品管圈在降低神經外科鼻導管脫落率中的應用

許楠楠 蘇桂芳 劉娟娟

【中圖分類號】R472.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-253-02

品管圈（quality control circle，QCC）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質量的工作方法[1]。目前品管圈在國內外醫(yī)院中廣泛開展，效果顯著[2]。氧氣吸入作為神經外科最常用的、可直接有效改善由各種原因導致機體缺氧、出現一系列低氧血癥的主要手段，同時也是護理操作中居首位的一項工作[3]。

但由于諸多因素致吸氧導管固定不牢、容易脫落。為了保證患者得到有效的氧氣吸入，降低神經外科吸氧導管滑脫率，提高工作效率，我科 2018年 2 月份開展了以“降低神經外科吸氧導管滑脫率”為主題的品管圈活動，取得良好效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于 2018 年 2 月全科 14 名護士以自愿報名的方式成立了 QCC 活動小組，圈名為益智圈，宗旨是降低神經外科吸氧導管滑脫率，保證神經外科的有效吸氧，減輕護士的工作量，提高工作效率和護理質量，達到合作共羸的效果。

1.2 方法

1.2.1 組圈 小組成員共 9名，圈長 1 名，由高年資的主管護師擔任，輔導員 1 名，由護士長擔任，圈員7名，圈員主管護師1名，護師4名，護士2名，小組遵循PDCA原則開展活動。

1.2.2 選定主題 QCC 小組成員對所選的5 個問題進行再投票選舉，最后將票數最高的“降低鼻導管滑脫發(fā)生率”確立為活動主題。

1.2.3 現狀調查及分析原因 經過1 個月的現狀調查，1個月內累計吸氧 628 例次，滑脫 179 例次，滑脫率為 28.41%，分析并總結出吸氧導管滑脫的主要原因：患者及家屬不了解吸氧的重要性、護士重視度不夠、鼻導管材質問題、鼻導管固定方法不當、操作過程中未按標準執(zhí)行。品管圈小組人員，對問題發(fā)生的原因進行了分析、評價，并制定出可行的具體改進措施。

1.2.4 設定目標 設定目標，根據品管圈的相關公式計算出目標值，目標值=現狀值一（現狀值×圈能力×改善重點）=28.41-（28.41×0.733×0.81）=11.54

1.2.5 制定對策并組織實施 針對原因，經過多次討論、分析，制定了以下措施，并積極組織實施：①制作氧療措施落實記錄單，并進行全員培訓按照規(guī)范進行巡視、班班記錄;②制定了氧療患者健康教育告知書;③每位護理人員熟練掌握翻身流程，避免患者翻身過程中自行取下鼻導管;④擬定合適統(tǒng)一的鼻導管固定方法，對頭部有敷料，均使用具有彈性的 3M 膠貼，具體規(guī)范敷貼的大小尺寸（0.5 cm×3.0 cm）;煩躁的患者采用特殊的固定方法（即在耳朵部位將吸氧打圈固定在耳后）或者采用加壓固定帶（5cm×頭圍大小）將吸氧管繞頭圍一圈固定，松緊度以插入1指為宜;⑤改用加長材質軟的鼻導管。⑥制定統(tǒng)一規(guī)范的吸氧標準化流程，全科人員進行學習并按標準嚴格執(zhí)行。

2 結果

改進后現狀調查，經統(tǒng)計本月累計吸氧 450 例次，脫落 20例次，脫落率為 4.4%。應用品管圈前后神經外科鼻導管吸氧導管脫落率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.0 5）。見表 1。

3 討論

開展品管圈活動，研究小組成員對神經外科鼻導管脫落發(fā)生原因進行深入分析，針對主要原因提出防范對策①修訂完善神經外科住院患者吸氧的標準化流程，并采取多種形式的培訓考核;②制作吸氧告知書及教育手冊，提高患者及家屬對氧療相關知識的理解并提高其重視度及預防鼻導管脫落發(fā)生的依從性;③規(guī)范統(tǒng)一固定鼻導管的方法;④材質更換材質軟，加長款鼻導管進行吸氧。本次研究結果顯示，實施品管圈活動后鼻導管脫落由28.41%降至4.4%，保證患者得到有效的氧氣吸入，減輕護士的工作量，提高工作效率，消除護理安全隱患，降低護理風險。

通過品管圈解決問題、改進質量，從而為病人提供完善的護理服務[4]，也是護理工作中值得推行的一種活動方式。

參考文獻

[1] 崔海霞，楊京紅.應用品管圈規(guī)范留置針使用的實踐[J].中國護理管理，2013，（9）：69-71.

[2] 張毓，周艷，唐品.品管圈模式在護理安全領域中的應用研究[J].護理研究，2014，28（2B）：527-528.

[3] 王學梅，楊新娥，閆彩琴.品管圈在降低新生兒吸氧導管滑脫率中的應用[J].護理研究，2014，28（8）：3047-3048.

[4] 李曉芳，趙生秀，李月美，等.護理品管圈培訓過程中存在問題及改進措施[J].護理研究，2014，28（1A）：97-98.