改良呼吸八段錦聯(lián)合穴位貼敷對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者肺康復(fù)的應(yīng)用

劉明 王艷萍 王浩

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)改良呼吸八段錦聯(lián)合穴位貼敷對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者的應(yīng)用效果。方法：將80例COPD穩(wěn)定期患者按就診順序隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），分別予改良呼吸八段錦聯(lián)合穴位貼敷和穴位貼敷單獨(dú)應(yīng)用，療程12周，對(duì)治療前后兩組患者肺功能、生活質(zhì)量評(píng)估（mMRC CAT）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MVT）進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果：穴位貼敷對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能、mMRC CAT評(píng)分的改善有顯著性差異（P<0.01），而聯(lián)合應(yīng)用組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）結(jié)論：穴位貼敷對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的改善有一定效果，聯(lián)合改良呼吸八段錦較單獨(dú)應(yīng)用效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 改良呼吸八段錦;穴位貼敷;慢阻肺;穩(wěn)定期

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-155-02

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率和病死率居高不下，是一種氣流受限呈持續(xù)性，可預(yù)防并可治療的慢性疾病。慢阻肺全球倡議在2011 版慢阻肺診斷治療和預(yù)防策略中提出：似乎所有的慢阻肺患者都獲益于肺康復(fù)和體力活動(dòng)的維持[1]（A類證據(jù)），COPD全球倡議在2001年首次推出肺康復(fù)訓(xùn)練以來(lái)，該方法逐漸成了COPD 患者恢復(fù)干預(yù)的重要舉措，并且在全球范圍內(nèi)得到了廣泛關(guān)注[2]。八段錦是一種健身氣功，其良好的健身效果奠定了其在我國(guó)健身術(shù)中的重要地位[3]。已有研究表明，八段錦訓(xùn)練可以緩解患者癥狀、增加運(yùn)動(dòng)耐力、提高生存質(zhì)量，是一種相對(duì)安全的運(yùn)動(dòng)方法[4]，本研究采用改良呼吸八段錦聯(lián)合穴位貼敷治療穩(wěn)定期慢阻肺患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月-2019年1月期間經(jīng)由本院肺內(nèi)科收治的慢阻肺穩(wěn)定期患者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共納入COPD穩(wěn)定期患者80例，按照就診順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，其中女性為3例，年齡最大者84歲，最小者56歲，平均年齡（72.93±6.66）歲;病程最短者1.2年;病程最長(zhǎng)者16.2年;觀察組40例，男性37例，女性3例;年齡最大者89歲，最小者55歲，平均年齡（72.53±7.44）歲;病程最短者0.9年;病程最長(zhǎng)者10.4年。兩組性別、年齡病程比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行穴位貼敷，所采取藥方為本院研制的，將中草藥磨成粉末狀配合生姜汁貼于天突、膻中、大椎、雙側(cè)定喘、肺俞等穴位，每次4-6小時(shí)，具體時(shí)間根據(jù)病人耐受程度而定，每周貼1次，4次為一個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予呼吸八段錦鍛煉。由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行演示，直至患者規(guī)范、熟練掌握為止，具體招式（5-8式）如下：①單足上抬緩?fù)录{：站立位，雙腳自然分開(kāi)，雙手打開(kāi)約30°以保持平衡，噘嘴吹氣;鼻子吸氣，同時(shí)單足慢慢抬起（足跟離開(kāi)地面即可），閉氣保持;噘嘴緩緩吹氣，下肢歸位，重復(fù)八次②平舉下蹲氣歸一：站立位，雙腳分開(kāi)與肩同寬，噘嘴吹氣;鼻子吸氣，同時(shí)雙手抬起至90°，雙腿稍稍下蹲（不到90°），噘嘴緩緩吹氣，下肢歸位，重復(fù)八次③穴位拍打咳喘停：站立位，雙腳分開(kāi)與肩同寬，噘嘴吹氣;鼻子吸氣，單側(cè)上肢抬起135°;閉氣，上肢拍打定喘穴2次;噘嘴緩緩吹氣，上肢歸位;左右輪流，重復(fù)八次④背后七顛百病消：站立位，雙腳分開(kāi)與肩同寬，噘嘴吹氣;鼻子吸氣，同時(shí)足尖用力足跟懸;同時(shí)身體上頂手下按，閉氣保持;嘴巴呼氣足下落，身體顛簸;重復(fù)七次。并建立微信群，在群里發(fā)布視頻供患者反復(fù)練習(xí)，囑咐患者每日自行習(xí)練1次，每次約30min，每周不少于4次，持續(xù)12周;同時(shí)督促患者每天將練習(xí)視頻上傳至微信群里以便監(jiān)督。護(hù)理人員每隔2周進(jìn)社區(qū)帶領(lǐng)患者進(jìn)行1次鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能比較

2.1.1 FVC改善結(jié)果比較

對(duì)照組（n=40），顯效0，有效27，無(wú)效13，總有效率67.50%;觀察組（n=40），顯效8，有效32，無(wú)效0，總有效率100%。兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

2.1.2 FEV1改善結(jié)果比較

對(duì)照組（n=40），顯效0，有效28，無(wú)效12，總有效率70%;觀察組（n=40），顯效18，有效22，無(wú)效0，總有效率100%。兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)估評(píng)分結(jié)果（見(jiàn)表3）

2.3 六分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果（見(jiàn)表4）

3 結(jié)論

肺功能檢查是判斷氣流受限且重復(fù)性好的客觀指標(biāo)，對(duì)慢阻肺急性加重的診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。肺功能檢查是診斷慢阻肺急性加重的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究呼吸八段錦對(duì)肺功能的影響結(jié)果顯示：FVC的改善結(jié)果比較中，對(duì)照組患者單純通過(guò)穴位貼敷的治療后存在32.5%的無(wú)效率，觀察組患者經(jīng)穴位貼敷和改良呼吸八段錦康復(fù)干預(yù)后，總有效率達(dá)100%。兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;FEV1的改善結(jié)果比較中，對(duì)照組患者單純通過(guò)穴位貼敷的治療后存在30%的無(wú)效率，而觀察組患者經(jīng)穴位貼敷和改良呼吸八段錦康復(fù)干預(yù)后，總有效率達(dá)100%。兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明本研究呼吸八段錦聯(lián)合穴位貼敷治療肺康復(fù)效果比單純運(yùn)用穴位貼敷效果來(lái)得更加顯著，并且能維持改善COPD患者的肺功能。臨床指南表明，CAT評(píng)分是用以評(píng)價(jià)COPD患者生活質(zhì)量比較可靠、敏感并有效的方法[5]。研究中值得肯定的是兩組患者的生活質(zhì)量較前得到了改善，兩組間比較具有差異性，但應(yīng)在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中增加對(duì)患者心理、生活習(xí)慣等的評(píng)估，才能排除一定的干擾因素保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。6min步行試驗(yàn)是一種對(duì)中、重度心肺疾病患者功能狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，該項(xiàng)試驗(yàn)安全、方便、而且簡(jiǎn)單易行，在評(píng)估的時(shí)候可以觀察患者的運(yùn)動(dòng)耐量，只要患者出現(xiàn)不舒服癥狀時(shí)就可以終止試驗(yàn)，本文對(duì)6min步行實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果表明，對(duì)照組有效率為60%，觀察組有效率達(dá)100%，其中顯效22例，較對(duì)照組有明顯改善，兩組間比較具有差異性。

本文中的改良呼吸八段錦與傳統(tǒng)的八段錦不同點(diǎn)在與呼吸與招式相結(jié)合，能更好地加強(qiáng)肺部血液循環(huán)，對(duì)肺臟有柔和的按摩作用，在一定程度上提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和改善呼吸困難的癥狀，該項(xiàng)鍛煉動(dòng)作展肩擴(kuò)胸，可疏肝理氣，解除心中郁結(jié)，還可改善患者憤怒、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。并且該項(xiàng)研究中采用了微課程，出院后可以在微信平臺(tái)上觀看視頻，以便反復(fù)練習(xí)，同時(shí)在微信群里上傳練習(xí)視頻，一來(lái)可以促使家人給他參與，二來(lái)可以監(jiān)督患者是否按照要求進(jìn)行每日鍛煉，提高了患者的依從性也確保了鍛煉的延續(xù)性。

本研究不足之處在于干預(yù)相對(duì)較短，僅3個(gè)月，且病例數(shù)偏少，且局限于本院，研究結(jié)果難免有偏差，希望在今后的研究中得到完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）介紹[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（1）： 1-12.

[2] 谷瑞麗.對(duì)老年慢阻肺患者實(shí)施心肺康復(fù)訓(xùn)練的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（23）：71-72.

[3] 朱正剛，陳燕，蔣新軍.傳統(tǒng)健身功法對(duì)COPD患者呼吸康復(fù)的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，32（14）：117-119.

[4] 薛廣偉，馮淬靈，姚小芹，等.健身氣功八段錦在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺康復(fù)中的療效評(píng)價(jià)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（2）：139-144.

[5] 陳穎，陳麗萍，等.COPD評(píng)估測(cè)試對(duì)生活質(zhì)量評(píng)估價(jià)值的相關(guān)研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究，2014，31（2）：248-254.