行氣化瘀中藥聯(lián)合西藥治療原發(fā)性高血壓瘀血內(nèi)阻證臨床觀察

亢順陽 王建業(yè)

高血壓的是中老年群體常見的一種慢性疾病，其癥狀主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，血壓長期處于較高狀態(tài)，是引發(fā)其他心血管疾病的高危因素，隨著我國人口結(jié)構(gòu)趨于老齡化，高血壓的患者群體有逐步擴(kuò)大的趨勢，因此，治療和控制高血壓不僅是醫(yī)學(xué)上的問題，也是一個(gè)社會(huì)問題[1]。高血壓目前尚無治愈手段，西醫(yī)治療高血壓，采用口服降壓藥的方式，主要以控制和穩(wěn)定血壓為主，但是有報(bào)道指出，長期服用降壓藥，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的耐藥性，從而影響降壓效果[2]。近年來有研究人員將中藥湯劑引入治療高血壓中，作為輔助治療高血壓的手段取得了較為理想的結(jié)果[3]。瘀血內(nèi)阻證屬中醫(yī)病證名，是高血壓的常見并發(fā)癥，指年老色衰后，患者氣血運(yùn)行遲緩，氣滯血瘀。在本次研究中，選取我院收治的116例原發(fā)性高血壓瘀血內(nèi)阻證患者，分別采用西醫(yī)常規(guī)治療和西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)治療的方式，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2019年7月我院收治的116例原發(fā)性高血壓瘀血內(nèi)阻證患者，按照隨機(jī)分組的要求，將其分為對照組和觀察組，各58例。其中，對照組男30例，女28例；年齡41～78歲，平均(58.36±7.58)歲；病程1～14年，平均(6.82±3.22)年；BMI指數(shù)21～30 kg/m2，平均(25.36±3.41) kg/m2；合并冠心病25例、糖尿病19例、高脂血癥31例。觀察組中男31例，女27例；年齡40～79歲，平均(58.68±7.82)歲；病程1～12年，平均(6.45±3.21)年；BMI指數(shù)21～29 kg/m2，平均(25.24±3.33) kg/m2；合并冠心病26例、糖尿病20例、高脂血癥30例。2組患者的性別、年齡、病程、BMI、合并癥資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南2018修訂版》[4]中關(guān)于高血壓的臨床診斷和國家藥監(jiān)局發(fā)布《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于瘀血內(nèi)阻證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者同意參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者；合并惡性腫瘤者；對本次研究藥物過敏者；繼發(fā)性高血壓；免疫功能障礙者。

1.3 治療方法2組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，包括應(yīng)用馬來酸依那普利(SHYNDEC，馬來酸依那普利片 5 mg×16片，上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021937)口服，起始劑量5～10 mg，分1～2次服用。根據(jù)血壓調(diào)整劑量，通常為10～20 mg，每日最大劑量不超過40 mg，以及苯磺酸氯地平(施慧達(dá)，苯磺酸左旋氨氯地平 2.5 mg×14片，施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)吉林有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19991083)口服，10～20 mg/次，1次/d。上述藥物的使用，均需依據(jù)患者血壓情況具體調(diào)整。觀察組患者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加中藥治療，本次應(yīng)用自擬行氣化瘀的中藥，藥方為：熟地黃、鉤藤、當(dāng)歸各15 g，桃仁、紅花、赤芍、川芎、桔梗、牛膝、枳殼、甘草各10 g。加水1 L，煎至約250 ml，分早晚2次服用，1劑/d，觀察治療8周。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)觀察對比2組患者臨床治療效果。觀察對比2組患者的Hcy、25(OH)D指標(biāo)治療前后變化情況。觀察對比2組患者生活質(zhì)量，使用SF-36生活質(zhì)量量表判定[7]，主要參考患者的社會(huì)功能、生理機(jī)能、體能影響、體能功能、軀體疼痛、整體健康、感情狀態(tài)、生命活力判定，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓瘀血內(nèi)阻證臨床治療效果參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中中醫(yī)證候積分制定，涉及瘀血內(nèi)阻證的癥狀評分有手足麻木、頭痛如刺、眩暈耳鳴、脈弦澀、胸悶心悸、舌質(zhì)暗，每項(xiàng)分值0、2、4、6分，分值越高，臨床癥狀越嚴(yán)重。將患者的癥狀改善分為顯效、有效、無效，顯效：中醫(yī)證候積分降低≥70%，臨床癥狀顯著改善；有效：中醫(yī)證候積分降低30%～70%，臨床癥狀有所改善；無效：未達(dá)到上述判定?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床治療效果對比治療前2組患者的臨床癥狀中醫(yī)證候積分無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組臨床癥狀中醫(yī)證候積分顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組患者，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

續(xù)表1 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后的Hcy、25(OH)D指標(biāo)對比治療前2組患者的Hcy、25(OH)D無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者的Hcy指標(biāo)降低較對照組更為明顯，而觀察組患者的25(OH)D指標(biāo)則上升更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者生活質(zhì)量觀察組患者的生活質(zhì)量在各個(gè)方面均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后的Hcy、25(OH)D指標(biāo)對比 (例，

表4 2組患者生活質(zhì)量SF-36量表評分對比 (例，

3 討論

原發(fā)性高血壓中醫(yī)辨證屬“頭痛”“眩暈”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的發(fā)病主要由勞欲過度、氣血不調(diào)、情志不暢共同作用所引發(fā)，導(dǎo)致五臟功能失衡，氣血紊亂，長久以往致瘀血內(nèi)阻，內(nèi)結(jié)于心，引發(fā)高血壓。臨床上，西醫(yī)治療高血壓主要采用藥物治療的手段，應(yīng)用β受體阻滯劑、利尿降壓藥以及鈣-拮抗劑等藥物對患者進(jìn)行治療，上述藥物在治療高血壓中，能夠?qū)颊叩难獕哼M(jìn)行降低和穩(wěn)定，但是在長期的用藥中，許多患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致遠(yuǎn)期的高血壓并發(fā)癥疾病風(fēng)險(xiǎn)增大。因此，為取得更為理想的治療效果，有研究人員引入中藥湯劑對原發(fā)性高血壓進(jìn)行治療，并取得較為理想的治療效果。

我國古代中醫(yī)對高血壓就有一定的研究，在《血證論·瘀血中》[8]有關(guān)于高血壓癥狀的記載：“既有瘀血，便有瘀血之證，醫(yī)者按證治之，無庸畏阻，瘀血攻心，心痛頭暈，神氣昏迷”，表明了高血壓對心血管的影響，會(huì)導(dǎo)致患者胸痛、頭暈，甚至引發(fā)患者的眩暈昏迷。因而，中醫(yī)治療高血壓并發(fā)血瘀內(nèi)阻證可從化瘀血、行氣方面考慮，本研究從行氣化瘀著手，自擬中湯方劑治療，以熟地黃、鉤藤、當(dāng)歸三味為君藥，具有舒血活絡(luò)、養(yǎng)陰補(bǔ)腎的功效，其中熟地黃屬補(bǔ)益藥，有滋陰補(bǔ)陽的功效，鉤藤則有息風(fēng)定驚，行氣通血的功效，合當(dāng)歸潤肺通便、補(bǔ)血活血的功效能夠幫助高血壓患者行氣通血，降低動(dòng)脈血壓，臣藥桃仁、紅花、赤芍、川芎、桔梗、牛膝、枳殼能夠?qū)捫乩須?、通脈散結(jié)、活血化瘀、開竅止痛，輔以甘草調(diào)和，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。在本次研究中，應(yīng)用上述藥方加減輔助治療高血壓，使患者的血壓控制更為理想，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者癥狀改善更為明顯，中醫(yī)證候積分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，還能夠改善患者的Hcy、25(OH)D指標(biāo)，與西醫(yī)常規(guī)治療對比，差異顯著(P<0.05)，Hcy是一種含硫氨基酸，高水平的Hcy是誘發(fā)各種心血管疾病的高度危險(xiǎn)因素，Hcy能夠促進(jìn)氧自由基的合成，使血管壁和內(nèi)皮細(xì)胞受損，引發(fā)動(dòng)脈血管硬化，最終導(dǎo)致冠心病等疾病的發(fā)生，25(OH)D是一種脂溶性維生素，能夠促進(jìn)鈣磷代謝，維持機(jī)體的細(xì)胞生長和發(fā)育，其水平降低，可增大腫瘤疾病、免疫性疾病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，改善患者機(jī)體的Hcy、25(OH)D指標(biāo)，能夠顯著降低高血壓誘發(fā)并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，穩(wěn)定地控制患者血壓，使患者的癥狀得到緩解和改善，有助于提高患者的生活質(zhì)量，本研究中高血壓患者的生活質(zhì)量顯著改善，對比西醫(yī)常規(guī)治療，差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療原發(fā)性高血壓，能夠取得較為理想的結(jié)果，中藥主行氣通血，西藥主降壓穩(wěn)壓，兩兩結(jié)合，使治療效果提升，值得推廣。