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    一例艾滋病合并伯基特淋巴瘤化療護(hù)理

    2020-10-26 02:20:19張宇吳丹阮斯悅陳茜張玉敏
    健康必讀(上旬刊) 2020年5期
    關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理

    張宇 吳丹 阮斯悅 陳茜 張玉敏

    【摘要】通過對(duì)一例艾滋病合并伯基特淋巴瘤患者的護(hù)理過程回顧,我們給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理及人文關(guān)懷,使患者很快恢復(fù)出院。

    【關(guān)鍵詞】伯基特淋巴瘤;基礎(chǔ)護(hù)理;心理護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783(2020)05-0177-02

    伯基特淋巴瘤是一種高度侵蝕性非霍奇金淋巴瘤,是增長速度最快的惡性腫瘤之一,隨著放療、化療及造血干細(xì)胞移植等技術(shù)不斷成熟,為非霍金奇淋巴瘤患者提高了生存率,延長生存期[1]。

    1 病例資料

    患者:男,46歲,因“間斷腹瀉2月,胸悶憋氣1月,牙齦腫痛1周”入院,診斷為:①獲得性免疫缺陷綜合征并肺部感染、伯基特淋巴瘤(IV期)、胸腔積液、低蛋白血癥、EB病毒感染②肝損害③腸道出血④貧血,給予抗HIV病毒、抗EB病毒、保肝、降酶、補(bǔ)充白蛋白、利尿、個(gè)體化的化療方案后,胸水吸收,EB病毒低于檢測值下限,白蛋白水平正常,HIV明顯下降,化療術(shù)后出現(xiàn)消化道出血并發(fā)癥,給予止血、輸紅細(xì)胞等治療后,血紅蛋白逐漸升高。間隔兩周第二個(gè)R-CHOP化療方案執(zhí)行,無特殊不適,患者出院。一周后患者出現(xiàn)視物重影,再次住院治療,經(jīng)查PET-CT提示馬尾及椎體淋巴瘤侵犯,住院兩周后行R-MA方案化療,術(shù)后出現(xiàn)三系下降、甲型流行性感冒、口腔真菌感染、肺部感染等并發(fā)癥,給予升白細(xì)胞、升血小板、輸血小板、抗病毒、抗感染、抗真菌等治療后,肺部感染吸收,三系低水平糾正,請(qǐng)南院區(qū)血液移植科會(huì)診后,兩周后換為RR+VDLP方案化療,并行阿糖胞苷、甲氨蝶呤、地塞米松鞘內(nèi)注射治療(共2次),化療后出現(xiàn)粒缺并發(fā)癥,給予對(duì)癥治療后,癥狀緩解?;颊叱鲈?。一個(gè)月后再次來院治療,應(yīng)用R-CODOX-M方案化療后出現(xiàn)造血功能抑制、肺部感染等并發(fā)癥,給予對(duì)癥治療后,病情控制,一個(gè)月后起執(zhí)行R-IVAC方案,患者無不適,最后三次化療均R-CODOX-M方案,患者均未出現(xiàn)不適,順利出院。

    2 護(hù)理

    2.1環(huán)境及物品

    將患者單間隔離,至于負(fù)壓病房內(nèi),開啟負(fù)壓病房,保持室內(nèi)清潔、衛(wèi)生,勿讓患者養(yǎng)殖各種綠色植物,衛(wèi)生員每日酸化水消毒地表、物表大于2次,將垃圾桶至于衛(wèi)生間內(nèi),及時(shí)傾倒,體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器單獨(dú)使用,使用后酸化水擦拭、浸泡消毒處理。

    2.2陪護(hù)人員

    患者三系減少,病房內(nèi)備有快速手消液,向患者及家屬做好宣教,固定陪護(hù)人員,身著病號(hào)服,帶一次性帽子、口罩、鞋套,教會(huì)家屬7步洗手法,接觸病人前后要進(jìn)行手衛(wèi)生。

    2.3 PICC維護(hù)

    PICC的使用是決定患者化療藥物能否順利輸注的關(guān)鍵,所以PICC得觀察與護(hù)理,更是重中之重,責(zé)任班護(hù)士每日評(píng)估PICC潛在風(fēng)險(xiǎn)皮膚損傷的可能[2],護(hù)士每班交接班,查看患者PICC穿刺針眼處是否有滲液,滲血,貼膜下皮膚情況,詢問患者手臂是否疼痛.腫脹等, 以防出現(xiàn)繼發(fā)感染,導(dǎo)管的外漏長度,觀察導(dǎo)管是否打折,斷裂,破損,透明輔料是否卷邊,潮濕,每7天更換透明輔料一次,期間出現(xiàn)任何問題及時(shí)更換,沖鋒管為脈沖式.穿刺點(diǎn)上方用50%硫酸鎂溶液濕敷,減輕藥物對(duì)血管的刺激,因患者血小板較低,喜遼妥不建議使用。

    2.4飲食護(hù)理

    研究發(fā)現(xiàn),腫瘤本身也可引起消化吸收異常,胃排空的時(shí)間較普通人延長,40%-80%的腫瘤患者都會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良[3],我們要用 “防”大于“治”的理念,給患者及家屬做好飲食宣教,進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維素飲食,每日增加用餐次數(shù),遵循“少量、多樣、營養(yǎng)均衡”的原則,為患者營造良好的飲食氛圍。

    2.5口腔護(hù)理

    化療后患者口腔容易繼發(fā)感染,向患者及家屬講解保持口腔衛(wèi)生的重要性及必要性,患者每日早晚用軟毛牙刷刷牙,用碳酸氫鈉粉漱口四次,三餐后及睡覺前,每次50ml含漱,護(hù)士交接班不僅查看患者口腔情況,還要查看漱口液的使用情況。

    2.6疼痛護(hù)理

    每位腫瘤患者都逃不過疼痛這一考驗(yàn),我們用Wong-Baker面部表情圖評(píng)分法,對(duì)患者每日進(jìn)行評(píng)估,通過實(shí)踐面部表情評(píng)分法能直觀的表達(dá)患者對(duì)疼痛的評(píng)分,護(hù)士也能縮短對(duì)患者表達(dá)疼痛的時(shí)間,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,若患者可以忍受,我們會(huì)為患者提供一些虛擬的環(huán)境[4],如打游戲、聽音樂、講故事,使患者放松心情的同時(shí)恢復(fù)身心健康。若不能忍受,及時(shí)藥物治療。

    2.7心理護(hù)理

    心理護(hù)理在“疼痛”之后成為第六大生命體征[5],患者的精神及情緒的變化,已經(jīng)在嚴(yán)重影響治療及預(yù)后的效果,還有生存質(zhì)量及生存期。病人會(huì)出現(xiàn)焦慮、喪失尊嚴(yán)、抑郁、意志沉迷等問題[6],這就需要專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有效的心理護(hù)理,作為責(zé)任護(hù)士首先要和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,用熱情的服務(wù)理念,耐心的講解患者提出的各種疑問,細(xì)心的觀察患者化療后的不良反映,用精心的護(hù)理意識(shí),使患者消除對(duì)疾病的恐懼感,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝病魔的堅(jiān)定信心。

    3 體會(huì)

    通過對(duì)此病人的護(hù)理,我們更深刻體會(huì)到艾滋病病人合并腫瘤的護(hù)理重點(diǎn)及觀察要點(diǎn),以前我們更多的是注重醫(yī)療護(hù)理,沒有真正走進(jìn)患者的心理,其實(shí)護(hù)理人員光靠豐富的專業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的操作技能,并不能真正的解除患者的病痛,人文關(guān)懷的有效實(shí)施才更能體現(xiàn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性。在減輕患者病痛的同時(shí)也體現(xiàn)我們優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)理念。住院期間患者出現(xiàn)流感病毒感染,說明我們對(duì)于三系減少病人的消毒隔離措施存在些許不足,包括探視家屬的管理,我們將引以為戒,逐步完善。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 吳榮娟,鄭瑞璣,黃鐵軼,等.喜大奔安聯(lián)合化療外周細(xì)胞淋巴細(xì)胞繼發(fā)治療相關(guān)急性髓系白血病一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華血液學(xué)雜志,2019,40(8):685-687.

    [2] 中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療專業(yè)委員會(huì),孫紅.臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)[J].中華護(hù)理雜志,2019,54(9):1334-1342.

    [3] 吳丹,左政,劉杏,等.PG-SGA法評(píng)估565例住院腫瘤患者營養(yǎng)情況飲食[J].腫瘤學(xué)雜志,2019,25(9):813-816.

    [4] 李月如,隨力,趙彥富.基于虛擬環(huán)境護(hù)康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2019,41(9):712-715.

    [5] 陳浩,陳錦妹,等.腫瘤放射患者心理痛苦評(píng)估及其影響因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2019,28(10):758-761.

    [6] 張新瓊,吳小婷,韓世鈺,等.化療期間胃癌患者心理彈性預(yù)測因素的縱向研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2019,33(9):695-700.

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