一例黑猩猩膽囊炎繼發(fā)胰腺炎診治

張 獻 肖 嘯* 代飛燕 趙 普 黃 俊 王如峰

(1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，昆明，650201；2.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬動物醫(yī)院，昆明，650000)

膽囊炎是膽囊在致病因素作用下導(dǎo)致的一種以腹痛、嘔吐、黃疸等癥狀的疾病，由于膽囊和胰腺開口相同，也都是主要的消化器官，所以膽囊炎會導(dǎo)致胰蛋白酶的自身消化作用而繼發(fā)胰腺炎，臨床上常表現(xiàn)出腹前部疼痛、嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀。本文通過昆明市圓通山動物園1只黑猩猩(Pantroglodytes)膽囊炎繼發(fā)胰腺炎的發(fā)病情況對此疾病做出診斷以及治療處理；黑猩猩比較特殊，發(fā)病后往往已經(jīng)較為嚴重，且黑猩猩的相關(guān)病例報道相對較少，筆者希望此病例能給臨床獸醫(yī)提供參考。

1 病例介紹

2019年8月14日受邀出診昆明市圓通山動物園黑猩猩，雄性，19歲，體重60 kg。

問診情況：2019年7月28日發(fā)病，活動減慢，不食，糞便散狀黃色，睪丸前后出現(xiàn)腫脹；使用助消化藥物后排出大量糞便，散狀稀稠不成形，恢復(fù)食欲狀態(tài)平穩(wěn)，之后排水樣糞便。使用左氧氟沙星后再次無食欲，精神差，頭部冒汗，哼叫，使用美洛昔康和布洛芬后緩解疼痛，以上癥狀消失，繼續(xù)使用左氧氟沙星食欲又一次喪失，10 d左右的抗生素使用，持續(xù)稀便，飼喂水果(葡萄、提子)時表現(xiàn)出食欲，停止疼痛；8月12日停用左氧氟沙星，換用思密達(主要成分為蒙脫石散)，出現(xiàn)糊狀糞便，無黏液，服用思密達后食欲減退，下午直接不食，小便1—2次，大便有少量呈糊狀。

2 臨床檢查

因為黑猩猩體型較大，不易人工保定，各項檢查在正常情況無法實施，麻醉后進行相關(guān)檢查。選擇舒泰-50(注射用鹽酸替來他明鹽酸唑拉西泮，每公斤體重5 mg)300 mg對黑猩猩進行肌肉注射(遠距離吹管注射)麻醉；注射后16 min進入麻醉狀態(tài)，每5 min監(jiān)測1次心率。

2.1 臨床檢查

眼部可見瞼結(jié)膜發(fā)黃，觸診腹前部(肝臟、膽囊、胰腺、胃、脾)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，觀察機體脫水明顯，其他未見異常。

2.2 B超檢查

肝臟體積稍大，肝臟內(nèi)部回聲不均勻，質(zhì)地粗糙，可見少量的回聲亮點，提示肝臟彌漫性損傷，考慮肝功能下降；膽囊體積縮小，膽汁分泌不足，膽囊壁毛糙增厚，可考慮慢性膽囊炎；胰腺體積增大，胰腺質(zhì)地回聲粗糙，考慮慢性胰腺炎；腸管壁增厚，黏膜層水腫，腸腔可見空泡及積液，腸管蠕動加快，有腸炎跡象。

2.3 尿檢

尿液呈紅色，但是尿檢無潛血，考慮為蛋白尿；尿膽紅素強陽性偏高；其他無異常現(xiàn)象。

2.4 血常規(guī)、生化檢查

紅細胞偏低，淋巴細胞壓積和紅細胞壓積偏低；血液生化可見白蛋白偏低、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶偏高、總膽紅素偏高、血中尿素氮偏高、淀粉酶偏高，結(jié)果見表1和表2。

3 診斷結(jié)果

結(jié)合臨床檢查、B超、血液檢查、尿液檢查，對該病例診斷為膽囊炎繼發(fā)慢性胰腺炎。

4 治療方案

4.1 治療原則

清肝利膽，消炎止痛，保證營養(yǎng)，保持體質(zhì)，保證其正常消化功能。

4.2 治療結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合治療，方案見表3和表4。

表1 血常規(guī)檢查

表2 血液生化檢查

表3 西醫(yī)為主治療方案

表4 針灸輔助治療

黑猩猩經(jīng)過3 d治療后拉稀、腹痛等癥狀消失，精神狀態(tài)也逐漸恢復(fù)，活動狀態(tài)良好。經(jīng)過1周調(diào)理，黑猩猩基本恢復(fù)無其他異常狀況。

4.3 其他注意事項

因為繼發(fā)慢性胰腺炎，所以在飼養(yǎng)管理方面應(yīng)該禁止飼喂高糖食物[1]，特別是葡萄、提子等高糖分水果；黑猩猩脾氣暴躁不易接近，上面所提及的西醫(yī)治療和針灸治療都只有在麻醉狀態(tài)下方可進行，因為麻醉本身對猩猩有一定傷害，所以不能頻繁使用麻醉，導(dǎo)致以上2種方法僅當(dāng)天使用1次；后期治療采用口服藥物進行治療，早中晚各1次，每次3片消炎利膽片[2](主要功效是清熱、祛濕、利膽，用于肝膽濕熱引起的口苦、脅痛和急性膽囊炎，膽管炎，能夠治療膽囊炎以及膽道疾病引起的不適癥狀)，口服一些非甾體消炎藥(如環(huán)氧化酶2、抑肽酶等)和廣譜抗生素(頭孢噻肟、頭孢拉定膠囊等)，口服氨基酸、營養(yǎng)液和科特壯，以達到消炎目的的同時還保證其機體營養(yǎng)充足[3]。

5 討論

在治療中，應(yīng)注意鑒別診斷，應(yīng)與急性胃腸炎、肺尖葉炎、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、脾臟腫瘤等疾病進行鑒別診斷[4]。此病例早期診斷錯誤，導(dǎo)致后期飼喂的高糖的水果，加重黑猩猩的病程，導(dǎo)致膽汁嚴重濃縮；嚴重者會導(dǎo)致膽囊壞疽穿孔、膽汁腹膜炎，甚至危及生命；正確的診斷有助于準(zhǔn)確選擇藥物和相關(guān)飼養(yǎng)管理，從而有較高的治愈率，減輕黑猩猩痛苦和提高生活質(zhì)量。

在治療過程中，針對臨床癥狀進行治療，解痙止痛，對癥使用相應(yīng)抗生素(防止繼發(fā)感染)，消炎藥物，保證營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)的酸堿平衡；若出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、膽囊嚴重腫大、局部有腹膜炎等危及生命的癥狀出現(xiàn)時，可選擇手術(shù)切除膽囊，以減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

消炎利膽片為中藥復(fù)方制劑(金錢草20 g、溪黃草20 g、田基黃15 g、姜黃15 g、白芍15 g、陳皮15 g、黃芩12 g、半夏12 g、木香10 g、炙甘草10 g)，用于膽囊炎的保守治療有很好的作用，療效明顯。

本病例為膽囊炎繼發(fā)胰腺炎，在飼養(yǎng)管理中應(yīng)該以低糖飼料，易消化食物為主，少量多次，并增加水的飲用量；配合消炎利膽片進行治療，利用氨基酸、營養(yǎng)液等進行輔助治療，可達到最佳治療效果[5-6]。

黑猩猩雖然是人工養(yǎng)殖19余年，但其始終是野生動物，一旦表現(xiàn)出臨床癥狀就說明病情已經(jīng)比較嚴重，需要對病情和病程準(zhǔn)確判定。不論是物理保定還是化學(xué)保定檢查，對黑猩猩都有不同程度的副作用和傷害，因此在平時飼養(yǎng)管理中注重觀察黑猩猩的生活習(xí)性的正常與異常狀態(tài)，為疾病的診斷和治療提供最佳時機。