顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療術(shù)中護(hù)理配合的研究

【摘要】目的：探究顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療術(shù)中護(hù)理配合措施及效果。方法：選取我院2018年1月至2019年12月收治的46例行血管內(nèi)栓塞治療術(shù)顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象。予以所有患者術(shù)期準(zhǔn)備及術(shù)中規(guī)范護(hù)理配合等，分析栓塞治療完成情況及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)術(shù)中規(guī)范護(hù)理配合，46例患者術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣1例、血栓形成1例，動脈瘤破裂2例，經(jīng)及時處理后均順利完成栓塞治療。結(jié)論：術(shù)中規(guī)范的護(hù)理配合能夠確保顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療成功完成。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤;血管內(nèi)栓塞治療術(shù);護(hù)理配合

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0223-01

顱內(nèi)動脈瘤為常見顱內(nèi)血管性疾病，其具有較高突發(fā)率、死亡率。以往臨床多經(jīng)開顱手術(shù)予以治療。近年來隨著介入醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床多經(jīng)創(chuàng)口小、疼痛輕、并發(fā)癥少的血管內(nèi)栓塞治療術(shù)予以治療，但因該術(shù)式操作難度較大，須護(hù)理人員于術(shù)中予以密切配合方可確保栓塞治療成功[1]。基于此，本文以我院收治的46例行血管內(nèi)栓塞術(shù)的顱內(nèi)動脈瘤患者為例，顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療術(shù)中護(hù)理配合措施及效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月收治的46例行血管內(nèi)栓塞治療術(shù)顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象。所有患者均確診為顱內(nèi)動脈瘤，且均知情同意本研究，并已排除嚴(yán)重心腎疾病，伴發(fā)糖尿病等患者。其中，有28例男性患者，18例女性患者，年齡43-70歲，平均年齡（59.34±1.35）歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

予以患者血常規(guī)及肝腎功能、凝血6項、心電圖等相關(guān)檢查，并于術(shù)前4-6h禁飲食，術(shù)前經(jīng)微量注射泵持續(xù)靜脈注入3-5ml/h尼莫地平，以防血管痙攣。同時，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、搶救藥品等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合

（1）體位護(hù)理：使患者呈平臥位，使患者頭部固定于頭托內(nèi)，若患者情緒異常激動、煩躁，應(yīng)固定好頭部并約束好四肢，以免患者墜床。同時，應(yīng)做好患者保暖工作，必要時可于給患者墊電熱毯，以利于血液循環(huán)。對于意識清晰的患者，可予以簡單的手術(shù)流程講解，并告知患者行對比劑注射時頭部可能出現(xiàn)輕微疼痛、灼熱感等，以免患者過度緊張。予以患者腦血管造影（DSA）檢查時應(yīng)確?；颊咛幱诮^對制動狀態(tài)。（2）生命體征監(jiān)測及麻醉護(hù)理：密切監(jiān)測患者心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，并監(jiān)測患者意識、肢體肌力、言語等情況;行靜脈通道建立時應(yīng)避開穿刺側(cè)肢體，并做好負(fù)壓吸引裝置連接，協(xié)助麻醉師完成全身麻醉誘導(dǎo)及氣管插管全身麻醉，并確保氣管導(dǎo)管固定。（3）輸液護(hù)理：在行輸液時，應(yīng)準(zhǔn)備好壓力輸液裝置，并確保滴壺以下輸血器無菌及氣體排盡，術(shù)中應(yīng)每10-20min 監(jiān)測1次壓力袋壓力情況，確保壓力維持在300mmHg。（4）肝素化規(guī)范應(yīng)用：在置入引導(dǎo)管時，護(hù)理人員應(yīng)予以肝素靜脈注射，期間應(yīng)嚴(yán)控肝素用量，并記錄好肝素用量及全身肝素化時間等。（5）手術(shù)時配合：在醫(yī)生將微彈簧圈置入到位后，應(yīng)予以醫(yī)生解脫操作密切配合，并做好相關(guān)記錄。（6）并發(fā)癥防護(hù)：（7）股動脈血管鞘留置護(hù)理：在栓塞術(shù)完成后，應(yīng)將微導(dǎo)管、導(dǎo)引管撤掉，并以75%乙醇消毒鞘管局部，并以紗布行血管鞘覆蓋，并經(jīng)膠布包扎、固定好，再將患者送至ICU病房。為免穿刺處滲血，應(yīng)于2-4h后方可將血管鞘拔除。①腦血管痙攣：為避免血管痙攣，一定要確保手術(shù)室溫濕度適宜，并盡量采用非離子型對比劑，一旦發(fā)生血管痙攣情況若經(jīng)相應(yīng)處理未有緩解應(yīng)盡早終止治療，以免血管痙攣引發(fā)血栓形成，甚至導(dǎo)致患者死亡。②術(shù)中血栓形成：血栓形成或血栓栓塞為嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)予以高度重視。本研究出現(xiàn)1例血栓形成患者，經(jīng)尿激酶溶栓及時注入得以恢復(fù)。同時，為免血栓形成，應(yīng)于術(shù)前做好患者體重測量，以確保肝素化精準(zhǔn)，同時，應(yīng)確保壓力輸液袋內(nèi)壓力穩(wěn)定，以防導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管內(nèi)回血引發(fā)凝血塊或血栓形成。此外，手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)確保無氣體進(jìn)入壓力袋，并確保載瘤動脈暢通、血流速度穩(wěn)定，一旦發(fā)生血管痙攣應(yīng)先行痙攣解除，以防血栓形成。③腦動脈瘤破裂：術(shù)中應(yīng)確保麻醉穩(wěn)定，收縮壓維持在約110mmHg，以免患者出現(xiàn)躁動，導(dǎo)致血壓異常波動而使動脈瘤破裂。若動脈瘤破裂，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑予以相應(yīng)處理，并密切監(jiān)測患者血壓、瞳孔變化情況，并密切配合醫(yī)生行動脈瘤閉塞處理。期間，護(hù)理人員還應(yīng)做好肝素應(yīng)用時間、劑量等記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

分析栓塞治療完成情況及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)中規(guī)范護(hù)理配合，46例患者術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣1例、血栓形成1例，動脈瘤破裂2例，經(jīng)及時處理后均順利完成栓塞治療。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤具有較高致殘率、致死率，臨床多經(jīng)開顱手術(shù)或血管內(nèi)栓塞術(shù)進(jìn)行治療[2]。血管內(nèi)栓塞術(shù)雖創(chuàng)口小、疼痛輕，易于術(shù)后恢復(fù)，但若護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)血管痙攣、動脈瘤破裂及血栓形成等風(fēng)險，并不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。隨著近年來臨床對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重視，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤其是術(shù)中護(hù)理配合越來越為臨床所高度重視。在整個手術(shù)配合過程中，護(hù)理人員術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作到位，并協(xié)助患者完成相關(guān)檢查對于栓塞術(shù)順利開展及完成具有重要意義，此外，在術(shù)中密切配合醫(yī)生操作，做好患者保暖及情緒穩(wěn)定、麻醉護(hù)理，強(qiáng)化患者生命體征監(jiān)測尤其是肝素化用時、用量記錄及加壓輸液液體持續(xù)泵入等對于防止術(shù)中血栓形成、動脈瘤破裂及血管痙攣具有重要意義。本文研究中，筆者予以了46例顱內(nèi)動脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療患者全面且細(xì)致的術(shù)中護(hù)理配合，研究結(jié)果顯示，經(jīng)術(shù)中規(guī)范護(hù)理配合，術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣1例、血栓形成1例，動脈瘤破裂2例，經(jīng)及時處理后均順利完成栓塞治療。

綜上所述，術(shù)中規(guī)范的護(hù)理配合能夠確保顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療成功完成。

參考文獻(xiàn)

[1] 李明霞，劉萍平，史曉佳.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤患者的圍術(shù)期綜合護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（14）：27-29.

[2] 劉莎娜，喻珍子，吳星星，等.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（16）：148-149.

[3] 張宏達(dá)，姚世斌.血管介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤患者的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].智慧健康，2019，5（32）：133-134.

作者簡介：

何曉微（1990-），女，浙江臺州，本科，研究方向：介入護(hù)理。