèi)手術(shù)治療的患者采用Hybrid手術(shù)的方式進行臨床探索，獲取中國人Hybrid手術(shù)治療主動脈夾層的近中期隨訪資料[9]。

2.2.2 推進圍術(shù)期臟器保護技術(shù)研究

1)圍術(shù)期血液保護技術(shù)：①提高術(shù)前血液儲備，術(shù)前自體采血，利用富血小板血漿的采集和回輸技術(shù)進行血液保護，術(shù)前應(yīng)用促紅素(erythropoietin, EPO)、鐵劑；②保護凝血功能，減少術(shù)中出血，術(shù)中體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass, CPB)前富血小板血漿采集，測定血栓彈力圖及血小板功能，有針對性補充凝血因子，減少失血；③研究藥物對血小板的保護作用；④篩選和評價無凝血功能損害的體外循環(huán)材料；⑤止血材料的選擇應(yīng)用。

2)圍術(shù)期脊髓功能保護：①術(shù)前通過造影、計算機斷層掃描血管成像(computed tomography angiography,CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)評價重要脊髓血管；②擬定術(shù)中脊髓血管重建計劃，術(shù)中保護脊髓側(cè)支動脈，重建重要脊髓動脈，腦脊液引流及低溫保護脊髓，體感誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位監(jiān)測術(shù)中脊髓保護效果；③術(shù)后血壓、外周血管阻力維護，腦脊液引流，神經(jīng)保護藥物使用[10]。

3)圍術(shù)期肺保護技術(shù)：①術(shù)前急性肺損傷評估:術(shù)前肺功能保護,術(shù)前炎癥因子抑制、清除；②術(shù)中肺灌洗，清除炎癥因子，體外循環(huán)超濾，清除微血栓、炎癥因子，篩選和評價無肺臟損害的體外循環(huán)材料；③術(shù)后肺損傷評估,術(shù)后呼吸機通氣模式選擇,術(shù)后吸痰等肺護理的方法；④研究自由基清除劑等藥物對肺臟的保護作用[11-12]。

4)圍術(shù)期腎臟保護策略：①術(shù)前腎功能評估，術(shù)前腎功能保護;②術(shù)中腎功能損害檢測方法，體外循環(huán)超濾，清除微血栓、炎癥因子、篩選和評價無腎臟損害的體外循環(huán)材料;③術(shù)后腎功能損傷評估，術(shù)后急性腎損害綜合治療方案，術(shù)后腎替代治療方案[13-14]。

2.2.3 建立中國主動脈夾層臨床數(shù)據(jù)庫和隨訪系統(tǒng)

在原有研究的基礎(chǔ)上完善建立適合中國國情的具有獨立自主知識產(chǎn)權(quán)的主動脈夾層臨床數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)及主動脈夾層隨訪系統(tǒng)，建立基于網(wǎng)絡(luò)的主動脈資料錄入和隨訪專業(yè)網(wǎng)站，實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫隨訪系統(tǒng)與臨床數(shù)據(jù)的整合，改善隨訪系統(tǒng)不健全的現(xiàn)狀。

2.2.4 改進現(xiàn)有主動脈夾層治療策略及分型

根據(jù)孫氏手術(shù)已開展10多年來的臨床隨訪資料，對不能完全適應(yīng)目前臨床需求的原有分型體系進行適當(dāng)完善，根據(jù)A型夾層不同病理類型制定更加合理的手術(shù)治療策略，例如歐美國家多為動脈粥樣硬化引起的主動脈病變，而我國以主動脈夾層為主，對于累及夾層導(dǎo)致主動脈瓣中-重度關(guān)閉不全的夾層患者采用保留或修復(fù)瓣膜的主動脈替換手術(shù)，將對此類患者的預(yù)后產(chǎn)生重要影響，具備非常有價值的現(xiàn)實意義。

本著“始于盤古，融匯天下”的情懷，孫立忠教授積極創(chuàng)新、推廣主動脈外科技術(shù)，開展學(xué)術(shù)交流和人才培養(yǎng)，將主動脈疾病手術(shù)病死率由20.8%降至8%以下[15]，開展關(guān)鍵技術(shù)研究，提高復(fù)雜、疑難及重癥主動脈夾層患者診療水平，努力致力于改善學(xué)科地區(qū)發(fā)展不均衡和隨訪系統(tǒng)不健全的現(xiàn)狀，主辦了9屆國際性盤古大血管疾病論壇，14次主動脈外科繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，6屆主動脈外科國際交流學(xué)習(xí)班，使我國主動脈外科擺脫了“醫(yī)生披星戴月、患者血流成河、家屬人財兩空”的痛苦局面，成為我國主動脈外科當(dāng)之無愧的學(xué)科帶頭人，為我國主動脈外科事業(yè)做出了巨大貢獻。

適逢首都醫(yī)科大學(xué)校慶，謹以此文獻給在人類生命科學(xué)領(lǐng)域里拼荊斬棘的領(lǐng)跑者……。