小兒急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略的臨床分析

梁大飛 葉梅

【摘要】目的：對(duì)小兒進(jìn)行呼吸窘迫綜合征采用肺保護(hù)性通氣策略治療的效果進(jìn)行觀察。方法：選取2018年5月至2019年5月期間104例急性呼吸窘迫綜合征患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各52例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)通氣治療，觀察組實(shí)施肺保護(hù)通氣治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：兩組通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）;在PO2、PCO2等血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比方面，治療后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：非保護(hù)性通氣策略在小兒急性呼吸窘迫綜合征治療中應(yīng)用，可加速患者癥狀緩解，對(duì)患兒血?dú)庵笜?biāo)有明顯改善作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性呼吸窘迫綜合癥;小兒;非保護(hù)性通氣;血?dú)庵笜?biāo)

【中圖分類號(hào)】R725【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0117-02

急性呼吸窘迫綜合征屬于嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，主要因嚴(yán)重肺疾病引起，以喘息、氣促、氧合指數(shù)下降及咳痰等癥狀表現(xiàn)為主，因小兒發(fā)育尚未完全成熟，該病發(fā)病率更高，對(duì)小兒健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前，在急性呼吸窘迫綜合征治療中，機(jī)械通氣是主要治療方法，對(duì)患兒血氧情況、呼吸困難癥狀有較好的改善與緩解作用，治療效果也受到廣泛肯定。但傳統(tǒng)通氣模式應(yīng)用中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生率較高，影響患兒預(yù)后。基于此，本次對(duì)2018年5月至2019年5月期間104例急性呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行研究，對(duì)肺保護(hù)性通氣策略應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月至2019年5月期間104例急性呼吸窘迫綜合征患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各52例。對(duì)照組中，男28例，女24例，患者年齡最小3歲，最大9歲，平均（6.1±1.5）歲;觀察組中，男29例，女23例，患者年齡最小3歲，最大8歲，平均（6.2±1.2）歲。所有患兒均診斷為急性呼吸窘迫綜合癥，無嚴(yán)重語言功能障礙，無藥物過敏史，病例資料齊全;排除心肝腎等臟器疾病者，并發(fā)氣胸、肺結(jié)核、肺外傷及感染者，不配合此次研究者等。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

所有患兒均采用呼吸機(jī)（德國史蒂芬Sophie）治療，機(jī)械通氣模式為SIMV模式，潮氣量維持在10～12ml/kg，為維持正常動(dòng)脈血?dú)饧白銐虻膭?dòng)脈氧合，以最小呼氣末正壓保持。對(duì)患兒胸片、血?dú)庵笜?biāo)每天進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)適當(dāng)調(diào)整。待呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)1～2h后，對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)再次進(jìn)行檢查分析。觀察組再次基礎(chǔ)上實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略，對(duì)呼氣末正壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，采用4～6ml/kg小潮氣量策略，呼吸比為1：1.5～2.0，PEEP調(diào)節(jié)至18cmH2O，呼吸頻率18～20次/min。期間對(duì)患兒生命體征、血?dú)庵笜?biāo)密切進(jìn)行監(jiān)測。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比;對(duì)兩組氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）等血?dú)庵笜?biāo)治療前后變化情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

在通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及住院時(shí)間方面，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1：

2.2治療前后兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前，兩組PO2、PCO2等血?dú)庵笜?biāo)無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組各指標(biāo)較治療前均改善（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2：

3 討論

呼吸窘迫綜合征在臨床中比較常見，主要因肺外或肺內(nèi)因素引起的進(jìn)行性、急性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸窘迫、呼吸困難及低氧血癥等。目前，諸多研究認(rèn)為，炎性因子引起的肺損傷是該病發(fā)生的主要原因。在嚴(yán)重過激炎性反應(yīng)發(fā)生后，大量腫瘤壞死因子及白細(xì)胞介素1被肺泡巨噬細(xì)胞分泌處，激活中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致大量超氧陰離子自由基，對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)造成破壞，進(jìn)而使細(xì)胞內(nèi)水腫及死亡發(fā)生，同時(shí)，中性粒細(xì)胞加速分泌蛋白分解酶，對(duì)肺血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用，導(dǎo)致肺血管通透性增加、擴(kuò)張，肺組織液轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)異常[2]。所以，在呼吸窘迫綜合征治療中，對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制使關(guān)鍵，同時(shí)保證供氧，對(duì)患兒臨床癥狀可有效緩解。

臨床中對(duì)呼吸窘迫綜合征治療中，肺通氣治療是主要方法，對(duì)患者血氧情況及呼吸困難癥狀均有緩解作用。但以往在通氣治療中，通氣模式對(duì)潮氣量、吸氣峰壓要求比較高，患兒的通氣、換氣功能改善效果并不理想，且可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生[3]?；诖?，當(dāng)前諸多研究針對(duì)開放肺或肺保護(hù)性通氣策略進(jìn)行了研究，并取得了較好的應(yīng)用效果。以往大量潮氣量的使用，會(huì)導(dǎo)致肺泡過度膨脹或反復(fù)萎陷，導(dǎo)致肺泡損傷發(fā)生[4]。同時(shí)，潮氣量過大，可導(dǎo)致諸多炎癥因子進(jìn)入到血液循環(huán)中，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)發(fā)生率升高，極易導(dǎo)致患兒病情加重。肺保護(hù)性通氣策略是在傳統(tǒng)通氣原理基礎(chǔ)上，對(duì)患兒呼吸末正壓、呼氣峰壓、吸入氧濃度、平均氣道壓及呼吸頻率等參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)患兒通氣質(zhì)量進(jìn)行改善[5]。且小潮氣量通氣，對(duì)氣道阻力、通氣壓力均有降低作用，避免機(jī)械通氣引起的刺激作用加強(qiáng)，使肺泡過度擴(kuò)張降低，減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生。本次研究顯示，觀察組通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），表明肺保護(hù)性通氣策略在小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒治療中應(yīng)用，可有效縮短患兒通氣時(shí)間及用氧時(shí)間，有利于患兒癥狀盡早緩解，促使患者加速康復(fù);治療后，觀察組PO2、PCO2等血?dú)庵笜?biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示在急性呼吸窘迫綜合征患兒治療中，應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略，對(duì)患兒血?dú)庵笜?biāo)水平改善效果明顯，有利于患兒盡早康復(fù)。

綜上所述，肺保護(hù)性通氣策略在急性呼吸窘迫綜合征患兒治療中應(yīng)用，對(duì)患者血?dú)馑礁纳泼黠@，對(duì)患兒癥狀緩解明顯，有利于患兒盡早康復(fù)，值得推廣。

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